Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре

Cтандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни: основные моменты

Стандарты обследования и лечения гипертонической болезни, выполненные в полном объеме, помогут снизить риск усиления болезненных ощущений.

Обследование больного начинается с подтверждения диагноза.

Необходимо установить, что вызвало вторичную артериальную гипертонию, и оценить риск обострения для сердечно-сосудистой системы и других органов.

Врач обязан измерить давление, назначить обследование, в том числе лабораторное. Может потребоваться дополнительная диагностика. Какие именно методы потребуются, определит врач – они не универсальные.

Давление лучше измерять на плече, причем обеих рук. Врач будет ориентироваться на показатели с более высоким значением. Кроме того, больному замерят и частоту сердечных сокращений.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни включает сбор подробного анамнеза.

Он поможет понять, когда появились первые симптомы и что их вызвало. Также важно и определение вторичных причинных факторов. Например, женщин спрашивают об изменении давления во время беременности.

Врач также спросит о рационе питания и о курении, есть ли в семье гипертоники и сердечники.

Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре

Поликлинический этап включает проведение врачом диагностики, определения негативных факторов и клинического состояния, например, церебрально-васкулярные заболевания и заболевания сердца.

Если возникнет гипертонический криз, это показание к госпитализации. Но до ее проведения необходимо совершить несколько обследований, кроме анализов крови и мочи, включающие флюорографию и исследование кала на глисты.

При диагностике врач должен расспросить пациента о том, есть ли родственники с болезнями почек, были ли инсульты, диабет и гипертония.

Отдельное внимание к образу жизни пациента: что ест, какими физическими упражнениями занимается, много ли соли употребляет. Врач должен взвесить пациента и измерить его рост, определить индекс массы тела и исследовать глазное дно.

В качестве лабораторных данных должны быть обследования на гемоглобин, эритроциты, холестерин, калий, натрий, а также результаты УЗИ артерий и почек и другие исследования.

Стандарт лечения гипертонической болезни содержит «маневр» для немедикаментозной терапии.

Для начала доктор предложит отказаться от соли и сигарет, изменить рацион питания, добавив овощи и фрукты.

Лекарства врач назначит пациентам с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор препаратов должен осуществляться на основании учета противопоказаний. Первоначально дозы минимальные.

Среди основных препаратов: «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Метопролол» и др. Могут быть назначены и дополнительные медикаменты: «Аспирин», «Аторвастатин», «Симвастатин» и др.

Когда давление будет стабилизировано и пациент почувствует улучшение самочувствия, лечение будет считаться достаточным. В иных случаях потребуется амбулаторное наблюдение.

Обязательная черта гипертонического криза – внезапный подъем артериального давления. Вызвать обострение может не только гипертония как фактор, но и черепно-мозговая травма или ожоги. На внезапное повышение артериального давления влияет прекращение приема лекарств, операции, алкоголь, наркотики, соль или стресс.

Организм реагирует на эти факторы рефлекторно. Появляется боль, тревога, гипертермия, ухудшается почечный кровоток.

Пациенты при гипертоническом кризе часто жалуются на кровотечение из носа и головную боль, может появиться одышка и боль в груди, дрожь в мышцах и тошнота.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Симптомы гипертонического криза:

  • боль в области грудной клетки – 27 %;
  • головная боль и учащенное сердцебиение – 22 %;
  • психомоторное возбуждение – 21 %.

Стандарт лечения гипертонической болезни не может быть выполнен без четкой схемы вопросов.

При внезапном повышении артериального давления врач должен спросить у пациента:

  1. Бывали ли подъемы АД раньше?
  2. Каковы максимальные показатели?
  3. Какие симптомы?
  4. Прописана ли терапия и какие гипотензивные препараты пациент принимает?
  5. Как давно появились симптомы?
  6. Как раньше больной снижал давление?
  7. Был ли инсульт и есть ли заболевания сердца и сосудов?
  8. Не чувствует ли пациент судорог и ухудшения своего состояния, была ли рвота и одышка?

Доктор должен оценить общее состояние пациента, учитывая дыхание, положение, цвет кожных покровов, состояние сосудов – могут набухать и пульсировать, есть ли отеки, какой пульс, показатели давления на обеих руках, частоту сердечных сокращений и др.

После диагностики врач должен предпринять действия:

  1. Голова пациента должна находиться выше уровня тела.
  2. Если пациент потерял сознание – уложить набок.
  3. Измерять частоту сердечных сокращений и давление через каждые пятнадцать минут.
  4. Начать медикаментозную терапию одним препаратом или в комбинации.
  5. Оценить эффективность приема лекарств не менее чем через полчаса после приема.
  6. Доставить в стационар в лежачем положении.

Далее начинает работать стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре.

Учитывая проявления гипертонического криза, врач назначает препараты, которые могут убрать симптомы. Они вспомогательные, и использовать их нужно с осторожностью.

При тошноте и рвоте доктор, скорее всего, назначит «Метоклопрамид» или «Дроперидол», при судорогах – «Сульфат магния» и «Диазепам», для уменьшения головной боли применяют «Метамизол натрия», «метамизол натрия» «Димедрол» внутривенно.

Препараты имеют побочный эффект. «Дибазол» может вызвать кратковременный скачок артериального давления, тошноту, жар, головокружение или аллергию. «Сульфат магния» приводит к потливости или угнетению дыхания и центральной нервной системы. «Эуфиллин» противопоказан эпилептикам и больным с острой фазой инфаркта.

Стандарт лечения гипертонической болезни в стационаре опирается на критерии стратификации артериальной гипертензии. Кроме того, врачу необходимо брать во внимание вредные привычки, такие как курение или любовь к неправильному питанию, что повышает холестерин у пациента и ведет к ожирению. А также, есть ли диабет.

Выявляется влияние на органы-мишени. Например, может возникнуть гипертрофия левого желудочка, поражение артерий и аорты, а также другие нарушения.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Важно определить, есть ли заболевания сердца, почек и сосудов.

Поступление в больницу может быть экстренным. Стандарт лечения гипертонической болезни в дневном стационаре учитывает показания для госпитализации:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • сердечная астма;
  • отек легких и так далее.

Пациент жалуется на резкое ухудшение самочувствия, повышение давления и сильные головные боли. Может ощущать шум в ушах, сонливость, слабость, головокружение, жажду, озноб и ухудшение зрения.

Следуя при гипертонической болезни стандартам диагностики и лечения, врач должен измерять давление каждые 15 минут, назначить ЭКГ, ЭхоКГ, общие анализы мочи и крови, в том числе биохимический, и направить на прием к невропатологу.

Выбирая компоненты фармакотерапии, врач должен знать противопоказания препаратов.

Разные группы антигипертензивов могут быть противопоказаны при подагре, беременности, гиперкальциемии или гипокалиемии, а также при сердечной или почечной недостаточности.

С осторожностью следует выбирать курс лечения для женщин, способных к деторождению, а также спортсменам. Нужно учитывать, есть ли сопутствующие заболевания. Тогда врач должен исходить из принципов специфической или индивидуально терапии.

Схема курса лечения может меняться, и современные методы лечения гипертонической болезни это позволяют. Монотерапия может проводиться с переходом на другое лекарство. Комбинированная – с увеличением дозы принимаемых двух препаратов или добавлением еще одного.

https://www.youtube.com/watch?v=yULmikVQkz0

При гипертонической болезни лечение может быть не медикаментозным и антигипертензивным. Врач должен через две недели после начала курса выяснить, есть ли снижение давления. Следующий прием – еще через две недели.

Далее «контрольная» точка – следующие два месяца. Если показатели давления снижены, пациенту потребуется наблюдение до полугода у врача и ежедневное измерение давления.

Если показатели давления не падают ниже целевых, доктору необходимо скорректировать терапию и назначать прием каждые один-два месяца.

Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.

Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:

  • ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
  • ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
  • больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
  • снизить массу тела, если нет противопоказаний;
  • заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
  • отказ от курения.

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.

Стандарт лечения гипертонической болезни позволяет врачу прописать препараты для корректировки факторов риска. Например, статины, антитромбоцитарные препараты и «Аспирин».

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни может быть нарушен в деталях, но они могут повлиять на эффективность курса лечения.

Доктора и специалисты страховых компаний составляют исследование по оценке качества работы врачей в поликлиниках и стационарах. Экспертиза содержит анализ количественных показателей на всех этапах лечения гипертоника. Исследования проводятся в основном в рамках системы здравоохранения одного города, и результаты отличаются. Однако выводы экспертов и выявленные врачебные ошибки – типичны.

https://www.youtube.com/watch?v=xvC33TGh96M

Неверное лечение или лечение, требующее корректировки, обычно начинается на первом этапе – информации в поликлинике. То есть врач общей практики недостаточно полно расспросил пациента и не определил причины появления гипертонии. Замечания по лабораторному анализу в основном касаются не назначенных анализов крови на сахар или холестерин, например.

  • Дополнительное образование:
  • «Неотложная кардиология»
  • Модель пациента
  • Категория возрастная: взрослые
  • Нозологическая форма: артериальная гипертония
  • Код по МКБ-10: I10
  • Фаза: первичная диагностика
  • Стадия: все стадии
  • Осложнение: любые осложнения
  • Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
  • Диагностика
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 1 1
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 1
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
A02.12.001 Исследование пульса 1 1
A02.26.003 Офтальмоскопия 1 1
B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,5 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,5 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 6
A04.10.002 Эхокардиография 0,01 1
A09.28.003 Определение белка в моче 1 1
B01.023.01 Приём (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,5 1
B03.016.02 Общий (клинический) анализ крови 0,5 1
A04.12.003 Ультразвуковая допплерография аорты 0,001 1
A04.12.005 Дуплексное сканирование артерий 0,001 1
A05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,001 1
A06.09.008 Рентгенография лёгких 0,01 1
A06.10.002 Рентгенография сердца в трех проекциях 0,001 1
A09.05.004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,5 1
A09.05.009 Исследование уровня С-реактивного белка в крови 0,5 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 0,5 1
A09.05.018 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 0,01 1
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 0,01 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A12.09.004 Гипервентиляционная, ортостатическая проба 0,001 1
A12.10.001 Электрокардиография с физическими упражнениями 0,001 1
A12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 0,0001 1
A12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,001 1
A04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1
  1. Модель пациента
  2. Нозологическая форма: артериальная гипертония
  3. Код по МКБ-10: I10
  4. Фаза: стабильная
  5. Стадия: все стадии
  6. Осложнение: без осложнений
  7. Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
  8. Лечение из расчёта 6 месяцев
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 1 2
A01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 1 2
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2
A02.26.003 Офтальмоскопия 0,5 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,05 1
A09.28.003 Определение белка в моче 0,05 1
A25.10.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25.10.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A25.10.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда 1 2
A02.01.001 Измерение массы тела 0,01 1
A02.03.005 Измерение роста 0,01 1
B04.015.01 Школа для больных с артериальной гипертонией 0,9 10
A04.10.002 Эхокардиография 0,01 1
A09.05.004 Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови 0,01 1
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,01 1
A09.05.025 Исследование уровня триглицеридов в крови 0,01 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,01 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови 0,01 1
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 0,001 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,001 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,001 1
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови 0,001 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 0,01 1
A12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 0,01 1
A25.31.004 Консультация провизора по подбору лекарственных средств безрецептурного отпуска и по аналоговой замене 0,01 1
A04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,1 1
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,3
Диуретики 1
Гидрохлортиазид 0,5 23,44 мг 4218,75 мг
Индапамид 0,5 2,50 мг 450,00 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,9
Бета-адреноблокаторы 0,4
Атенолол 0,1 116,67 мг 21000,00 мг
Бетаксолол 0,3 11,67 мг 2100,00 мг
Бисопролол 0,3 10,83 мг 1950,00 мг
Карведилол 0,3 37,5 мг 6750,00 мг
Ингибиторы АПФ 0,4
Каптоприл 0,4 125 мг 22500 мг
Периндоприл 0,4 6 мг 1080,00 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 3600,00 мг
Антагонисты кальция 0,2
Амлодипин 0,6 5 мг 900,00 мг
Верапамил 0,4 240 мг 43200,00 мг
альфа 1-адреноблокаторы 0,001
Доксазозин 0,5 7,5 мг 1350,00 мг
Теразозин 0,5 10 мг 1800,00 мг
Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов 0,01
Моксонидин 0,8 0,4 мг 72,00 мг
  • * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
  • ** Ориентировочная дневная доза.
  • *** Эквивалентная курсовая доза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector