Вывих ключицы: симптомы и лечение

Общие сведения

Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.

Анатомия и функции ключицы

Ключица – это относительно небольшая, парная и очень важная кость, которая вместе с лопатками формирует плечевой пояс. Эта кость слегка выгнута в форме буквы S и располагается непосредственно над первым ребром.

Интересно, что по-латыни ключица называется «clavicula», от слова «ключик». При подъеме плеча кость вращается в своем суставном сочленении, подобно ключу в замочной скважине.

Несмотря на небольшие размеры, ключица выполняет довольно важные функции, а именно:

  1. Создание опоры для лопатки и верхней конечности.
  2. Передача механических импульсов от руки к туловищу.
  3. Ключица работает наподобие стрелки на трамвайных путях, обеспечивая значительный объем свободных движений в руке.
  4. Защита сосудисто-нервных образований, которые проходят в пространстве между шеей и верхней конечностью.

С точки зрения вывиха, важно наличие у ключицы двух концов, которыми она крепится к лопатке и грудине, соответственно. Соединение с лопаткой происходит через акромиально-ключичный сустав, в котором внешний, немного изогнутый назад акромиальный конец ключицы сочленяется с отростком лопатки под названием акромион.

С грудиной сочленение осуществляется через грудино-ключичный сустав, в образовании которого участвует противоположный, слегка выгнутый вперед стернальный конец ключицы и суставная поверхность грудины.

Мышцы и связки прочно удерживают ключицу на месте. Однако специфическое расположение и функции увеличивают риск развития вывиха, который является сложной, а зачастую и опасной травмой.

Патогенез

Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками.

Когда происходит вывих ключицы

Чаще всего кость вывихивается в результате непрямого механического воздействия, например, у спортсменов самых разных специализаций (волейболистов, футболистов, при занятии конным спортом). Такое происходит, когда человек падает на плечо, вытянутую или отведенную в сторону руку, верхнюю часть туловища.

Один из механизмов повреждения акромиально-ключичного сустава травматологи начала ХХ века называли как «падение на бок при попытке залезть во фрачный карман».

С учетом анатомии вывихиваться могут оба конца кости. Поэтому возможен:

  • Вывих акромиального конца ключицы (при травме акромиально-ключичного сустава).
  • Вывих стернального (грудинного) конца ключицы, когда повреждается грудино-ключичное сочленение.

Кроме этого, можно говорить о полном и неполном вывихе ключицы. Неполный вывих (или подвывих) возникает в том случае, когда на фоне травмы повреждается только одна из фиксирующих ключицу связок. Симптомы подвывиха, как правило, выражены не так ярко, и пострадавший даже может не обращаться за помощью. Человека беспокоит несильная боль, небольшое ограничение объема движений и легкая слабость в руке.

Совсем другая картина сопровождает полный вывих ключицы, когда мы имеем дело с повреждением, а зачастую даже с полным разрывом нескольких связок ключицы. В этом случае симптомы настолько очевидны, что без обращения к травматологу не обойтись.

Иногда вывих ключицы встречается у только что родившегося ребенка. Причиной, как правило, служат стремительные роды, осложнения в виде клинически узкого таза, неправильного положения или крупных размеров плода, использование методов родовспоможения. У новорожденных такая травма обычно протекает доброкачественно и не требует фиксации гипсовой повязкой.

Классификация

Вывих ключицы: симптомы и лечение

Клиническая классификация:По степени повреждения связочного аппарата: ·     полный;·     неполный.Вывих грудинного конца ключицы подразделяется на: ·     предгрудинный;·     загрудинный.Вывих акромиального конца ключицы подразделяется на: ·     надакромиальный;·     подакромиальный.

Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:

  • Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
  • Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
  • Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
  • Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.

Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.

Причины вывиха грудинно-ключичного сустава:

  • спортивные травмы;
  • непрямое воздействие на руку или плечо (сильный удар в область грудной клетки, падение, резкий поворот);
  • слабый костно-мышечный аппарат (например, у пожилых людей);
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз).

Характеристика грудино-ключичного сустава:

  • сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины;
  • в полости сустава находится суставной диск;
  • суставная капсула укрепляется связками спереди и сзади, снизу и сверху.

Сочленение похоже на шар, его поверхности седловидной формы. Движение в суставе совершается:

  • вперед-назад;
  • вверх-вниз;
  • вокруг своей оси.

При травме повреждение происходит в убывающей последовательности:

  • внутрисуставной диск и его связка;
  • передняя и задняя грудинно-ключичная связка;
  • межключичная и реберно-ключичная связка травмируются реже.

Как лечить вывих акромиального конца ключицы

Вывих грудинного конца ключицы происходит в трех направлениях:

  • вперед – предгрудинный вывих;
  • назад – загрудинный вывих;
  • кверху – надгрудинный.

Вывих ключицы происходит вместе с хрящевым диском. В зависимости от точки приложения силы и направления травмируется сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается конец ключицы. Он связан с подвывихом и растяжением. Выраженное растяжение представляет собой частичный разрыв связок, капсулы, внутрисуставного диска. Это может привести к подвывиху ключицы.

При неполном вывихе происходит разрыв акромиально-ключичной связки. Вывих акромиального конца ключицы встречается в 3-5% случаев от всех вывихов. Он бывает полным и неполным. При неполном происходит разрыв акромиально-ключичной связки, при полном добавляется разрыв ключично-клювовидной связки. Конец ключицы отходит вверх и назад.

Разновидности вывихов в зависимости от времени образования:

  • острый;
  • застарелый;
  • рецидивирующий;
  • врожденный.

По степени выраженности:

  • растяжение;
  • подвывих;
  • вывих.

Методика MINAR® — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы

Данный тип вывиха встречается чаще всего. Современная классификация подобных травм довольно сложна и учитывает выраженность и направление смещения кости, а также повреждение связок и прилегающих мышц. В этой связи выделяют всего 6 типов вывихов акромиального конца ключицы.

Однако для максимально быстрой диагностики и первой помощи важно знать основные симптомы, которые сопровождают это состояние. Среди них отмечают:

  • Боль, обычно умеренную, которая усиливается при желании пошевелить рукой или поднять ее. Боль локализуется в месте контакта лопатки и ключицы.
  • Отек в области плечевого сустава и болезненность при пальпации (ощупывании);
  • Деформация плечевого конца ключицы и его смещение вверх и немного назад (по типу «ступеньки»).
  • Положительный симптом «клавиши»: при фиксированном под локоть плече слегка надавливают на выступающий вверх акромиальный конец кости, который легко погружается на свое привычное место. Когда давление прекращается, кость вновь смещается вверх, подобно клавише пианино.
  • Кровоподтек (синяк) в области травмы, связанный с проникновением крови в подкожно-жировую клетчатку.

При подвывихе акромиального конца ключицы симптомы более сглажены. Возможны незначительные болевые ощущения и ограничение подвижности руки. Поэтому при любой травме следует как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы не допустить осложнений.

alt

Неопытному человеку порой бывает сложно дифференцировать вывих ключицы от вывиха плечевого сустава, поскольку движения в руке в любом случае ограничиваются. В этом помогут следующие принципы:

  • Вывих акромиального конца ключицы почти всегда характеризуется отеком и визуальной деформацией в связи с выпячиванием кости. При вывихе плеча отека обычно нет.
  • Сильный дискомфорт при вывихе плечевого сустава побуждает пострадавшего «поставить» плечо на место, однако любые движения вызывают сильнейший приступ боли. В отличие от этого боль при вывихе ключицы обычно умеренная.

Данный вид травмы встречается намного реже, поскольку грудинный конец ключицы имеет более прочную фиксацию связками. В зависимости от направления внешней силы, действующей на грудино-ключичный сустав, выделяют три типа вывихов:

  • Переднегрудинный, когда кость смещается вперед.
  • Надгрудинный, который возникает при выпячивании грудинного конца кости вперед и вверх.
  • Загрудинный: при западении ключицы назад и внутрь. Это повреждение является самым опасным, поскольку нередко сопровождается травмой кровеносных сосудов и нервов. При этом на коже может появляться кровоподтек.

В любом случае, вывих грудинного конца ключицы характеризуют весьма специфичные признаки и симптомы, которые сложно с чем-либо перепутать. Во-первых, это очень хорошо заметная деформация, которая зависит от типа вывиха. Кроме этого, отмечается укорочение надплечья с травмированной стороны тела за счет смещения ключицы, выраженный отек, боль, которая может усиливаться при дыхании и за счет этого ограничивающая дыхательные движения.

Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Известно, что еще Гиппократ впервые разделил понятия «вывих плеча» и «вывих акромиального конца ключицы», которые до него считались одной и той же травмой. Конечно же, с точки зрения неспециалиста эти две проблемы на первый взгляд не отличаются друг от друга и воспринимаются просто как «травма плеча» или часто можно услышать выражение «выбил плечо».

Мы специально сделали такое филологическое отступление для того, чтобы вы понимали, что травмы плечевого сустава и соседних с ним структур – отдельное и очень сложное направление в травматологии. Например, одна из лучших медицинских книг, посвященная только плечевому суставу и окружающим его структурам – двухтомник на 1704 страницах! Поэтому в случае травм этой области чрезвычайно важно лечиться у компетентного специалиста.

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Конечно же, поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.

Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.

Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке.

  • Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль.
  • Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек.
  • В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Вокруг ключицы возникает синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью из разорванных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз.

Вывих ключицы: симптомы и лечение

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку.

Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц.

Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Вывих ключицы: симптомы и лечение

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд.

При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава.

Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.

Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать.

Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте.

Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.

Но возможны следующие проблемы:

  • Боль при физической нагрузке
  • Снижение силы руки

Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:

  • Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.

Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.

Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.

Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида повреждения. Общими признаками являются боль, отечность. При смещении акромиального конца, в зависимости от степени разрыва связочного аппарата, диагностируются подвывихи и вывихи. Подвывих происходит при разрыве акромиально-ключичной связки. Если разрыв этой связки дополняется разрывом клювовидно-ключичной связки, диагностируется вывих.

Пальпация в обоих случаях болезненна.

Определить, какой вид травмы присутствует, поможет простой тест – нужно подвигать лопаткой:

  1. При подвывихе связь между ключицей и лопаткой сохраняется, поэтому она движется вслед за лопаткой.
  2. При вывихе ключица не меняет своего положения вслед за лопаткой.

Вывих ключицы: симптомы и лечение

Характерен синдром клавиши при полном вывихе. Данный симптом связывает с клавишей то, что при надавливании на кость вывих устраняется, а при прекращении давления появляется снова.

Что касается грудинного конца ключицы, то он может смещаться при вывихе в следующих направлениях:

  1. Если смещение происходит вверх, диагностируется надгрудинный тип травмы.
  2. При смещении назад – загрудинный.
  3. При смещении вперед – переднегрудинный.

При заднем типе вывиха наблюдается западение кости в области повреждения, при переднем – выпячивание.

Грудинный вывих может легко вправляться, однако не всегда кость после вправления остается на положенном месте.

Следует обратить внимание на застарелые вывихи. Не все люди серьезно относятся к травме, принимая ее за незначительное растяжение связок или ушиб, и не обращаются вовремя за медицинской помощью. Застарелым вывих считается, если с момента получения травмы прошло более трех недель. Устранить его и вызванные им негативные последствия можно только, если прибегнуть к оперативному вмешательству. Поэтому оптимальный вариант действий – обратиться в специализированное медучреждение в день травмы.

alt
Вывих грудинного конца ключицы происходит из-за большой нагрузки на плечо.

Если у пациента наблюдается передний вывих, то болевой синдром беспокоит в области суставов. При этом стернальный конец сильно выступает вперед, подключичные ямки углублены, надплечье укорочено. Двигательная функция ограничена, плечевое сочленение не выполняет полный объем движений. При прощупывании пораженной области больные жалуются на сильную боль. При нажатии на ключицу происходит легкое вправление, которое исчезает после прекращения давления. Такое состояние называют симптом «клавиши».

Когда произошел надгрудинный вывих, верхняя часть грудины перемещается к средней линии и часто достигает грудино-ключично-сосковой мышцы противоположного бока. Для загрудинного травмирования характерно западение в области суставной впадины, резкое ограничение подвижности плечевого сочленения. У некоторых пациентов диагностируют нарушение кровообращения. Не исключено затруднение дыхательных функций, что спровоцировано давлением ключицы на органы грудины.

Общие симптомы:

  • острая боль в области сочленения, усиливающаяся при любом движении;
  • боль в левой или правой ключице и плече;
  • отек;
  • формирование обширной гематомы;
  • деформация сустава;
  • боли в ключице, шее и предплечье.

При верхнем и переднем вывихе прощупывается конец ключицы, кость на плече выпирает.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

При заднем вывихе проявляется западание, вызывающее ощущение стеснения в груди и боль за грудиной.

Изображенная на фото припухлость над ключицей при остеохондрозе расположена ближе к позвоночнику, но выглядит аналогично и при других заболеваниях.

Врачи англоязычных стран именуют эту травму разрывом плеча, что, скорее всего, связано с многовековыми корнями этого термина. Еще в древней Греции Гиппократ разделял понятие «вывиха плеча» и «вывиха акромиального конца ключицы», до него они считались одним видом травмы. Так что две разные травмы в разговоре имеют одинаковое созвучие.

При травмах области плеча нужно немедленно обратиться к специалисту, заниматься самолечением и диагностикой категорически запрещено.

Симптоматика

Вывих всегда сопровождается выраженной болью в области надплечья, иногда она становится невыносимой, особенно при попытке пошевелить рукой. Поврежденный участок выпирает и хорошо визуализируется положительный симптом «клавиши».

Симптом «клавиши» и носит свое название в связи с тем, что проверка его напоминает нажатие клавиши на пианино или рояле. Так и в этом случае нажимая на выпирающий участок, получается как бы своего рода нажатие на клавишу.

Место повреждения сильно отечно, нередко присоединяется гематома, а пошевелить травмированной конечностью невозможно. Диагностировать повреждение можно при помощи рентгена.

После того как человек получил травму и есть подозрение на вывих акромиального конца ключицы, первое, с чего нужно начать – это обездвижить поврежденную конечность. Сделать это можно при помощи подвешивания руки с использованием бинта или косынки.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

Сделать косынку очень просто, для этого понадобится отрез марли или ткани размерами 1 х 1 метр, и согнуть по диагонали. Широкая часть подкладывается под кисть, а острый конец обращен к локтю. Хвосты косынки завязываются позади шеи человека на высоте, чтобы руке было удобно и она не была опущена.

После получения травмы в месте повреждения наблюдается отечность, чтобы ее уменьшить, необходимо приложить холодный компресс. Длительность воздействия холода должна составлять не более 20 минут с перерывом в полчаса. Холод необходимо завернуть в ткань или тряпочку, так меньше риска получить обморожение.

Самостоятельно вправлять вывих категорически нельзя, так можно причинить большой вред человеку. Немедленно вызывается скорая помощь, которая должна доставить пострадавшего в больницу и сделает обезболивающий укол.

Лечение

Вариантов лечения вывиха акромиального конца ключицы всего два. Первый – консервативный, а второй – оперативный. Для каждого есть свои показания и противопоказания. В чем же состоит суть того или иного метода?

При консервативном лечении врач аккуратно выполняет вправление вывихнутого конца, а после фиксирует его при помощи гипса.

Перед вправлением вывиха место манипуляции обезболивается, а после под травмированное плечо укладывается валик из марли или ваты.

Конечность растягивается по оси и одновременно с этим врач давит на ключицу, после того как все стало на свое место, накладывается гипсовая повязка.

Этот способ ранее имел широкое распространение, после вправления человек должен был носить тяжелые иммобилизирующие устройства и гипс, все это удерживало ключицу в правильном положении. В современной травматологии эти методики утратили свое значение. Носить такое приспособление было мучительно, а вывих мог остаться даже по прошествии 6-4 недель, когда повязку снимали.

Консервативно можно лечить только неполные вывихи или подвывихи.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

Повязки при последнем условии могут быть применены, они легкие и носить их нужно от 3 до 5 недель, срок строго индивидуален и зависит от степени повреждения капсулы сустава. После производится контрольный рентген, на усмотрение врача повязка может быть снята и начаты упражнения.

В большинстве случаев консервативное лечение не дает желаемого эффекта и требуется операция. Есть много методик оперативного вмешательства при вывихе ключицы. Используются специальные пуговицы, они помогают быстро вернуть человека к нормальной жизни, но при этом вероятность рецидива очень высока.

При помощи винтов можно надежно фиксировать вывих. После оперативного вмешательства рецидивы случаются крайне редко. Наиболее часто врачи используют спицы с целью фиксации вывиха. Этот вариант наиболее  приемлем для человека с финансовой точки зрения.

Наибольший эффект дает пластика, после ее применения человек быстро восстанавливается и может полноценно использовать верхнюю конечность.

Суть оперативного вмешательства состоит в пластике связок и постановке их на место старых, которые нередко разрываются. После накладывается гипс, и рука фиксируется в определенном положении.

В таком положении с фиксацией придется провести не менее 1,5 месяцев.

Сама по себе операция не наносит больших травм, а выполнить ее можно не производя разреза. Недостатком методики считается ее низкая стабильность, за счет отсутствия восстановления поврежденных связок.

Частота неудач во время оперативного вмешательства составляет 10 – 70%.

При условии состоятельной фиксации спицы могут быть удалены через 4-6 недель, за этот период поврежденные связки должны полностью срастись.

Использование винта

Более прочную фиксацию может дать использование винта, которым ключица фиксируется к клювовидному отростку лопатки. Оперативное вмешательство по данной методике отличается также низким уровнем травматичности.

Для постановки винта достаточно произвести разрез всего от 3 до 5 сантиметров.

Фиксация отличается надежностью, но есть и иная сторона медали, которая состоит в снижении подвижности ключицы, за счет этого подвижность руки может быть не полностью восстановлена.

Сохранить нормальную подвижность ключицы поможет методика, которая предусматривает использование проволоки или прочной нити и двух металлических пуговиц. Это методика носит название MINAR и чтобы ее выполнить потребуется разрез всего в три сантиметра.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

В переводе с английского способ расшифровывается как минимально инвазивная акромиально-ключичная реконструкция. Суть метода состоит и в том, чтобы расположить фиксатор таким образом, чтобы он соответствовал нормальному ходу поврежденных волокон связки.

Ранее использовали лавсановую нить, но сегодня врачи имеют в своем расположении более прочный материал. Могут также применяться анкерные и якорные фиксаторы, а поставить их можно под контролем артроскопии.

Также широко используется и фиксация при помощи пластины с крючком. Оперативное вмешательство отличается надежностью, но наравне с этим имеет и свои недостатки.

Первый состоит в следующем: чтобы поставить пластину, потребуется большой разрез тканей (от 7 до 10 сантиметров).

Вывих акромиального конца ключицы

Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.

Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.

Вывих грудинного конца ключицы

Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.

Застарелые вывихи ключицы

Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.

Осложнения

Нежелательные последствия возможны при несвоевременном обращении или ошибках, совершенных во время лечения. Среди осложнений можно назвать:

  • деформацию сустава;
  • формирование склонности к хроническим вывихам;
  • образование костных наростов;
  • развитие остеоартроза.

Травмы ключицы при всей кажущейся простоте их диагностики и наличии испытанных методов терапии требуют внимательного отношения к себе.

Нужно не медлить с визитом в больницу и четко выполнять все пункты терапевтической программы. В этом случае травма останется простым неприятным воспоминанием, никак не влияющим на качество жизни.

Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).

Первая помощь

Вывих ключицы, независимо от типа, требует немедленной фиксации травмированной конечности до ее полной неподвижности. Обычно с этой целью накладывают обычную косыночную повязку из любых подручных материалов, а подмышку пострадавшему укладывается плотный валик из ткани.

Вывих ключицы: симптомы и лечение
а — неправильная фиксация; б — правильная фиксация

Очень важно максимально быстро добраться до травмпункта, поскольку лишь травматолог может определиться с правильным диагнозом и провести лечение. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, поскольку в экстренных условиях это чревато повреждением важнейших анатомических образований и может быть опасно для жизни.

Диагностика

Для постановки диагноза травматолог-ортопед использует стандартную схему: опрашивает пострадавшего о жалобах и обстоятельствах произошедшего, проводит осмотр, пальпацию места травмы, обращая внимание на характерные симптомы.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование. Иногда, при затруднениях в постановке диагноза, требуется снимок второй, здоровой конечности, чтобы сравнить состояние костей. При неполных вывихах акромиально-ключичного сочленения рентгенография может проводиться с функциональной нагрузкой, после того как пострадавший берет нетяжелый груз в обе руки.

Кроме этого, в постановке диагноза помогает магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ или КТ).

alt
Любыми подручными средствами зафиксировать руку.

Перед тем как отправиться в травматологию, пациенту важно оказать неотложную помощь. Если есть подозрения на вывих акромиально-ключичного сустава, важно в первую очередь подвесить верхнюю конечность, чтобы не допустить дополнительного смещения и повреждения связок. Руку фиксируют при помощи бинта или же прочих подручных предметов.

В область подмышки вкладывают мягкий валик, который можно соорудить, к примеру, из полотенца. Чтобы снизить отечность, к зоне поражения прикладывают холодный компресс. Пока больной не будет доставлен в травматологию, у него нужно спрашивать, насколько ему комфортно, не сдавлена ли верхняя конечность.

Перед осмотром медика не рекомендуют употреблять обезболивающие медикаменты, поскольку это может вызвать затруднение правильной постановки диагноза. Запрещено самостоятельно пытаться вправить ключицу. Если это делает непрофессионал, не исключена вероятность повреждения сосудов, а также прочих внутренних органов, которые расположены в зоне ключицы.

Если болит ключица слева и плечо, возникла опухоль на ключице возле шеи, срочно обратитесь за медицинской помощью.

После получения травмы и до приезда скорой помощи или обращения к врачу необходимо оказать первую помощь пострадавшему:

  • обеспечить покой;
  • зафиксировать руку повязкой, косынкой или бинтом;
  • вложить в подмышечную впадину валик из ткани или марли;
  • приложить холод (лед, компресс);
  • до осмотра врача нежелательно принимать обезболивающее средство, чтобы пострадавший смог точно описать симптомы (в другом случае необходимо проконсультироваться с врачом);
  • доставить в травмпункт, обеспечив максимальный комфорт пострадавшей области.

Если есть подозрение, что случился вывих, нужно в первую очередь обездвижить поврежденную руку. Для этого необходимо сделать из подручных материалов (полотенца, бинта и т. д.) косынку, перекинуть ее через шею и подвесить руку.

А также при первой помощи следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Обезболивающие и противовоспалительные средства принимать не рекомендуется, поскольку они могут затруднить диагностику.
  2. Можно прикладывать холод.

Пострадавшего стоит как можно быстрее доставить в травмпункт.

Диагностика

Как проходит лечение?

Исправляют вывих консервативным и хирургическим лечением.

Местное обезболивание применяется при переднем и верхнем вывихе, общее – при заднем.

Вывих грудинного конца вправляется легко. Для этого плечевые суставы оттягивают назад и давят на вывихнутый конец ключицы.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

После восстановления сустава при верхнем и переднем вывихе руку фиксируют при помощи торакобрахиальной повязки с ватно-марлевым тампоном. Повязку оставляют на четыре-пять недель.

В период восстановления назначают физиолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

Если произошел задний вывих, для фиксации используют восьмиобразную повязку с валиком между лопатками.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят операцию. Один из ведущих способов лечения – способ Марксера. В области грудинно-ключичного сустава делают надрез, удаляют кровь и обрывки мягких тканей, на конце ключицы и в области суставной вырезки рукоятки грудины просверливают по два отверстия.

После операции накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. Затем назначают ЛФК и массаж.

После вправления вывиха акромиального конца под местной анестезией накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. На область внешнего конца ключицы накладывают давящий тампон, удерживающий вправленный конец ключицы, который вгипсовывают в повязку. Повязку оставляют минимум на пять недель. В процессе заживления назначают физиолечение и упражнения.

Лечение полного вывиха с разрывов связок не приводит к успешному заживлению, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Показания к операции возникают при неправильном неполном вывихе акромиального конца.

Операцию проводят под общим наркозом. Устраняют вывих, затем акромиально-ключичное сочленение фиксируют с помощью толстой спицы и сшивают поврежденные связки.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

Для восстановления связок применяют классическую операцию Беннеля:

  • в акромиальном отростке и наружном отделе ключицы просверливают отверстия, через которые продевают лавсановую нить;
  • после вправления вывиха концы нити связываются двойным узлом;
  • мягкие ткани сшивают;
  • накладывают торакобрахиальную повязку;
  • спустя четыре-пять недель повязку снимают и назначают лечебные упражнения и массаж.

Трудоспособность восстанавливается после полутора-двух месяцев.

alt
Анальгетики купируют боль.

Когда поставлен диагноз растяжение или неполный вывих ключицы, прибегают к помощи анальгетиков. Благодаря им удается купировать воспалительный процесс, болевой синдром и снять отечность. Если же у пациента диагностирован подвывих акромиальной части, то производится закрытое вправление. Затем больному прописывают анестетики для местного применения, а также холодные компрессы, которые позволяют снять отечность.

Симптоматика

1) Артроскопия.

Операции, описанные в предыдущем пункте, можно проводить артроскопическим методом. Врач располагает фиксатор, контролируя точность расположения при помощи артроскопа (мини-видеокамеры).

В самом начале операции врач делает два маленьких прокола, через один из которых вводит мини-видеокамеру, а через второй – инструмент.

Метод позволяет не полностью открывать сустав во время операции, впоследствии рубцы практически не заметны, благодаря тому, что инструмент вводят в область, которая примерно равна 2-6 мм. Послеоперационный период намного меньше, чем после применения обычных методов оперативного вмешательства.

Сегодня артроскопический метод применяют во многих клиниках, но мы гарантируем стопроцентную эффективность и результативность процедуры.

2) Синтез крючкообразной пластиной.

Этот метод фиксации при вывихе акромиального конца ключицы является очень надёжным.

Консервативное лечение

В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.

При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.

Хирургическое лечение

При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.

При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.

Как лечить

Специалисты в области ортопедии сходятся в одном: подвывихи ключицы можно лечить консервативно, в то время как полные вывихи требуют, как правило, оперативной коррекции. Только в этом случае возможно полноценное функциональное восстановление и профилактика повторных травм.

Вывих ключицы: симптомы и лечение
Слинг-повязка фирмы MEDI

Свежий вывих при отсутствии сопутствующих осложнений вправить обычно несложно. Обязательна лишь местная анестезия, поскольку процедура очень болезненна. Намного труднее удержать вправленную кость в надлежащем положении.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

Для этого при неинвазивном лечении накладывают самые разнообразные эластичные и неэластичные (гипсовые) повязки, обязательно проходящие через область надплечья и грудину. В подмышечную впадину вкладывается плотный валик для удержания руки в слегка отведенном положении. Повязка накладывается на разный срок, в зависимости от степени травмы, обычно на 4-6 недель. Сейчас все более популярными становятся так называемые слинг-повязки, которые по решению ортопеда через некоторое время заменяются на тейп-повязку.

Какая бы повязка (кроме последнего вида) не была выбрана для консервативного лечения, ее обязательно дополняют пелотом. Это особая вставка, нередко с винтом, которая оказывает небольшое давление на место вправленного вывиха и не дает ключице смещаться. По мере необходимости винт подкручивается, чтобы сохранять степень давления.

Хирургическое вмешательство применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в случае старых вывихов и практически всегда при повреждении грудино-ключичного сочленения. Операция более комфортна для пациента и надежна с точки зрения профилактики повторной травмы. Ее рекомендуют как основное лечение для людей с высоким уровнем физической активности, например, спортсменов, а также в тех случаях, когда крайне важна мелкая моторика и максимальная подвижность руки.

Хирургическое лечение подразумевает прочное скрепление вывихнутых концов сустава. Для этого используют спицы, винты, пластины и пуговицы. Каждая из методик имеет свои преимущества, но не лишена и недостатков, основными из которых является несостоятельность фиксации и ограничение подвижности руки в будущем.

Поэтому наиболее эффективным и перспективным методом является пластика травмированных связок и сухожилий, которые в ходе процедуры полностью заменяются искусственными.

После любой операции верхняя конечность прочно фиксируется на срок до 2 месяцев, а затем наступает период реабилитации.

Прогноз и профилактика

Профилактика вывихов, как всяких травм, заключается в:

  • соблюдении техники безопасности на производстве;
  • использовании ремня безопасности в автомобиле;
  • ношении удобной обуви с нескользкой подошвой, имеющей хорошее сцепление с любой поверхностью;
  • укреплении и развитии гибкости мышц верхнего плечевого пояса и рук.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.

Операция при вывихе акромиального конца ключицы

Профилактика травматизма:·          соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;·          соблюдение правил дорожного движения;·          соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, переход с балкона на балкон и прочие);·          создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);·          проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Восстановление после вывиха ключицы

Реабилитация является важнейшим этапом восстановления после любой травмы. В случае вывиха ключицы она подразумевает специальные упражнения, массаж, мануальную терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, УВЧ. Крайне важно правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Желательно употреблять продукты, богатые кальцием и коллагеном.

На первых порах полноценная нагрузка на плечевой сустав запрещена. Нагрузки следует увеличивать постепенно, опираясь на собственные ощущения и рекомендации врача. Обычно функциональная активность сустава приходит в норму через 1,5-2 месяца после травмы.

От своевременности обращения за медицинской помощью и тщательного соблюдения всех предписаний врача в период реабилитации зависит полнота восстановления физической активности в дальнейшем.

Заключение

Вывих ключицы встречается редко. Причинами травмы становятся занятия спортом, автомобильные катастрофы, происшествия на производстве и несоблюдение техники безопасности. Вывих проявляется острой болью, выпирающей косточкой под кожей, появлением припухлости и гематомы.

Для диагностики проводят осмотр и делают рентген. Лечение проводят консервативными методами. Если они не приносят положительный результат, делают операцию. Трудоспособность восстанавливается приблизительно за два месяца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector