Тэла лечение в реанимации

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, ТЭЛА, первая, препараты

Главной общей причиной любой ТЭ является возникновение тромба различной величины. С током крови коагулянт заносится к легким и перекрывает артерию, дальше поступление крови прекращается.

Ургентное состояние развивается как осложнение при некоторых недугах, пациент нуждается в оказании неотложной помощи.

Выделяют следующие факторы-провокаторы:

  • Тромбофлебит сосудов на ногах в остром периоде.
  • Тромбоз глубоких подошвенных или же бедренных вен (илеофеморальный).
  • Болезни СС системы – сердечная ишемия, ревматические пороки сердца, поражение миокарда при воспалении или инфекции, кардиомиопатия.
  • Аритмия мерцательного характера, когда эмбола возникает в предсердии с правой стороны.
  • Генерализованная форма сепсиса.
  • Сбой в процессе гемостаза.
  • Аутоиммунное заболевание, вызывающе активный синтез антител к собственным фосфолипидам, при котором склонность к тромбообразованию повышена.
  • Постоянное употребление диуретиков с недостаточным приемом жидкости.
  • Варикоз нижних конечностей, когда образуется застой крови, тем самым создаются условия для повышенного тромбообразования.
  • Употребление больших доз гормонов.
  • Эндокринные болезни с нарушением обмена веществ.
  • Операции на сердце, в малом тазу, кишечнике, манипуляции инвазивного характера внутри сосудов (установка стентов, катетеров, шунтирование).

Не любой тромбоз вызывает ТЭЛА. Это происходит только при тех обстоятельствах, когда сгусток открепляется от сосудистой стенки и при движении крови попадает в легочный кровоток. Началом таких подвижных тромбов чаще становятся глубокие сосуды ног.

Последнее время флеботромбоз развивается часто в молодом возрасте, наличие тромбоза имеет генетическую расположенность, особенно при малоподвижном образе жизни и лишнем весе.

У женщин смертельный недуг развивается чаще, чем у мужчин. Люди, имеющие вторую группу крови, больше подвержены ТЭ легочной артерии.

В составе кровяных сгустков – эмбол – имеются крупинки жира, крови, микроорганизмы, клеточные новообразования, которые слиплись в плотные шарики. Размер частиц бывает мелкого и крупного калибра, объемные шарики способны перекрыть просвет сосуда даже в самом широком месте.

ТЭ характеризуется крайне тяжелым течением, разнообразными признаками. Если стремительно развиваются симптомы при ТЭЛА и неотложная помощь оказывается вовремя, смерть пациента наступает только в 5% случаев. Поздняя диагностика, зачастую при аутопсии, ведёт к тому, что умирают больше половины больных с данной патологией.

Симптоматика ТЭЛА

Тэла лечение в реанимации

По отношению к данной патологии нужно проявлять бдительность и чётко знать симптомы болезни. Клиника отличается разнообразием, зависит от тяжести. При ТЭ легочной артерии зачастую перекрываются полностью или же частично несколько сосудов разного размера.

Многочисленное перекрытие служит показанием к определению функциональности легких. Степень недостатка перфузии исчисляют в процентах. Помимо этого, определяют баллы ангиографического индекса, который показывает, сколько непосредственно сосудов осталось без кровопитания.

ТЭЛА определяется по таким неизбежным признакам:

  • Непредвиденная резкая постоянная одышка на вдохе с тихим звуком, напоминающим шелест – без предварительных тревожных признаков.
  • Увеличение пульса до 100 ударов и больше.
  • Бледно-пепельный цвет кожи, при массивной тромбоэмболии синеют губы.
  • Боли за грудиной различной направленности – бывают двух видов: острые разрывающие, обусловленные сдавлением нервных корешков сосудистых стенок, стенокардические – с иррадиацией под лопатку, руку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, покашливании, чихании.
  • Нарушение кишечной перистальтики, при пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена.
  • Резкое набухание шейных сосудов, выпирание вен солнечного сплетения, пульсирование аорты.
  • Снижение АД, сердечные шумы – чем ниже давление, тем обширнее процесс.

Хотя эти признаки всегда можно обнаружить при ТЭЛА, они не являются специфическими, неотложная симптоматика при других опасных состояниях бывает такая же.

Необязательные симптомы:

  • Харканье кровью – если развиваются последствия ТЭЛА, такие как инфаркт лёгкого.
  • Увеличение общей температуры тела – держится до 2-х недель.
  • Скопление экссудата между плевральными листками.
  • Рвота.
  • Обморочное состояние.
  • Кома.
  • Судороги.

Тяжёлая степень эмболии тромбами иногда вызывает нарушение кровообращения в черепной коробке, при этом возникает головокружение, икота, кома. Иногда развиваются признаки острой недостаточности почек.

Помощь при тромбоэмболии легочной артерии нередко оказывается с опозданием из-за трудной диагностики.

Чтобы поставить точный диагноз, специалисты собирают анамнез, особое внимание обращают на наличие тромбообразующих патологий.

Следует с особой тщательностью расспросить пациента, это помогает определить первопричину и локализацию очага, из которого распространился тромб.

Rg-изменения при ТЭЛА встречаются редко. Они не являются характерными именно для этого диагноза. Но рентген обследование всё равно делают пациенту, так как это помогает отличить болезнь от других со схожими симптомами – аневризма аорты, пневмоторакс, крупозная пневмония, плеврит.

Среди других исследований, которые проводятся больному, выделяют:

  • Электрокардиограмму.
  • Кардиографию.
  • Легочную сцинтиграфию способом лучевой диагностики.
  • УЗ-исследование вен на ногах.

Вспомогательное дообследование:

  • Илеокаваграфия.
  • Ангиопульмонография.
  • Определение давления в предсердиях, желудочках, легочной артерии.

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).

Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

  • массивную;
  • сегментарную (долевую);
  • мелких ветвей.

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.

Тэла лечение в реанимации

Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.

Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Причины возникновения тромбоэмболии разнообразны. Выделяют следующие факторы риска развития этого опасного состояния:

  • тромбофлебит глубоких и поверхностных вен;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • застой крови на фоне длительного постельного режима;
  • послеоперационный период;
  • увеличение вязкости крови;
  • тромбоз;
  • варикозное расширение вен;
  • длительные перелеты и переезды;
  • гиподинамию;
  • прием противозачаточных лекарств;
  • нарушение жирового обмена;
  • заболевания сердца;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • прием антифибринолитиков;
  • сердечную недостаточность;
  • наличие в анамнезе инфарктов и инсультов;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • травмы позвоночника;
  • переломы костей;
  • введение катетера в вену;
  • хирургические вмешательства;
  • гемобластозы;
  • опухоли;
  • ожирение;
  • тромбофилию.

Нарушение кровотока в легочной артерии часто наблюдается у людей, страдающих сосудистой патологией. Причина — тромбоз. Это возможно на фоне варикозной болезни. В большинстве случаев тромбы образуются в нижней полой вене и сосудах ног. К предрасполагающим факторам относятся ношение неудобной обуви, стоячая или сидячая работа, гиподинамия.

При варикозной болезни сосуды расширяются и становятся извитыми. При отсутствии лечения развивается тромбофлебит. Наиболее опасно поражение глубоко расположенных вен. Развитие легочной тромбоэмболии возможно у людей после операции. Причина — несоблюдение рекомендаций врача. Во время проведения любой операции происходит сгущение крови, что влечет за собой образованием тромбов.

Отрыв сгустков крови возможен, если пациент до и после операции не одевал специальный компрессионный трикотаж или не соблюдал питьевой режим. Известны случаи, когда пациенты умирали от тромбоэмболии, резко встав после отхождения наркоза. Причины — усиление кровотока и отрыв сгустка крови. Существует ряд заболеваний крови, при которых повышается риск образования тромбов.

В эту группу входят полицитемия и гемобластозы. Тромбоз легочной артерии может быть спровоцирован синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Другие этиологические факторы включают волчанку, антифосфолипидный синдром, период беременности и родов, врожденную нехватку антитромбина, возраст после 50 лет. Частота встречаемости тромбоза и эмболии выше у курящих лиц.

*) по теме изложенной
лекции: «ТЭЛА, легочная гипертензия,
легочное сердце»

1) В.Г.Передерий,
С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним
болезням. – Киев, 1998.

2) В.Х.Василенко,
А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних
болезней. – М.: Медицина, 1978.

б) Вопросы,
подлежащие усвоению:

  1. Дайте определение
    ЛС, ТЭЛА

  2. Назовите факторы
    риска развития ЛС, ТЭЛА

  3. Классификация
    ЛС, ТЭЛА

  4. Этиология и
    патогенез ЛС, ТЭЛА

  5. Клиническая
    картина при ЛС, ТЭЛА

  6. Характеристика
    болевого синдрома при ЛС,
    ТЭЛА

  7. Заболевания,
    протекающие с кардиалгией

  8. Клиническая
    диагностика ЛС, ТЭЛА

  9. Лабораторная
    диагностика ЛС, ТЭЛА

  10. Инструментальные
    методы диагностики ЛС, ТЭЛА

  11. Осложнения ЛС,
    ТЭЛА

  12. Лечение ЛС,
    ТЭЛА(основные группы препаратов)

  13. Назовите основные
    антибактериальные, антикоагулянтные,
    нестероидные, стероидные, иммуномодулирующие,
    метаболические средства.

При подготовке к
практическому занятию по данной теме
предварительно выписать рецепты на
препараты, которые используются при
лечениии ИЭ.

*) по теме
следующей лекции: «Сердечная
недостаточность»

1. В.Г.Передерий,
С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним
болезням. – Киев, 1998.

2. В.Х.Василенко,
А.А.Гребенев. Пропедевтика внутренних
болезней. –М.: Медицина, 1978.

б) Перечень
основных вопросов:

    1. Этиология и
      патогенез СН.

    2. Классификация
      СН.

    3. Клиника, основные
      синдромы СН.

    4. Лабораторная
      диагностика СН.

    5. Инструментальные
      методы исследования (ЭКГ, ЭхоКС,
      рентгенография, ОКГ, вентрикулография,
      радиоизотопные исследования и др.) СН.

    6. Дифференциальный
      диагноз.

    7. Осложнения СН.

    8. Лечение СН.

    9. Прогноз и
      профилактика при СН.

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

  • осложнение течения сложной патологии;
  • следствие перенесенной операции;
  • посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

  • возраст после 50-55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • операции;
  • онкология;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикоз;
  • сложные роды;
  • травмы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • наследственные патологии;
  • курение;
  • бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

  • установку катетеров;
  • операцию на сердце;
  • протезирование вен;
  • стентирование;
  • шунтирование.

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • на фоне одышки развиваются тахикардия;
  • аритмия;
  • посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
  • локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • «напряженный живот»;
  • резкое набухание шейных вен;
  • перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • скапливание жидкости в области грудной клетки;
  • обмороки;
  • рвота;
  • реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

  • постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
  • цианозом кожи;
  • навязчивым кашлем;
  • болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

  1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
  2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
  3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • плеврит;
  • пневмоторекс;
  • развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

  • 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
  • 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
  • 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

Тромбоэмболия легких - закупорка тромбом легочных артерий

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

  • возраст после 45 лет;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • лишний вес, особенно выраженное ожирение;
  • перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
  • тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

  • периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
  • бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
  • регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – симптомы и неотложная первая помощь

1. Диагностика и
лечение внутренних болезней / Под ред.
Ф.И.Комарова. – В 3-х томах. — Т.2. – М.:
Медицина, 1991.

2. В.Г.Передерий,
С.М.Ткач. Клинические лекции по внутренним
болезням. – Киев, 1998.

3. Внутренние
болезни / Под ред. Б.И.Шулутко. – С.-П.,
1994.

4. А.Н.Окороков.
Диагностика болезней внутренних органов.
– Витебск: Белмедкнига, 1998.

5. А.Н.Окороков.
Лечение болезней внутренних органов.
– Витебск.: Белмедкнига, 1998.

Метод. разработку
лекции составила Е.Н. Павловская

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector