Как происходит ампутация ноги

Показания к ампутации

В первую очередь при выполнении упражнений следует обезопасить культю от загрязнений и травм. С этой целью на поврежденную ногу надевают специальный чехол из натуральной ткани, хорошо пропускающей воздух. При расхождении операционных швов, появлении покраснения и раздражения, незамедлительно следует обратиться за медицинской помощью.

Костыли и трости подбираются в соответствии с ростом, они должны быть легкими и удобными в обращении, как и остальные вспомогательные средства для занятий.

Неправильный подбор средств опоры приводит к изменению осанки, хромоте. Сильное давление перекладин костылей на подмышечную зону может спровоцировать воспаление лимфаузлов, в особо трудных случаях – паралич мышц рук.

Выполнять упражнения следует перед зеркалом, следя за правильной техникой, соблюдая равновесие.

Показания к ампутации делят на абсолютные (безусловные) и относительные (условные). К абсолютным показаниям относятся: а) полные или частичные отрывы конечностей при невозможности реплантации; б) открытые повреждения конечностей с разрывом главных сосудов и нервов, раздроблением костей и обширным размозжением мышц;

в) обширные повреждения мягких тканей, исключающие функциональную пригодность конечности даже при использовании пластических операций; г) гангрена различного происхождения (ишемический некроз при травмах, облитерирующие энд-артериит и атеросклероз, тромбоэмболии, отморожения, ожоги, электротравма и другое);

д) анаэробная инфекция, бурно прогрессирующая или с обширными повреждениями мягких тканей и переломами костей; е) сепсис с обширными нагноениями при переломах и безуспешном консервативном лечении; ж) злокачественные опухоли конечностей; з) хронический остеомиелит с угрозой амилоидного перерождения внутренних органов;

Относительные показания определяются общим состоянием больного, характером патологического процесса, условиями окружающей обстановки (боевые действия и другое). Часто решение вопроса о показаниях к ампутации очень сложно. В неясных случаях, особенно при повреждениях, осложненных инфекцией, рекомендуется «вооруженное наблюдение». Н. И.

Пирогов писал: «Ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как рациональное, отчетливое составление показаний к ампутации». Если в древние времена и даже в средние века показания к ампутации ограничивались из-за опасности кровотечения, то в 19 веке — начале 20 века показания к ампутации, особенно при огнестрельных ранениях, чрезвычайно расширились.

В годы первой мировой войны число производимых во всех воюющих армиях ампутация настолько увеличилось, что потребовались специальные организационные меры по ограничению показаний к ним. Широкое применение первичной хирургической обработки ран, гипсовых повязок, а также прогресс сосудистой хирургии привели к значительному сужению показаний к ампутации.

Среди
причин развития хронической ишемии
верхних конечностей, поми­мо поражения
собственно артериаль­ной
стенки в результате заболеваний и
травм, особое место занимает ком­прессия
сосудисто-нервного пучка при
сдавлении в области шейно-под-мышечного
канала. Этот вид экстра-вазальной
компрессии подключич­ной артерии,
одноименной вены и плечевого сплетения
известен в ли­тературе как синдром
компрессии на выходе из грудной клетки,
синдром выхода из грудной клетки,
синдром верхней
апертуры, нейрососудистый компрессионный
синдром плечевого пояса. По данным
Б.В.Петровского и соавт. (1970), это
заболевание со­ставляет 8—10 % числа
окклюзии всех ветвей дуги аорты. Эта
форма

409

патологии
весьма разнородна. Сдав-ление
артерии может быть в подклю­чичном
пространстве, на шее и даже в средостении.

Причины
сдавления сосудисто-нервного
пучка могут быть как врож­денного,
так и приобретенного ха­рактера
(профессионального, воз­растного и
травматического). Сдав-ление
возникает на участке одного из трех
анатомических сужений, через которые
проходят сосуды и нервы от верхней
апертуры грудной клетки к подмышечной
ямке.

К
врожденным факторам сдавле­ния
сосудисто-нервного пучка отно­сятся:

  • особенности
    строения плечево­го сплетения,
    которое образуется из верхних грудных
    сегментов спинно­го мозга, вследствие
    чего его ниж­ний ствол перегибается
    через нор­мально расположенное I
    ребро;

  • изменения
    в структуре передней лестничной мышцы
    в месте при­крепления ее к I
    ребру,
    где она пред­ставляет собой широкое
    сухожилие, смещенное латерально и
    кзади. Если при этом медиальная ножка
    перед­ней лестничной мышцы смещена
    кпереди
    в месте прикрепления к реб­ру, то
    между двумя участками при­крепления
    этих мышц часто имеется множество
    сухожильных пучков, со­здающих
    узкое межлестничное про­странство,
    через которое проходит как плечевое
    сплетение, так и арте­рия. Сплетение
    при этом как бы ле­жит на остром
    плотном сухожиль­ном образовании.
    Врожденная фиб-ромускулярная ткань,
    которая имеет вид петли или пращи,
    располагается под плечевым сплетением,
    образуя нижнюю границу межлестничного
    пространства. При спазме мышц вследствие
    натяжения этих тяжей плечевое сплетение
    и артерия как бы подвешиваются на этой
    «петле», приобретающей вид струны;

  • шейное
    ребро — полное или час­тичное;
    соединительнотканные руб­цы
    — как рудименты шейного ребра.

Приобретенные
факторы комп­рессии:

  • сужение
    реберно-ключичного пространства
    вследствие искривления шейно-грудного
    отдела позвоночни­ка,
    переломов ключицы и I
    ребра
    с об­разованием
    избыточной костной мо­золи
    ключицы и фиброза мягких тканей
    реберно-ключичного про­странства;

  • физиологическое
    возрастное опу­щение
    плечевого пояса, что спо­собствует
    высокому расположению I
    ребра;

  • травма
    шеи, переохлаждение с развитием шейного
    радикулита и спазма лестничных мышц,
    которые как бы поднимают I
    ребро;

а
шейный
остеохондроз, вызыва­ющий постоянные
ирритации со спазмом
лестничных мышц и приво­дящий
к дистрофическим, фиброз­ным изменениям
в них;

▲ травма
грудной клетки с после­дующими
дистрофическими и деге­неративными
изменениями малой грудной
мышцы, особенно в области прикрепления
ее сухожильной части к клювовидному
отростку лопатки.

К
профессиональным факторам компрессии
относятся:

  • гипертрофия
    лестничных и ма­лых грудных мышц у
    спортсменов и лиц физического труда;

  • постоянное
    ношение тяжести на плечах с отведением
    плечевого поя­са (ношение рюкзака),
    приводящее к уменьшению ключично-реберного
    пространства;

  • все
    виды работ, связанные с длительным
    пребыванием в положе­нии
    с поднятыми руками (малярные, слесарные,
    преподавание).

Существуют
различные точки зре­ния
на патогенез изменений артерии при
компрессионном синдроме пле­чевого
пояса. Известна теория пер­вичного
раздражения и изменения симпатических
нервов плечевого сплетения,
в результате которых про­исходят
спазм артерии, нарушение питания
с последующими органичес­кими
изменениями ее стенки. Сто-

410

ронники
другой теории считают, что при
компрессионном синдроме воз­никает
непосредственное поврежде­ние
сосудистой стенки, хотя меха­низм
его недостаточно ясен. Бес­спорным
является участие нервных механизмов
в патогенезе компресси­онного
синдрома. Подтверждением изменений
нервов является наличие у больных
нервных расстройств, ко­торые нередко
сохраняются продол­жительное время
после операции.

Клиническая
картина различных вариантов синдрома
компрессии со­судисто-нервного пучка
при выходе его из грудной клетки зависит
от места компрессии и превалирования
артериального,
венозного или невро­логического
компонента.

Артериальная
недостаточность имеет различный генез:
первичное раздражение симпатических
нервов плечевого сплетения вызывает
спас­тическое состояние дистального
пе­риферического русла (синдром
Рей-но). Спазм распространяется на vasa
vasoram
артерии,
что приводит к дис­трофической
дегенерации ее стенки, развитию
травматического артериита с
утолщением стенок и стенозирова-нием
просвета подключичной арте­рии.

Турбулентный характер кровото­ка,
пристеночный тромбоз в артерии нередко
сопровождаются эмболиями в
периферическое русло, реже возни­кает
острый тромбоз артерии в месте
прогрессирующего стеноза. Микро­эмболии
вначале вызывают лишь ос­трую ишемию
отдельных пальцев, повышенную
чувствительность к хо­лоду
и изменениям температуры, а также
умеренные трофические рас­стройства.

При повторных эмболиях возможны окклюзия
и тромбоз арте­рий
предплечья, острая ишемия верх­них
конечностей вплоть до гангрены пальцев.
Аномалия костных и сухо­жильных
образований в межлест­ничном и
реберно-ключичном про­странстве
может быть асимптомной до
момента травмы плеча, руки, шеи, грудной
клетки, переохлаждения, воспалительного
процесса в области

плечевого
сплетения, провоцирую­щих мышечный
спазм. Болевой син­дром
приводит к еще более выражен­ному
спазму; так замыкается пороч­ный
круг.

Неврологические
расстройства про­являются
чувствительными и двига­тельными
нарушениями в виде боли, парестезии,
онемения конечности, снижения
кожной чувствительности, ослабления
силы мышц, атрофии мяг­ких
тканей кисти и предплечья. Боль различной
интенсивности обычно бы­вает
во всей руке и в области надпле-чья
и является одним из основных симптомов
компрессионного синд­рома.

Виды ампутации ноги

Ампутация пальцев.

Ампутация пальцев проводится при их некрозе вследствие недостатка кровообращения или при гнойном распадеЧаще всего ее возможно выполнить уже после восстановления кровотока в стопе. Удаляются только омертвевшие пальцы и создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Если такая ампутация проводится на фоне диабетической влажной гангрены — рана не зашивается и заживает вторично.

Резекция стопы.

Резекция стопы (по Лисфранку, Шарпу или Шопару) — проводится после восстановления кровоснабжения в ноге или после стабилизации диабетического процесса в стопе. Она необходима при омертвении всех пальцев или переднего отдела стопы. Заживление после резекции стопы достаточно долгое, но в результате успеха сохраняется опорная функция ноги в полном объеме.

Ампутация голени

Ампутация голени по Пирогову — костно-пластическая ампутация с хорошим функциональным результатом. Наша клиника с успехом использует этот великолепный способ ампутации при тяжелой гангрене стопы. Этот метод позволяет сохранить полностью опорную культю голени. В большинстве случаев, через 4 месяца пациент совершенно свободно может ходить на протезе без палочки. Сохраняется пяточная область. На фото показана культя после ампутации по Пирогову. Пациент ходит на рыбалку и охоту в специальной обуви.

Ампутация голени на границе верхней и средней трети. Сохранение коленного сустава является очень важным для последующей реабилитации. По нашим наблюдениям, все пациенты с зажившей культей голени вставали на протез и могли самостоятельно двигаться и даже работать. Техника ампутации голени должна быть виртуозной, только в этом случае можно гарантировать заживление культи.

Ампутацией называется сложная хирургическая процедура, в результате которой пациент лишается конечности, частично или полностью. Показания к такой операции различны: инфекционное заражение, следствие болезни или травмы. Наиболее распространенная причина потери конечности — механическое повреждение, в результате которого происходит отрыв, сильное раздробление кости, некроз мягких тканей в случае, когда помощь не была оказана своевременно.

Различают ампутации двух видов:

  • первичная – она проводится в случае абсолютной необходимости удаления части ноги;
  • вторичная (также «реампутация») – потребность в дополнительной операции может возникнуть, если здоровье человека продолжает подвергаться опасности (например, процесс омертвения тканей пошел выше), в том случае, когда наблюдается неправильное формирование культи, при ряде других показаний.

Важно! Решение провести ампутацию может быть принято лишь в том случае, когда все остальные варианты терапии не действенны, а операция – единственное средство сохранить здоровье и жизнь пациента.

По уровню захвата операции на ногах бывают следующие:

  • экзартикуляция пальцев – удаление (часто предписывается на последних стадиях сахарного диабета, при сильном обморожении);
  • трантибиальные (в области голеностопа) – ампутация не захватывает коленный сустав, как правило, сохраняется его подвижность;
  • экзартикуляция колена – удаление ноги вплоть до бедра;
  • транфеморальные – вся бедренная часть;
  • экзартикуляция тазобедренного сустава – операция захватывает таз;
  • гемипельвэктомия – частичное удаление таза;
  • гемикорпорэктомия – полная ампутация вместе с обеими ногами.

При хороших показателях здоровья пациента приступать к реабилитации после ампутации ноги показано уже в первые сутки. В начальный период восстановления больной должен научиться контролировать свое тело, освоиться с изменившейся нагрузкой на мышцы, самостоятельно выполнять элементарные действия для облегчения ухода за собой (подъем туловища, повороты и т. д.). С этой целью выполняются базовые упражнения для укрепления мускулатуры, сопровождаемые дыхательной гимнастикой.

К концу первой недели, если негативные симптомы отсутствуют, можно включить в разминку нагрузку на сохранившийся сустав, сокращать и расслаблять мышцы сформированной культи. Регулярные упражнения помогают избавиться от послеоперационного отека, ускоряют процесс заживления, восстановления тканей.

После снятия швов начинается второй период реабилитации: существенно повышается нагрузка, выполняются упражнения с костылями и снарядами. Идет подготовка к постановке протеза, следовательно, в большой степени задействуют культю.

Опору культи восстанавливают сначала ходьбой по мягкой поверхности (рис. А выше), после чего по жесткой (рис. Б).

Уровень ампутации определяется хирургом исходя из причин для проведения операции и серьезности поражения ноги. Также во время консультации учитываются факторы для последующего успешного протезирования.

Уровни ампутации бывают следующие:

  1. Ампутация стопы. В этом отделе существует больше 10 уровней. Они делятся по всей стопе. Самая первая — это ампутация пальца ноги до плюсневой зоны или полного удаления плюсны.
  2. Удаление нижней части ноги или ампутация голени. Во время проведения такой операции производится разделение большой и малой берцовой кости.
  3. Ампутация ноги выше колена или вычленение коленного сустава. Проведение такой операции подразумевает отделения сустава колена от кости и его удаление из организма, при этом бедро сохраняется целым.
  4. Когда делается ампутация бедра, то проводят удаление некоторой части бедренной кости.
  5. Вычленения в тазобедренном суставе.
  6. Гемипельвэктомия. Частичное или полное удаление бедренных костей в тазу.

Операция начинается после наступления действия анестезии для купирования боли во время проведения процедур. После идут этапы отделения конечности от тела и формирование культи. После операции осуществляется уход за пациентом и регулирование жизненных показателей.

Как происходит ампутация ноги

Сколько заживает? Это вопрос сложный, так как это зависит от тяжести проведенной операции и прочих факторов. Обычно нахождение в больнице длится около недели. Швы удаляются в среднем через неделю, но при осложнениях сроки увеличиваются.

Возможные осложнения могут быть следующие:

  1. Фантомные боли. Это обычное явление в подобных случаях. Появляются, когда у пациента возобновляется чувствительность, но он начинает чувствовать ампутированную ногу, которая начинает болеть или чесаться.
  2. Некроз. Возникает при плохом кровоснабжении возле основания культи.
  3. Келоидный рубец. Может возникнуть из-за предрасположенности организма или некачественного оперирования. На вид это грубый, широкий, неаккуратный рубец.
  4. Ангиотрофоневроз. У пациента болит рубец.

Ампутация нижних конечностей — операция, которая, в большинстве случаев, проводится по жизненным показаниям, когда без применения радикальной хирургии у пациента нет шансов на выживание.
Ампутацией называют удаление отдела конечности на протяжении кости, а усечение периферического отдела конечности в пределах сустава называется экзартикуляцией
(или вычленением в суставе).

Выбор уровня ампутации конечностей зависит от степени нарушения кровоснабжения в оперируемой зоне, наличия гангрены, трофических нарушений, состояния прилежащих тканей и выраженности инфекционного процесса и болевого синдрома.

У детей стараются применять экзартикуляцию (вычленение пораженной части на уровне сустава), не нарушающую дальнейший рост кости.

— экстренная ампутация, выполняемая при оказании первой хирургической помощи с целью удаления нежизнеспособных, повреждённых тканей;

— срочная операция с усечением очага интоксикации при неэффективности консервативных методов лечения;

— плановая ампутация, проводимая при злокачественном поражении кости, остеомиелите.

— реампутация с целью коррекции несостоятельной культи.

Выделяют круговую, эллипсовидную и лоскутную ампутации. Рассмотрим данные виды ниже.

Подготовка к ампутации

Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания.
При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления. Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.

Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.

Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы
— то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов. Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.

В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.

Предоперационная подготовка состоит из общих мероприятий (борьба с шоком, анемией, интоксикацией) и местных (санобработка пострадавшего, удаление волосяного покрова и так далее). По показаниям переливают кровь и кровезаменители. Перед ампутацией, выполняемой не в экстренном порядке, целесообразно проведение антибиотикотерапии под бактериологическим контролем, а также лечения, повышающего реактивность организма. Большое значение имеет подготовка противоположной конечности к нагрузке, а также укрепление суставов выше места ампутации.

Кроме общехирургических инструментов, при выполнении ампутации необходимы специальные: ампутационные ножи разной величины, пилы (листовая, дуговая, проволочная), ретрактор, распаторы, рашпиль, костные кусачки, кровоостанавливающий жгут.

Круговые ампутации

Главными показаниями к ампутации, а именно гильотинной (одномоментной круговой) ампутации, являются газовая гангрена и резекция конечностей, висящих на кожно-мышечном лоскутке. Данное вмешательство проводится исключительно по экстренным жизненным показаниям. Значительным минусом этой техники является создание нефункциональной культи и обязательная последующая реампутация с целью адаптации конечности к дальнейшему установлению протеза.

Преимуществом данной ампутации является отсутствие некротических изменений в лоскутке даже при сниженном кровоснабжении.

При гильотинной ампутации кость отпиливают на том же уровне, что и мягкие ткани.

Как проводится операция? Ампутация на первом этапе состоит в надрезании кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций. Край сместившейся кожи является дальнейшим ориентиром по этому краю. На втором этапе производят рассечение мышц до кости и дальнейший распил костной ткани. Прикрытие костного конца происходит за счёт кожи и фасций.

Данный вид рекомендован на отделах конечности с относительно небольшой мышечной массой.

Для отделов с большой мышечной массой рекомендована трёхмоментная ампутация (простая и конусо-круговая ампутация по Пирогову).

Первые два этапа операции аналогичны двухмоментной ампутации. Далее, после сдвигания мышц и поверхностных тканей в проксимальном направлении, происходит повторное рассечение мышц по краю оттянутой кожи. Благодаря этому рассекаются глубокие мышечные слои, что способствует дальнейшему образованию конусовидной культи.

Лоскутные методы разделяют:

  • на однолоскутные (длина одного лоскута приравнивается к диаметру культи);
  • двулоскутные (два лоскутка разных размеров по сумме длин, составляющие диаметр ампутируемой конечности).

При формировании культи необходимо учитывать, что рубец не должен находиться на рабочей поверхности. Лоскутки должны формироваться с учётом способности выносить нагрузки.

Костнопластические ампутации

Как проводится ампутация нижних конечностей? Отличительной особенностью является наличие фрагмента кости, покрытой надкостницей в составе лоскутка.

Как происходит ампутация ноги

Метод костнопластической ампутации голени по Пирогову получил мировое признание в связи с высокоуспешной анатомической реабилитацией концевой опоры оперированной ноги.

— Менее выраженная болезненность культи.

— Наличие концевой опоры культи.

— Сохранение проприоцептивной чувствительности мышц и сухожилий.

Экзартикуляция пальца

Различают:

  • общее замерзание (патологические изменения в органах и тканях, развивающиеся в результате нарушения кровообращения и дальнейшей ишемии мозга, вследствие длительного действия низких температур);
  • ознобление (проявляется хронической воспалительной реакцией кожи в виде синюшно-бордовых шелушащихся пятен с выраженным зудом.

Первая степень сопровождается обратимыми изменениями со стороны кожных покровов: гиперемией, отёчностью, зудом, болевыми ощущениями и невыраженным снижением чувствительности. Через несколько дней пораженные участки слущиваются.

Для второй степени характерно появление пузырей со светлым содержимым, выраженное снижение чувствительности, возможно присоединение инфекции вследствие трофических нарушений.

Третья степень проявляется некротическими изменениями в мягких тканях в результате их отмирания, формируется линия демаркации (отграничение мертвых тканей от здоровых полоской грануляций), поврежденные участки конечности мумифицируются, при присоединении микробной флоры возможно развитие влажной гангрены.

Как происходит ампутация ноги

При четвёртой степени некроз тканей распространяется на кость, жидкость в пузырях на коже становится мутного черного цвета, кожа синюшная, полностью исчезает болевая чувствительность, пораженная конечность чернеет и мумифицируется.

При тяжелых формах диабета наиболее опасным осложнением является гангрена стопы и дистальной фаланги пальца.
Ампутация ноги при сахарном диабете, к сожалению, не является редким случаем, несмотря на значительные успехи в лечении эндокринных заболеваний, достигнутые медициной за последнее десятилетие. Уровень усечения конечности определяется состоянием тканей и сосудов.

При удовлетворительном кровоснабжении конечности проводят лоскутную экзартикуляцию пальца, выкраивая тыльный и подошвенный лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и фасциями. Суставную поверхность головки плюсневой кости не повреждают. После удаления котной ткани накладывают первичные швы, устанавливают дренаж.

При ампутации диабетической стопы и фаланг пальцев применяют несколько видов хирургических техник. Ампутация по Шарпу проводится при гангрене нескольких пальцев и стопы на фоне сохранения удовлетворительного кровотока. Выкраиваются крупные лоскуты (тыльный и подошвенный), после чего пересекают сухожилия мышц, отвечающих за сгибательно-разгибательные движения пальцев, перепиливают плюсневые кости. После обработки рашпилем костных тканей накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.

При выполнении ампутации по Шопару выполняют два разреза в области плюсневых костей с их последующим выделением. Сухожилия пересекаются на максимальной высоте, ампутационный разрез проходит по линии поперечного предплюсневого сустава (пяточная и таранная кости, по возможности, сохраняются). Культя закрывается подошвенным лоскутом сразу после снятия воспаления.

Этапы операции

При удалении голени по Пирогову выполняют два разреза. Для этого используется ампутационный нож. Вначале производят поперечное рассечение мягких тканей, обнажая голеностопный сустав, далее выполняют дугообразный разрез, проходящий по тыльной поверхности стопы. После пересечения боковых связок производят вычленение таранной кости, отпиливание костей голени. Поперечный срез закрывают лоскутком. Формируют культю.

Существует еще один метод, по которому проводится ампутация нижних конечностей.

При удалении стопы рассечение мягких тканей проводят на несколько сантиметров дистальнее первых фаланг плюсневых костей. После отпрепаровывания надкостницы выполняется отпиливание плюсневых костей и сглаживание кусачками концов спила. Распил прикрывают подошвенным лоскутком.

Рассмотрим основные причины ампутации.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Решение об ампутации голени при гангрене стопы принимается в том случае, если в стопе прекращен кровоток,
а в самой голени кровоснабжение поддерживается на удовлетворительном уровне. Техника операции — лоскутная, с выкраиванием двух фрагментов (длинный задний и короткий передний лоскут). Костно-пластическая ампутация голени предусматривает распил малоберцовой и большеберцовой кости, обработку стволов нервов и сосудов, удаление камбаловидной мышцы. Мягкие ткани в области опилов костей сшиваются без натяжения.

Ампутация голени в средней трети по Burgess предусматривает выкраивание короткого переднего (2 см) и длинного заднего лоскута,(15 см), закрывающего рану. Формирование рубца осуществляется на передней поверхности культи. Техника дает большие возможности для раннего протезирования.

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи. 

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Ампутация ноги выше колена значительно снижает функциональную подвижность конечности. Показания к операции (кроме травмы) — слабый кровоток в голени на фоне гангрены стопы.
В ходе хирургических манипуляций на бедре приходится работать с бедренной костью, крупными сосудами, нервными пучками, передней и задней группой мышц.

Разные методики формирования опорной культи названы в честь хирургов, разработавших ампутационные техники. Так, например, конусно-круговая ампутация по Пирогову применяется в военно-полевой хирургии, когда необходимо срочно предотвратить инфицирование тяжело травмированной конечности.

Как происходит ампутация ноги

Ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, или операция по Альбрехту применяется при реамптуациях по поводу порочной культи (при несовместимости культи с протезом, при появлении изъявлений в области рубца, снижении подвижности конечности из-за неправильного сращения мышц и связок). Костно-пластическая техника ампутации Гритти-Шимановского не используется при ишемической болезни мышц и тотальных сосудистых патологиях, развивающихся при облитерирующем атеросклерозе.

Диабетическая микроангиопатия

— Поверхностный очаг некроза без поражения сухожилий.

— Гангрена пальца с вовлечением первой фаланги и сухожилий.

— Распространённая гангрена пальцев, сочетающаяся с гангреной стопы.

— Гангренозное поражение всей стопы.

Амутация нижних конечностей

— Вовлечение в процесс голени.

При поступлении больного с гнойно-некротической ишемией проводится экстренная санация очага, заключающаяся во вскрытии абсцессов, дренировании флегмон, минимальной резекции поражённой части кости и удалении омертвевших тканей. После иссечения нежизнеспособных тканей рекомендованы операции по восстановлению адекватного кровотока повреждённой конечности.

— первой степени выполняется только санация очага;

— вторая степень подразумевает ампутацию поражённого пальца с иссечением вовлечённых в процесс сухожилий;

— при третьей степени выполняется ампутация по Шарпу, применяется специальный ампутационный нож;

— лечение четвёртой степени заключается в резекции на уровне голени;

— при пятой степени ампутация выполняется по уровню бедра.

Осложнения

Осложнения: кровотечение, инфекция, некроз мягких тканей и кости, контрактуры, порочное положение культи, коническая культя, стойко выраженный болевой синдром и так далее. Правильное определение показаний к ампутации, соблюдение правил оперативной техники и асептики, комплексное лечение больных после операции позволяют в значительной мере предупредить эти осложнения.

Летальность после ампутаций в доантисептический период была чрезвычайно высокой. Во французской армии во время франко-прусской войны (1870—1871) летальность после ампутаций достигала 81,2% . Во время первой мировой войны летальность во фронтовых госпиталях германской армии достигала 69%. В годы Великой Отечественной войны в нашей стране летальность после ампутаций была значительно ниже, однако тоже оставалась высокой.

Главными причинами смерти раненых, подвергшихся ампутации, были анаэробная инфекция и общая гнойная инфекция (сепсис). При анаэробной инфекции летальность достигала 50,9% , при сепсисе — 24,6% , при шоке — 9,6% ,при кровотечении — 4,6%, при значительных анатомических разрушениях — 1,3% , при осложнении послеоперационного периода пневмонией — 0,5%.

Другие причины летальных исходов составили 3,9% и сочетание перечисленных причин — 4,6%. Летальность от шока среди раненых, у которых ампутация производилась в порядке первичной хирургической обработки, достигала 30,4% (Ф. А. Копылов). Поскольку после ампутаций при газовой гангрене умирало наибольшее число раненых, проблема снижения летальности при ампутации зависела прежде всего от профилактики и успешного лечения газовой гангрены.

Обеспечение операции современным обезболиванием, включающим эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и новокаиновые блокады, раннее и полное возмещение кровопотери, нормализация гемодинамики и вентиляционных нарушений, эффективная борьба с инфекцией способствуют улучшению результатов ампутаций и снижению послеоперационной летальности.

Костнопластическая ампутация — метод ампутации, предусматривающий создание культи, обладающей концевой опорностью. Идея и разработка костнопластической ампутации принадлежит Н. И. Пирогову (см. Пирогова ампутация). Было предложено свыше 70 модификаций костнопластической ампутации по Пирогову. В последующие годы был предложен ряд операций, основанных на этом принципе, при ампутации нижней конечности на различных уровнях [Сайм (J. Syme), Гритти (R. Gritti), Н. Ф. Сабанеев, Вир (К. Bier), А. А. Абражанов, Ю. Ю. Джанелидзе] .

При ампутации в нижней трети голени, когда невозможно использовать пяточный бугор, прибегают к операции Сайма, заключающейся в вычленении стопы в голено-стопном суставе, опиливании лодыжек и прикрытии костного опила лоскутом кожи из области пятки. Функциональные результаты операции Сайма часто неудовлетворительны.

Культя после этой операции вначале обладает концевой опорностью, но через несколько лет утрачивает ее из-за постепенного смещения кожи назад, а переднего послеоперационного рубца — кпереди и трофических изменений кожи на конце культи. При ампутации в нижней трети голени возможно использование костнопластической ампутации по Леви, при которой костная пластинка выкраивается из латеральной лодыжки, по Н. В. Сергиевской — из медиальной лодыжки, а по Ю. М. Иргеру — используются как латеральная, так и медиальная лодыжки.

При ампутации в диафизарной части голени с успехом применяется костнопластическая операция Вира: из передней поверхности болынеберцовой кости выкраивают костно-надкостничную пластинку на ножке, которой затем прикрывают костномозговые каналы обеих костей голени, пластинку фиксируют несколькими швами к надкостнице и мышцам.

Культя голени после операции Вира обладает рядом преимуществ при протезировании, хотя из-за трансформации кожи в значительной степени теряет концевую опороспособность в ближайшие годы после операции. Значительно меньше опороспособность культи при костнопластической ампутации Киршнера, при которой костномозговой канал закрывается головкой малоберцовой кости или трансплантатом из большеберцовой кости.

При ампутации бедра в нижней трети применяют операцию Гритти—Шимановского или модификацию ее по Альбрехту с использованием надколенника, а также операцию Сабанеева, при которой вместо надколенника используется пластинка из передне-верхнего отдела большеберцовой кости.

При ампутации на протяжении диафиза бедра возможно применение свободной костной пластики по Ю. Ю. Джанелидзе: на конец бедра насаживают пластинку из бедренной кости по типу замка-задвижки. При ампутации бедра по Виру используется пластинка из диафиза бедренной кости на надкостничной ножке. Костная пластинка быстрее перестраивается, сливаясь с диафизом.

На основании длительного наблюдения за большим количеством инвалидов многие авторы (М. С. Певзнер, Ф. А. Копылов, С. ф. Годунов) пришли к выводу, что наилучшей опороспособностью обладают культи после операций Пирогова, Вира, Гритти — Шимановского.

Как происходит ампутация ноги

После ампутации нижних конечностей могут возникнуть следующие осложнения:

  • Инфицирование раны;
  • Прогрессирующий некроз тканей (при гангрене);
  • Предынфарктное состояние;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Тромбоэмболия;
  • Госпитальная пневмония;
  • Обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Грамотно проведенная операция, антибактериальная терапия и ранняя активация больного значительно снижают риски развития фатальных последствий после сложных ампутаций.

Фантомные боли

Фантомные боли — так называют болевые ощущения в отсеченной конечности. Природа этого явления не до конца изучена, и потому не существует абсолютно (на 100%) эффективных способов борьбы с этим крайне неприятным синдромом, ухудшающим качество жизни.

Большую роль в предотвращении ФБС играет лекарственная терапия, применяемая в дооперационном и послеоперационном периоде. Второй важный момент — правильный выбор техники операции и, в частности, обработки пересеченных нервов.

Назначение антидепрессантов в первые дни после ампутации помогает снизить интенсивность фантомных болей. И, наконец, ранняя физическая активность, разработка конечности, закаливание, тренировочная ходьба с протезом — все перечисленные методы, примененные в период реабилитации, позволяют максимально уменьшить проявление тяжелого послеоперационного осложнения.

Рис. 1. Конусно-круговой метод ампутации бедра по Н. И. Пирогову

Боли в культе являются наиболее распространенной жалобой.

Обычные причины:

  • плохо подогнанная гильза протеза. Эта причина является наиболее распространенной;
  • неврома. Ампутационная неврома, как правило, пальпируется. Наиболее эффективным может быть ежедневное лечение ультразвуком в течение 5-10 сеансов. Другие методы лечения включают инъекции кортикостероидов или анальгетиков в неврому или соседние ткани, криотерапия и непрерывное тугое бинтование культи. Хирургическая резекция часто имеет неутешительные результаты;
  • формирование шпоры на ампутированном конце кости. Шпоры можно диагностировать при пальпации и рентгенограмме. Единственно эффективным методом лечения является хирургическая резекция.

Фантомное ощущение (безболезненное осознание ампутированной конечности может сопровождаться покалыванием) испытывается некоторыми людьми с недавно ампутированными конечностями. Это ощущение может длиться несколько месяцев или лет, но обычно исчезает без лечения. Часто пациенты чувствуют лишь часть недостающей конечности, часто при ходьбе пешком, это фантомное ощущение исчезает последним.

Фантомные боли в конечностях наблюдаются реже и могут быть тяжелыми и трудно контролируемыми. Некоторые эксперты считают их более вероятными, если у пациентов наблюдались болезненные состояния до ампутации или если боль не контролируется должным образом во время операции и после операции. Имеются сообщения об эффективности различных методов лечения, таких как одновременные физические упражнения для ампутированной и контралатеральной конечностей, массаж культи, пальцевая перкуссия культи, применение механических устройств (например, вибратора) и ультразвука. Может помочь прием лекарственных препаратов (например, габапентина).

Разрушение кожных покровов обычно вызывает давление протеза, натирающего кожу, и пот, скапливающийся между культей и гильзой. Повреждение кожи может быть первым признаком того, что протез нуждается в немедленной подгонке. Первым признаком пролежней является покраснение, затем могут появиться раны, волдыри, язвы, ношение протеза часто болезненное или невозможно в течение длительного периода времени, может развиться инфекция. Некоторые меры могут помочь предотвратить или отсрочить разрушение кожных покровов.

  • Хорошо подогнанное крепление протеза.
  • Поддержание стабильной массы тела (даже небольшое изменение в весе может повлиять на примыкание протеза).
  • Здоровое питание и обильное питье воды (для контроля массы тела и поддержания здоровой кожи).
  • Для пациентов с сахарным диабетом мониторинг и контроль за уровнем сахара в крови (для предотвращения развития сосудистых заболеваний и поддержания притока крови к коже).
  • Для пациентов с протезами нижних конечностей сохранение правильного положения тела (например, ношение обуви только со сходной высотой каблука).

Однако проблемы могут возникнуть даже при хорошей подгонке протеза. Культя изменяется по форме и размеру в течение дня, в зависимости от уровня физической активности, диеты и погоды. Таким образом, временами крепление бывает хорошо подогнано, а временами хуже. В ответ на происходящие изменения люди хотят стараться сохранить хорошую подгонку, применяя лайнер или носок потолще или потоньше, надевая или снимая тонкие носки.

Но даже так размер культи может достаточно изменяться, чтобы вызвать разрушение кожных покровов. При наличии признаков разрушения кожных покровов пациенты должны незамедлительно обратиться к поставщику медицинских услуг и протезисту; по возможности также избегать ношения протеза, пока не будет выполнена его подгонка.

Психологический настрой

Не такого человека, для которого сообщение врача о предстоящей калечащей операции не вызывало бы сильнейшего стресса. Как дальше жить? Как воспримут новость близкие люди? Стану ли я обузой? Смогу ли себя обслуживать? Потом приходит страх от необходимости пережить страдания послеоперационного периода.

Один пациент сказал, что он не собирается переживать по поводу ампутации, поскольку это не приведет к выздоровлению. «Для меня важно найти свое место в жизни после операции — об этом все мои мысли». Действительно, у людей с позитивным настроем значительно реже наблюдаются фантомные боли, а сами пациенты быстро приспосабливаются к новым условиям быта и общения
(в том числе и те, кто пережил ампутацию двух конечностей).

Лечение

  • 1-я степень. Согревание пациента, УВЧ-терапия, дарсонваль, обмороженную конечность растирают борным спиртом.
  • 2-я степень. Проводится обработка пузырей. После их вскрытия повреждённая кожа удаляется, на рану накладывают спиртовую повязку. Рекомендована системная антибиотикотерапия.
  • 3-я степень. Удаляются пузыри, иссекаются омертвевшие ткани, накладывается повязка с гипертоническим физраствором. Антибиотики применяют для профилактики вторичной инфекции.
  • 4-я степень. Некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей) проводят на 1 см выше линии омертвения. Ампутации производится после образования сухого струпа.

Первая группа

Период восстановления после ампутации нижней конечности составляет 6-8 месяцев.

Инвалидность II группы устанавливают лицам с протезированием культей двух голеней, с культей бедра в сочетании с поражением второй конечности.

I группа дается при коротких культях бедра двух конечностей в сочетании с ограничением функциональности верхних конечностей.

III группа инвалидности без обозначения срока переосвидетельствования устанавливается лицам, завершившим процесс протезирования и в достаточной степени восстановившим утраченную функциональность конечностей.

Вы читаете статью 1997 года.

Это письмо мы попросили прокомментировать специалистов Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов
(БНИИЭТИН) и неожиданно вышли на серьезную проблему
, которая встает перед многими инвалидами, перенесшими ампутацию бедра или голени. Проблема эта во многом обусловлена недоступностью компетентной информации о первых реабилитационных мероприятиях сразу после операции
.

Ею не владеют не только больные, но довольно часто и врачи-хирурги. Поэтому мы публикуем статью специалиста и просим читателей, которых эта проблема, к счастью, не касается, запомнить хорошо, что в нашем журнале (№ 7 за 1997 г.) есть материал, невероятно полезный для кого-то из ваших знакомых, если судьба уготовила ему нелегкое испытание потерять ногу, навсегда оставив тяжелым инвалидом.

В декабре 1982 г. Организация Объединенных Наций приняла Всемирную программу действий в отношении инвалидов
. Ее основная цель заключалась в содействии эффективным мерам по восстановлению трудоспособности и созданию инвалидам равных со всеми возможностей в общественной жизни. На основании этого документа в каждой стране разрабатываются свои национальные программы по оздоровлению населения, предупреждению инвалидности и социальной помощи инвалидам.

В нашей стране государственную политику в этом направлении выражают два закона: «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь
» (1991 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов
» (1994 г.). Так, статья 2 первого Закона трактует: «Инвалидом признается лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи или защите
».

Так уж повелось, что само понятие «инвалид
» чаще всего рисует в воображении образ человека без ноги или руки — такой своеобразный грустный символ нуждающегося во внимании и заботе окружающих. Наверное, это не случайно. Потеря конечности вследствие ампутации может резко изменить судьбу человека, ограничивая его жизненную активность, лишая возможности трудиться по профессии, подчас драматически ломая личную жизнь. Поэтому нетрудно представить, какой бывает реакция больного, узнавшего от врачей, что без ампутации они бессильны его спасти.

Ампутация
— это вынужденное хирургическое вмешательство, заключающееся в усечении конечности на протяжении кости или костей
. Нередко ее приходится выполнять в срочном порядке
, когда промедление может стоить человеку жизни. Это:

  • тяжелые открытые повреждения конечности с раздроблениями костей, размозжением мышц, разрывом крупных кровеносных сосудов и нервов, которые не подлежат восстановлению;
  • тяжелая (анаэробная) инфекция, угрожающая жизни больного;
  • гангрена конечности вследствие закупорки сосудов, облитерирующего атеросклероза или эндартериита, сахарного диабета;
  • отморожения, ожоги и электротравмы с обугливанием конечности.

Однако большинству больных такая операция производится в плановом порядке
, когда пациент в определенной мере подготовлен к ней. Плановые ампутации
предпринимаются при:

  • длительно существующих трофических язвах, не поддающихся консервативному лечению;
  • при хроническом остеомиелите,
  • тяжелых непоправимых деформациях конечностей врожденного или приобретенного характера,
  • некоторых других обстоятельствах.

Ампутация конечности предпринимается как крайняя мера оказания медицинской помощи больному в результате травмы или заболевания. Она является тем методом лечения, к которому хирург прибегает в силу необходимости, когда у него не остается сомнений в полной утрате функции конечности.

Как при экстренных, так и плановых ампутациях больной подвергается калечащему оперативному вмешательству, он на всю жизнь становится калекой. Человек после ампутации нижней конечности нередко лишается возможности даже элементарного самообслуживания и передвижения
. Это усугубляет его психическое состояние, рождает тревогу, как к нему теперь будут относиться члены семьи, родные и близкие.

Часто больные считают, что потерян смысл жизни, впадают в тяжелую депрессию
, которая очень мешает послеоперационному лечению. За 20 лет моей практики в качестве хирурга, потом заведующего ортопедическим отделением клиники Белорусского НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов я убедился, насколько важно в этот момент жизни больного ободряющее слово
лечащего врача, медицинской сестры, родных, близких, товарищей по работе и друзей о том, что не все потеряно, что можно вернуться к обычной жизни в семью и к трудовой деятельности.

При утрате части конечности основные надежды чаще всего связаны со своевременным и качественным протезированием
. Поэтому в системе реабилитации таких инвалидов ведущее место принадлежит формированию функционально полноценной, безболезненной, выносливой для протеза культи
.

Для успешной выработки компенсаторной активности после ампутации нижней конечности огромное значение имеют тренировка силы и выносливости мышц, равновесия, координации движений
, мышечно-суставного чувства, подвижности в суставах, выработка навыков самообслуживания.

Полноценная ампутационная культя бедра и голени
формируется постепенно, ежедневными и систематическими упражнениями для опорно-двигательного аппарата. В раннем послеоперационном периоде
необходимо выполнять следующий первичный комплекс мероприятий
:

  1. В первые дни после стихания болей в ране, а затем и в последующем следят за правильным положением культи в кровати: при культях голени нельзя подкладывать под колено подушку или валик, следует располагать ногу на койке выпрямленной в коленном суставе; при культях бедра располагать ее на кровати в положении приведения ко второй ноге. На стуле, кресле-коляске при культях голени ногу держать прямой, разогнутой в коленном суставе, подкладывая под ногу шину или длинную дощечку.
  2. При ампутационных культях бедра обязательно лежать на животе по нескольку часов в сутки, чтобы предупредить тугоподвижность в тазобедренном суставе на ампутированной конечности.
  3. Выполнять ежедневно и многократно дыхательную гимнастику и общеукрепляющие физические уп-ражнения (туловищем, руками, оставшейся конечностью).
  4. Применять фантомно-импульсивную гимнастику для мышц бедра (мысленно разгибать и сгибать ногу в коленном суставе), чтобы предупредить атрофию от бездействия мышц культи.
  5. После снятия швов с раны сам больной должен проводить самомассаж культи бедра или голени путем поглаживания, растирания, разминания, поколачивания и похлопывания по культе.
  6. При гладком заживлении раны он пальцами рук осуществляет разработку подвижности послеоперационного рубца с помощью осторожных, нежных линейных и кругообразных движений по поверхности торца культи.
  7. Периодически в течение дня проводится безболезненное постукивание ладонью по торцу ампутационной культи бедра или голени — для выработки опороспособности культи и стимуляции быстрого закрытия костномозгового канала бедренной или большеберцовой кости.
  8. Выполнять активные движения в тазобедренном суставе во всех направлениях, сгибания и разгибания в коленном суставе — сначала лежа в кровати на спине или здоровом боку, затем в положении стоя на здоровой ноге возле кровати, держась руками за ее спинку.
  9. При односторонней или двусторонней ампутации голени необходимо несколько раз в день ходить на коленках в кровати по матрацу.
  10. Тренируют целенаправленно опороспособность культи бедра или голени осторожным привставанием торцом культи на мягкую опору, например, матрац.
  11. Начинают обучение ходьбе на костылях, каждый день наращивая пройденное расстояние (по мокрому полу не ходить, чтобы не упасть!).
  12. Тренируют равновесие, стоя на сохранившейся ноге на полу возле кровати с опорой руками на ее спинку, отпуская руки на несколько минут.

Главные задачи замещения утраченной конечности решаются с помощью протезирования
. Подавляющее большинство инвалидов (73 %) постоянно пользуются протезами
и лишь 10% — периодически. Не могут передвигаться на протезах 17% инвалидов — это преимущественно инвалиды с культями на уровне верхней четверти бедра.

По нашим данным, в республике ампутации конечностей производятся преимущественно в областных и городских больницах, реже в районных больницах и клиниках. Перечисленный выше первичный комплекс мероприятий должен выполняться в упомянутых лечебных учреждениях, но не всегда и везде это делается. Поэтому с конца 1996 г.

мы начали внедрять новую систему медицинской и социальной помощи больным с ампутационными культями бедра и голени
. Ее суть заключается в том, что больной последовательно проходит несколько этапов реабилитации
. После ампутации бедра или голени больные не выписываются из хирургического стационара домой, как было раньше, а через 2-3 недели направляются в наше отделение БНИИЭТИНа
.

Гангрена

является следствием медленно прогрессирующего нарушения кровоснабжения тканей, характерна для пациентов с атеросклерозом и

Отличается отсутствием общей интоксикации организма, наличием чёткого демаркационного вала. При лечении возможно применение выжидательной тактики.

Применяют: препараты, улучшающие трофику тканей, системную антибактериальную терапию. Операцию проводят после формирования чёткой линии демаркации.

Влажная гангрена возникает как следствие острого прекращения кровообращения (обморожение пальцев, тромбоз, сдавление сосудов). Для неё характерна тяжёлая интоксикация, отсутствие демаркационной линии и выраженный отёк. Ампутация при гангрене проводится в срочном порядке, выжидательная тактика недопустима.

Газовая гангрена является абсолютным показанием к гильотинной ампутации. Характерные проявления: выраженный, быстро прогрессирующий отёк, наличие газа в тканях и мышцах, некроз и флегмона с расплавлением мягких тканей. Визуально мышцы сероватые, тусклые, легко мнутся при пальпации. Кожные покровы багрово-синюшные, при надавливании слышен хруст и скрип. Пациент жалуется на невыносимую, распирающую боль.

Раннее протезирование

Процесс заживления зависит от правильного и грамотного ухода за конечностью. В первое время необходимо культю обрабатывать антисептическими растворами, а также производить замену повязок. Это необходимо для того, чтобы не образовалось нагноений и не попала инфекция.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, необходимо использовать специальные мази для улучшения кровотока. После того, как конечность полностью заживет, необходимо проводить водные процедуры. Место ампутации лучше всего мыть детским мылом, так как оно не содержит дополнительных элементов, которые могут раздражать кожу.

Как происходит ампутация ноги

В том случае, если после ампутации образовался отек конечности, нужно использовать специальные повязки и бандажи, а также проводить оздоровительные массажные процедуры. На это время стоит отказаться от выполнения комплекса физических упражнений. К ним можно приступать после того, как будет ликвидирован недуг.

На сегодняшний день в данной сфере имеется множество разработок.

Поэтому если у пациента нет противопоказаний, то можно воспользоваться ранним протезированием, что значительно облегчит возможность передвигаться самостоятельно.

Улучшение физического состояния культи способствует естественному процессу съеживания культи, который должен произойти, прежде чем протез может быть использован. После всего лишь нескольких дней улучшения физического состояния культя, возможно, значительно уменьшится в размерах. Упругий вкладыш для культи или ношение эластичных бинтов 24 ч/ сут может помочь сузить конец культи и предотвратить отек.

Раннее передвижение с временным протезом помогает следующим образом:

  • позволяет среди инвалидов-ампутантов быть активным;
  • ускоряет пень усадки;
  • предотвращает контрактуру сгибания;
  • снижает фантомные боли.

Гильза пилона (системы внутреннего каркаса или скелета протеза) изготавливается из полуводного гипса (кальций полугидрат сульфата); она должна быть точно подогнана к культе. Имеются различные временные протезы с регулируемой гильзой. Пациенты с временным протезом могут начать выполнять упражнения на движение на параллельных брусьях и продолжить ходить с помощью костылей или трости, пока не будет изготовлен постоянный протез.

Постоянный протез должен быть легким и удовлетворять потребностям и требованиям безопасности пациента. Если протез был изготовлен до момента приостановки уменьшения объема культи, то могут понадобиться корректировки. Таким образом, изготовление постоянного протеза, как правило, задерживается на несколько недель для формирования культи.

Как происходит ампутация ноги

Для большинства пожилых пациентов с ампутацией ноги ниже колена наилучшим вариантом будет протез типа ботфорта с твердой лодыжкой, усиленной стопой и манжетной подвеской. Без особой необходимости пациентам подколенный протез с бедренным креплением и поясным ремнем не назначают, потому, что он тяжелый и громоздкий.

Пациенты должны научиться заботиться о своей культе.

Так как протез ноги предназначен только для передвижения, пациенты должны снимать его перед сном. Перед сном культю следует тщательно проверить (с помощью зеркала, если его проверяет сам пациент), промыть с мылом и теплой водой, тщательно высушить, а затем посыпать тальком. Пациенты должны бороться с возможными проблемами.

  • Сухая кожа: на культю можно нанести ланолин или вазелин.
  • Чрезмерная потливость: можно применить антиперспирантбез запаха.
  • Воспаление кожи: раздражитель следует немедленно удалить, а культю обработать тальком или нанести низкоактивный кортикостероидный крем или мазь.
  • Разрушение кожных покровов: протез не следует носить, пока не заживет рана.

Носок на культю следует менять ежедневно, а для очистки внутренней поверхности гильзы можно использовать мягкий мыльный раствор. Стандартные протезы не являются ни влагостойкими, ни водонепроницаемыми. Поэтому если даже часть протеза становится влажной, ее следует немедленно и тщательно просушить; нагрев применять не следует. Для пациентов, которые плавают или предпочитают принимать душ с надетым протезом, можно изготовить протез, который выдерживает погружение в воду.

Ампутация, для сильных духом людей, не означает беспомощности. Передовые протезные предприятия в XXI веке прекрасно научились возвращать людям функцию ходьбы на высоком уровне. Наш партнер — компания «Орто-космос», являетсяся одним из лидеров протезного ремесла в России. Наша клиника помогает пациенту научиться ходить на временном протезе через несколько дней или недель после ампутации.

Чтобы начать пользоваться протезом, научиться ходить и подниматься по ступенькам, нужны подвижные, гибкие мышцы. Из-за боли, гиподинамии и повреждений, ставших причиной ампутации, мышцы ослабевают, поэтому перед использованием протеза их необходимо укрепить. Вначале каждое упражнение следует выполнять по 10 раз за два-три подхода в течение дня. Во время выполнения упражнений нужно избегать задержки дыхания.

Для полноценного функционирования протеза длина от культи до сустава должна быть больше её диаметра. Также важна её физиологическая форма (слегка сужающаяся книзу) и безболезненность. Оценивается подвижность сохранённых суставов и кожный рубец (его подвижность и отсутствие спаянности с костной основой).

— Распространение рубца на рабочую поверхность.

— Избыток мягких тканей.

— Отсутствие конусообразного сужения культи.

— Сплавление рубца с тканями, его неподвижность.

— Слишком высокое расположение мышц.

— Чрезмерное натяжение кожи костным опилом.

— Отклонение костных сегментов при ампутации парных костей.

— Чрезмерно коническая форма культи.

Реабилитация после ампутации

По окончании процедуры пациент попадает в палату для восстановления, иногда предварительно – в реанимацию. Последующее выздоровление будет зависеть от типа проведенной процедуры и используемой анестезии. В прооперированной конечности будут контролироваться кровообращение, ее ощущение. Как только кровяное давление, пульс и дыхание пациента стабилизируются, и человек сможет все контролировать, его поместят в палату.

Он будет получать обезболивающие препараты и антибиотики по мере необходимости. Повязка будет постоянно меняться на стерильные и чистые, и за ней будут внимательно следить.

Пациент постепенно начнет физиотерапию вскоре после операции. Реабилитация разработана под конкретного человека. Она включает мягкое растяжение, необходимые специальные упражнения и помощь в подъеме с кровати или инвалидной коляски. Если была ампутация ноги, человек узнает, как переносить вес на оставшуюся конечность.

Есть специалисты, которые изготавливают и устанавливают протезы. Они посетят пациента вскоре после операции и проинструктируют, как пользоваться протезом. После операции он может начать практиковать с искусственной конечностью уже через 10-14 дней, это будет зависеть от комфорта — и от того, как заживает рана.

После ампутации прооперированный пациент пробудет в больнице несколько дней, получит инструкции о том, как менять свою повязку. Затем он будет выписан домой, когда процесс выздоровления будет идти хорошо, и пациент сможет позаботиться о себе самостоятельно.

После операции могут быть

эмоциональные проблемы

. Человек может испытывать стресс из-за потери конечности или из-за

фантомной боли

. Это физическое состояние, при котором чувствуются боли или ощущения в ампутированной конечности.

Если это так, можно получить лекарства или другие виды нехирургических подходов для облегчения состояния.

Как только пациент окажется дома, важно следовать инструкциям, данным вам лечащим хирургом, как ухаживать за местом операции, менять повязки, купаться, как следить за уровнем активности и физиотерапией.

Нужно принимать обезболивающее средство в соответствии с рекомендациями хирурга. Аспирин или некоторые другие обезболивающие препараты могут увеличить вероятность кровотечения.

Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства.

Как происходит ампутация ноги

Пациент может снова нормально питаться, если хирург не даст ему другие рекомендации.

Важно!

Нужно сообщить своему хирургу, если пациент наблюдает у себя что-либо из следующего:

  • Лихорадку и/или озноб
  • Отек, красноту, кровотечение или другие выделения из места разреза
  • Усиление боли в месте проведения ампутации
  • В оставшихся конечностях онемение и/или покалывание

За последние несколько лет достигнуто много успехов в хирургии, реабилитации и протезировании. Правильное заживление и подгонка протеза помогают снизить риск развития осложнений на длительный срок. Ампутация потребует адаптации многих процессов обычной жизни.

Физиотерапия может помочь уменьшить дискомфорт. Когда ампутация становится результатом PAD, необходимо предпринять дальнейшие шаги, чтобы предотвратить состояние, которое могло бы повлиять на другие части тела.

  • Поддержание здоровой диеты, которая не будет превышать ежедневную потребность в калориях, и будет содержать мало холестерина и насыщенных жиров.
  • Запрет на курение.
  • Физическая нагрузка для достижения или поддержания нормального веса.
  • Поддержание регулярной программы упражнений по реабилитации из-за потери конечности.

Кроме анатомического дефекта ампутация конечности приводит к тяжёлым психологическим травмам пациента. Больной замыкается на мыслях о собственной неполноценности в глазах общества, считает, что его жизнь окончена.

Как происходит ампутация ноги

Успех дальнейшего протезирования определяется не только своевременностью операции, уровнем ампутации и дальнейшим правильным уходом за культей.

На 3-4-й день после ампутации начинается профилактика сгибательных контрактур, выполнение движений культей. После снятия швов рекомендованы активные тренировки мышц культи. Через месяц начинают примерять первый протез.

Важнейшей целью реабилитационных мероприятий является стабилизация психологического состояния пациента и формирование у него адекватного отношения к протезированию.

— обучение использованию протеза;

— комплекс тренировок для активации протеза и его включения в общий двигательный стереотип;

— нормализация координации движений, использование лечебно-тренировочных протезов.

— социально-реабилитационные мероприятия, адаптация пациента к жизни с протезом;

— разработка индивидуальной восстановительной программы, переобучение и дальнейшее трудоустройство (для 2-й и 3-й групп).

При возникновении фантомных болей в ампутированной конечности рекомендовано проведение новокаиновой блокады, сеансов гипноза и психотерапии. При отсутствии улучшения возможно проведение оперативного вмешательства с резекцией пораженного нерва.

На сегодняшний день медицина предлагает больному комплексные мероприятия по реабилитации. Конечно, в первое время человеку тяжело смириться с мыслью, что придется жить без конечности. Однако в практике врачей имеется большое количество случаев, когда люди продолжают вести активный образ жизни после ампутации.

  • применение специальных лекарственных препаратов;
  • развитие и формирование культи, а также правильный и грамотный уход;
  • оздоровительные гимнастические занятия;
  • возможность протезирования;
  • трудовая и социальная адаптация.

Важно, что все данные мероприятия должны выполняться систематически. Успех от реабилитации зависит только от самого человека и его желания вернуться к привычному существованию.

Фантомные боли

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня

Как происходит ампутация ноги

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного компанией «Орто-Космос». 

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович ( 7 967 213 20 18)

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в компанию «Орто-Космос» для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector