Какие уколы делают в живот после операции

Для чего производят уколы гепарина в живот

Инъекции Гепарина делают в переднюю поверхность живота инсулиновым шприцем с тоненькой иглой. Это очень удобно потому, что пациент ставит уколы, как правило, самостоятельно. К тому же интенсивность болевых ощущений в этой области слабая. Так как делать уколы приходится часто, то большая поверхность передней брюшной стенки позволяет не колоть препарат в одно и то же место и избежать появления подкожных гематом и болезненных инфильтратов.

Гепарин вводится внутривенным способом в дозировке 5 тыс. МЕ (содержимое одной ампулы). Затем можно колоть лекарство внутримышечно либо подкожно. Режим дозирования и кратность введения определяется врачом в индивидуальном порядке.

Состав

Лекарственное средство является прямым антикоагулянтом. Воздействуя на антитромбин 3, препарат противодействует образованию кровяных сгустков. Уменьшается синтез тромбоцитов, что снижает возможность образования белых тромбов на эндотелии сосуда. Форма выпуска Гепарина – раствор для инъекций, а также гель и мазь. В 1 мл содержится 5 тысяч международных единиц действующего вещества – гепарина натрия.

Как инъекции Гепарин выпускается во флаконах с разовой дозой. Каждый флакон содержитЕД действующего вещества. Его молекулы имеют отрицательный заряд, благодаря чему могут взаимодействовать с белками, принимающими активное участие в процессе свертывания крови. И также Гепарин выпускается в виде мази (геля). В других формах данного препарата нет.

Как Гепарин действует на человека:

  1. Кровь свертывается не так интенсивно.
  2. Замедляет процесс склеивания тромбоцитов.
  3. Расширяет кровеносные сосуды.
  4. Тормозит процесс образования иммуноглобулинов.
  5. Снижает уровень холестерина и липидов в крови.
  6. Препятствует образованию фибринового комка.

Какие уколы делают в живот после операции

Гепарин в уколах, согласно инструкции, начинает действовать сразу после введения. Эффект сохраняется примерно 5 часов. Если вводить его подкожно, улучшение состояния наблюдается через час, а эффект будет длиться до 12 часов.

Максимальный уровень действующего вещества наблюдается приблизительно через 2-4 часа. За его переработку отвечает печень, а за выведение почки.

Стоит отметить, что данное средство не обладает способностью проникать через плаценту к ребенку. Точно так же оно не попадает в грудное молоко.

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия хлорид, вода для инъекций.

5 флаконов с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Раствор для инъекций содержит гепарин натрия в концентрации 5 тыс. ЕД/мл. В качестве вспомогательных компонентов в состав препарата входят хлорид натрия, бензиловый спирт, вода д/и.

В 1 грамме геля содержится 1 тыс. ЕД гепарина натрия, а также вспомогательные компоненты: 96%-ный этанол, карбомер, диметилсульфоксид, пропиленгликоль, диетаноламин, метил- и пропилпарабен (добавки Е 218, Е 216), масло лаванды и очищенная вода.

  • Гель для наружного применения 1 тыс. ЕД/г (код АТХ — C05BA03). Тубы 30 г.
  • Раствор д/и 5 тыс. ЕД/мл по 1 и 2 мл в ампулах №10, по 2 и 5 мл в ампулах №5, по 5 мл в флаконах №1 и №5.

Главный действующий компонент препарата — гепарин натрий. Вещество представляет собой антикоагулянт прямого действия. Воздействует непосредственно на факторы, которые приводят к свертываемости крови. Достигая очага поражения, Гепарин оказывает целый ряд лечебных эффектов:

  • блокирует биосинтез тромбина — формирование сложных соединений на основе тромбина;
  • сводит к минимуму склеивание тромбоцитов, благодаря чему кровь перестает сгущаться;
  • подавляет действие гиалуронидазы — фермента, который принимает участие в поддерживании проницаемости тканей;
  • стимулирует фибринолитические свойства крови, благодаря чему сгустки рассасываются естественным образом;
  • улучшает ток крови в области сердца;
  • понижает концентрацию холестерина в крови;
  • делает цвет липемической плазмы более светлым;
  • повышает активность липопротеиновой липазы;
  • подавляет иммунитет и помогает справиться с аутоиммунными заболеваниями (патологиями, при которых организм распознает собственные ткани как чужеродные и борется с ними);
  • предупреждает отторжение организмом пересаженных органов.

Антикоагулянтное действие Гепарина в форме раствора для инъекций начинается практически сразу после введения средства в живот или под кожу в другой области. Однако эффект кратковременный и длится не более 5 часов. При подкожном введении действие гепарина наступает спустя 60 минут и продолжается до 12 часов.

Инструкция по проведению уколов гепарина в живот

Шприц с готовым раствором нужно взять правой рукой, обеспечив свободную фиксацию большого пальца на поршне. В это время левой рукой надо сделать складку (шириной примерно 2,5 см) на животе, сжав и максимально оттянув её. Таким образом освобождается место для укола, и в него вводится игла на 2/3 длины. Угол вставленной иглы при этом составляет 30-45 градусов. Затем нажатием большого пальца на поршень содержимое цилиндра впрыскивается.

Если захватывается более 2,5 см кожи, укол может быть сделан под углом в 90 градусов, то есть строго перпендикулярно площади живота. Делая складку, следует учитывать, что необходимо захватить только жировой слой, куда потом и вводят медицинский препарат, а не в более упругий мышечный. Инъекции такого вида выполняются подкожно, а не внутримышечно.

Некоторые лекарства перед инъекцией требуют подогрева, например, масляный прогестерон. Неважно, как он будет доведён до требуемой температуры (быстро или медленно), но делают это не в кипятке.

Некоторые лекарственные средства поставляются уже в шприц-ручке. Раствор для инъекции не нужно готовить и набирать, он уже содержится в цилиндре. Выполнение манипуляции осуществляется так же, как и обычным шприцем, с той лишь разницей, что дозировку лекарства надо выбрать прокруткой ручки вдоль шкалы, нанесённой на тубе инъектора.

Удаление иглы из тела после укола надо производить под тем же углом, под которым она вводилась.

Какие уколы делают в живот после операции

Иногда врач может рекомендовать разделение дозы лекарства на две части и введение их в разные области. Второй укол выполняется так же, как и первый. Техника проведения инъекции никак не влияет на фармакологическое действие медикаментозного средства.

После процедуры место укола дезинфицируют спиртосодержащей салфеткой или ватой, смоченной в спирте.

Подкожный укол в область живота несложно сделать самостоятельно. Если пациент боится, что не справится, манипуляцию выполнит сотрудник процедурного кабинета медицинского учреждения.

Принимая во внимание возможность развития фатальных побочных эффектов, рекомендовано ознакомиться с инструкцией по применению препарата. Гепарин назначается в терапии различных заболеваний. Путь введения, а также дозировка и длительность курса лечения, определяются только лечащим врачом.  Обязательным является мониторинг состояния пациента с помощью периодического исследования показателей системы свёртывания крови.

Для рационального подбора дозы Гепарина надо руководствоваться такими обстоятельствами:

  • наличие сопутствующих болезней;
  • высокий риск нежелательного взаимодействия лекарств;
  • потенциальная возможность оперативного вмешательства.

Стандартным считается назначение средства в клинической практике внутривенно в дозе 5000 ЕД с последующим инфузионным введением 1000 ЕД. Однако согласно новым исследованиям, более безопасным при инфаркте является болюс в 80 ЕД медикамента. Рекомендовано также использовать нормограммы к применению Гепарина.

Индивидуальные особенности организма могут изменять ожидаемый ответ. На результат введения влияют:

  • вес – менее 70 кг;
  • возраст – старше 64 лет;
  • женский пол;
  • негроидная раса;
  • курение.

Поэтому необходимо учитывать эти факторы для уменьшения возможности развития побочных явлений у больного.

Использование Гепарина в виде инъекций в область живота имеет преимущества. Во-первых, пациент может сам себе выполнить введение при соблюдении правильности техники. Во-вторых, применяя специальный шприц с тонкой иглой, инъекция становится абсолютно безболезненной. При введении подкожно эффект развивается постепенно, что снижает риск осложнений от применения средства и продлевает основное действие.

Наработанный алгоритм поможет минимизировать неприятные ощущения и возможные местные осложнения:

  • Чистые руки – главное правило, которое следует знать пациенту. Если укол ставится другому человеку, имеет смысл воспользоваться медицинскими перчатками.
  • Достать ампулу, протереть ее спиртом или дезинфицирующей салфеткой, открыть ее. Приготовить шприц с иглой, иметь запас спиртовых салфеток.
  • Набрать лекарство в шприц.
  • Обработать спиртовым раствором область будущей инъекции, отступив два сантиметра в сторону от пупка. Оттянуть кожную складку (чем толще она будет, тем менее болезненным покажется укол) и воткнуть в нее иглу, ввести лекарство.
  • Вытащить иголку, прикладывая одновременно к зоне прокола салфетку со спиртом, держать до остановки крови.
  • Уколы делают в разные области околопупочной области. Перед тем, как произвести инъекцию, прощупывают кожу и проверяют, чтобы не было нерассосавшихся инфильтратов, «шишек».

Гепарин в ампулах назначают в виде:

  • регулярных инъекций в вену;
  • непрерывной инфузии;
  • подкожно (уколы в живот).

В профилактических целях гепарин натрия вводят подкожно по 5 тысяч МЕ/сут., выдерживая по 8-12 часов между инъекциями (для предупреждения тромбозов пациенту 2 р./сут. вводят по 1 мл раствора под кожу живота)..

В лечебных целях раствор вливают внутривенно (метод введения — капельная инфузия). Доза — 15 МЕ/кг/ч (то есть взрослому человеку со средней массой тела назначают 1 тыс. МЕ/ч).

Какие уколы делают в живот после операции

Для достижения быстрого антикоагулянтного эффекта больному в/в струйно вводят 1 мл раствора непосредственно перед инфузией. Если введение в вену по какой-то причине невозможно, то лекарство вводят под кожу 4 р./сут. по 2 мл.

Высшая суточная дозатыс. МЕ. Применять Гепарин в указанной дозе более 10 дней разрешается только в исключительных случаях.

Детям раствор вводят в вену капельно. Дозу подбирают в зависимости от возраста: в возрасте от 1 до 3 месяцев суточная дозаМЕ/кг, от 4 месяцев до годаМЕ/кг, детям старше 6-ти лет назначают (под контролем АЧТВ) 500 МЕ/кг/сут.

Подкожные уколы делают, как правило, в передне-латеральную стенку живота (если это невозможно, допускается ввести лекарство в верхнюю область бедра/плеча).

Для инъекции используют тонкую иглу.

Первый укол делают за 1-2 часа до начала операции; в послеоперационном периоде препарат продолжают вводить в течение 7-10 дней (если в этом есть необходимость — дольше).

https://www.youtube.com/watch?v=9VIyW0g_KvY

Лечение начинают со струйного введения в вену 5 тыс.МЕ гепарина, после чего раствор продолжают вводить с использованием в/в инфузии (для разведения лекарства берут раствор NaCl 0,9%).

Поддерживающие дозы рассчитываются в зависимости от способа применения.

Алгоритм введения Гепарина следующий:

  • Заминут до введения препарата к месту укола в области живота прикладывают холод (это позволит снизить вероятность образования кровоподтеков).
  • Процедуру выполняют с соблюдением правил асептики.
  • Иглу вводят в основание складки (складку до окончания введения лекарства удерживают между большим и указательным пальцами) под углом 90°.
  • Двигать кончиком иглы после введения или отводить назад поршень нельзя. В противном случае возможно повреждение тканей и образование гематом.
  • Вводить раствор следует медленно (для снижения болевых ощущений и во избежание повреждения тканей).
  • Иглу выводят легко, под тем же углом, под которым она вводилась.
  • Протирать кожу не нужно, место инъекции слегка а слегка прижимают стерильным сухим тампоном (тампон удерживают в течениесек.).
  • Рекомендуется чередовать анатомические участки для инъекций. Участки, в которые в течение недели делают уколы должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

Гель применяют в качестве наружного средства. Наносить его на пораженный участок следует от 1 до 3 р./сут.. Разовая доза — столбик длиной от 3 до 10 см.

При тромбозе геморроидальных вен препарат применяют ректально.

Пропитанные гелем прокладки из хлопчатобумажной ткани накладывают на воспаленные узлы и фиксируют повязкой. Пропитанные гелем тампоны вводят в задний проход. Лечение длится обычно 3-4 дня.

При язве голени мазь осторожно наносят на воспаленную кожу вокруг язвы.

Кратность примененийр./день. Лечение продолжают до исчезновения воспалительных явлений. Обычно курс длится от 3 до 7 дней. Вопрос о необходимости проведения более длительного курса решает врач.

Другие гепарин содержащие мази применяются аналогичным образом (так, например, инструкция на Гепарин-Акригель 1000 практически не отличается от инструкции на гель Гепарин или гель Лиотон 1000).

Гепарин

Для лечения геморроя (наружного и внутреннего), трещин ануса, тромбофлебита вен заднего прохода, а также для снятия зуда и устранения экземы в области ануса в качестве альтернативы Гепариновой мази могут используются свечи от геморроя (например, Гепатромбин Г).

Гепарин выпускается только в форме раствора, мази или геля (гель в отличие от мази содержит большее количество активно действующего вещества и лучше впитывается в кожу).

Таблетки с гепарином не выпускаются, поскольку гепарин практически не всасывается из пищеварительного тракта.

Дозировка средства в уколах определяется индивидуально в зависимости от заболевания и степени его тяжести. Как правило, инъекции осуществляет врач или специально обученный человек. При остром инфаркте миокарда медицинская помощь оказывается прямо на месте, еще до перевозки больного в медицинское учреждение.

Начальная доза Гепарина — 15 т.-20т. единиц. В условиях больницы пациенту вводится по 40 т. единиц препарата в сутки в течение 6 дней. Дозировка делится на 4 введения, во время каждой процедуры врач должен вводить по 4-10 т. единиц. Интервал между введением раствора для инъекций Гепарина — 4 часа.

Важно! Немаловажный нюанс — отслеживание времени, за которое кровь будет сворачиваться. При введении препарата оно должно быть в 2 раза выше обычных показателей. Время свертываемости крови нужно определять не реже, чем 1 раз в 2 дня.

Отмена препарата не должна быть резкой. Доза снижается постепенно на 2500 или 5 т. единиц во время каждого укола. Увеличивать интервал между введениями раствора не нужно. С 3-его дня лечения в терапевтический курс вводятся непрямые антикоагулянты. Если пациент чувствует себя хорошо, на 4-5 день рекомендуется применять для лечения только антикоагулянты непрямого действия.

При венозных и периферических тромбозах дозировка составляет 20-30 тысяч единиц препарата (вводится в вену). Со второго дня доза увеличивается до 60-80 тысяч единиц. Курс лечения определяется врачом.

Условия хранения

Хранить в местах, недоступных для детей.

Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

Гель является средством безрецептурного отпуска, для приобретения раствора необходим рецепт.

S. В/в поЕД, предварительно содержимое флакона развести в изотоническом растворе NaCl.

Ампулы с раствором должны храниться В сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте.

Гель должен храниться в недоступном для детей месте при температуре ниже 25˚С. Срок годности после открытия — 28 сут..

Гепарин при неправильно подобранной схеме терапии может вызвать развитие фатального кровотечения. Использование медикамента требует постоянного лабораторного контроля. Поэтому продажа лекарственного средства допустима только по врачебному рецепту.

Показания к применению

Основное действие гепарина в уколах – препятствие свертываемости крови. Попадая в плазму крови, он всасывается в неё и активирует снижающий свертываемость фермент антитромбин III. После введения гепарин уменьшает выработку тромбоцитов в крови. Данный препарат применяется и для профилактики, и для непосредственной терапии заболеваний тромбоэмболического характера, таких как:

  • мерцательная аритмия;
  • высокий анализ на Д-димер (при беременности);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен;
  • антикоагуляция (профилактика образования тромбов);
  • нарушения микроциркуляции крови;
  • тромбообразования при операциях на сердце;
  • для разжижения крови в аппаратах искусственного кровообращения;
  • послеоперационные осложнения на кровеносных сосудах.

Также гепарин может назначаться в комплексе с препаратами, растворяющими сгустки крови, такими как Стрептодеказа, Фибринолизин и др.

Препарат рекомендован к использованию в следующих случаях:

  • профилактика и лечение тромбозов, тромбоэмболии;
  • предотвращение свертывания крови при хирургических вмешательствах;
  • предупреждение тромбозов в послеоперационном периоде;
  • поддержание нормальной структуры крови при операциях с экстракорпоральными методами кровообращения.

Сильнодействующее средство доступно к применению только при назначении доктора. В аптеках оно продается по рецепту. Уколы гепарина назначают и во время беременности, но в этот период важно особенно внимательно следить за состоянием пациентки и плода.

Ставить в живот уколы гепарина для разжижения крови нельзя, если есть хоть одно противопоказание:

  • чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства;
  • заболевания, связанные с высокой кровоточивостью;
  • аневризма головного мозга, аорты с расслоением;
  • инсульт геморрагического типа;
  • новообразования в ЖКТ;
  • язвенные процессы;
  • бактериальный эндокардит;
  • заболевания почек и печени с острым нарушением функций этих органов, включая цирроз;
  • тяжелая степень гипертонии;
  • операции на позвоночнике, глазах, головном мозге, печени и желчевыводящих путей, у мужчин – на предстательной железе;
  • патологии, сопровождающиеся сниженным свертыванием крови;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • менструальный период;
  • легочные кровотечения;
  • высокая проницаемость сосудов.

Делать уколы в живот нужно с особой аккуратностью людям, у которых диагностирована поливалентная аллергия, в том числе – бронхиальная астма. Сахарный диабет не является строгим противопоказанием, но его осложнения могут потребовать отмены препарата.

С осторожностью используют лекарство при эндокардите и перикардите, а также после стоматологических вмешательств. Женщинам с внутриматочной контрацепцией также нужно предельно внимательно относиться к лечению этим медикаментом.

Пациенты, находящиеся на лучевой терапии, страдающие туберкулезом, печеночной и почечной недостаточностью, а также люди старше 60 лет могут использовать гепарин только в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала.

Уколы в живот Гепарина делаются при:

  • остром воспалительном поражении миокарда;
  • жизнеугрожающих аритмиях;
  • некоторых сердечных аномалиях;
  • инфаркте миокарда;
  • Коагулопатии потребления;
  • болезни Гассера;
  • аутоиммунных почечных заболеваниях;
  • инфекционных воспалениях внутренней оболочки сердца;
  • для предупреждение коагулопатии при гемодиализе и гемотранфузии;
  • для предотвращения тромбообразования любой локализации вне зависимости причины возникновения;
  • для послеоперационной терапии больных, склонных к дефектам свертываемости крови.
  • При патологических состояниях, которые характеризуются сниженной скоростью свертывания крови.
  • Язвенные поражения пищеварительного тракта (язвы желудка, двенадцатиперстной или подвздошной кишок, неспецифический язвенный колит, злокачественные опухоли).
  • Подострое инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца.
  • Недостаточность печеночной или почечной функции.
  • Заболевания крови.
  • Аневризмы, расслоение аорты.
  • Выбухание стенки сердца.
  • Геморрой.
  • Диабетическая ретинопатия.
  • Варикоз.
  • В пренатальный период у родильниц и при менструации.
  • Истечение крови из слизистых оболочек, ран, внутренних органов.
  • Крапивница, кожный зуд, ангионевротический отек.
  • Снижение количества тромбоцитов периферической крови.
  • Сонливость, потеря аппетита, уменьшение работоспособности.
  • Подкожные кровоизлияния (синяки) в месте укола.

У ряда пациентов возникает извращенная реакция на Гепарин – резистентность. Как правило, это те, кто имеет сопутствующие заболевания соматического характера, а также в силу ряда физиологических состояний имеющие пониженный иммунитет (например, при беременности и грудном вскармливании). Этот диагноз труден в постановке ввиду смазанности симптоматики и может привести к угрожающим для жизни кровотечениям.

Благодаря своим клиническим свойствам и характеристикам данный препарат имеет достаточно широкое распространение в современной медицине. Инъекции Гепарина назначаются пациенту при следующих заболеваниях:

  1. Тромбофлебит.
  2. Инфаркт миокарда в острой форме.
  3. Гломерулонефрит.
  4. Глубокий венозный тромбоз.
  5. Мерцательная аритмия.
  6. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  7. Эндокардит бактериального характера.
  8. Тромбоз коронарных артерий.
  9. Нефрит волчаночный.
  10. Тромбоэмболия легочных артерий.
  11. Нестабильная стенокардия.
  12. Патологические поражения периферических вен.
  13. Эмболизация, сопутствующая предсердечной фибрилляции.
  14. Аритмия.
  15. Нарушения движения кровотока в области почек.
  16. Нарушения процессов микроциркуляции крови.
  17. Бронхиальная астма.
  18. Ревматизм.
  19. Некоторые разновидности пороков сердца.
  20. Гемолитикоуремический синдром.

Гепарин снижает риск внезапной смерти у пациентов, страдающих инфарктом миокарда или тромбозом коронарных артерий.

Хороший эффект уколы Гепарина дают в качестве профилактического средства, препятствующего развитию тромбофлебии венозного характера, после перенесенных хирургических вмешательств.

Используется препарат в случае проведения так называемых экстракорпоральных методов. Кроме того, это лекарственное средство широко применяется при переливаниях крови, ее отборе для проведения диагностических исследований, а также в целях промывания венозных катетеров, при процедурах гемосорбции и гемодиализа.

Несмотря на достаточно широкий спектр применения препарата, в некоторых случаях использование инъекций Гепарина крайне не рекомендуется и представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Основными противопоказаниями к его применению являются:

  1. Легочный инфаркт.
  2. Индивидуальная непереносимость определенных компонентов препарата.
  3. Кровотечения.
  4. Тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови).
  5. Геморрагический диатез.
  6. Гемофилия.
  7. Повышенная проницаемость кровеносных сосудов.
  8. Болезнь Верльгофа.
  9. Апластическая анемия.
  10. Лейкоз в острой или хронической форме.
  11. Венозная гангрена.
  12. Гипопластическая анемия.
  13. Почечная недостаточность.
  14. Печеночные патологии.
  15. Сердечная аневризма в острой форме.
  16. Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
  17. Артериальная гипертензия в тяжелой форме.
  18. Перенесенные оперативные вмешательства в области головного мозга, зрительного аппарата, предстательной железы.
  19. Геморрагический инсульт.
  20. Проведенная в недавнем времени пункция спинного мозга.
  21. Поливалентная аллергия.
  22. Язвенный колит.
  23. Наличие опухолевых новообразований онкологического характера в области желудочно-кишечного тракта.
  24. Варикозное расширение пищеводных вен.
  25. Черепно-мозговая травма.

Данное лекарственное средство с особой осторожностью применяется при беременности и кормлении грудью. Обычно препарат назначается лишь в исключительных случаях, когда его польза для матери в значительной степени превышает возможный вред для ребенка.

Гель Гепарин применяется для лечения и профилактики тромбофлебита поверхностных вен, флебита (постинъекционного и постинфузионного), лимфангита, поверхностного перифлебита, слоновости, локализованных инфильтратов, ушибов, отеков и травм (в том числе мышц, суставов, сухожилий), поверхностного мастита, подкожных гематом.

Уколы Гепарина назначают при тромбозе глубоких вен, артерий миокарда, почечных вен, ТЭЛА, тромбофлебите, мерцательной аритмии (в том числе, если нарушение сердечного ритма сопровождается эмболизацией), нестабильной стенокардии, ДВС-синдроме, остром ИМ, митральном пороке сердца (профилактика образования тромбов), бактериальном эндокардите, гемолитикоуремическом синдроме, волчаночном нефрите, гломерулонефрите, для профилактики и лечения микротромбообразования и нарушений микроциркуляции.

В профилактических целях препарат применяют в ходе хирургических вмешательств, при которых используются экстракорпоральные методы кровообращения, при проведении цитафереза, перитонеального диализа, гемодиализа, форсированного диуреза, гемосорбции, при промывании венозных катетеров.

При введении Гепарина в/в свертывание крови замедляется почти сразу, при введении в мышцу — черезминут, при введении под кожу — черезминут, при ингаляционном способе применения эффект наиболее выражен через сутки.

С осторожностью гель (мазь) Гепарин следует использовать при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.

Противопоказания к применению инъекционной формы препарата:

  • гиперчувствительность;
  • сопровождающиеся повышенной кровоточивостью болезни (васкулит,гемофилия и пр.);
  • кровотечение;
  • расслоение аорты, внутричерепная аневризма;
  • антифосфолипидный синдром;
  • черепно-мозговая травма;
  • геморрагический инсульт;
  • неконтролируемая АГ;
  • цирроз печени, сопровождающийся патологическим изменением вен пищевода;
  • угрожающий выкидыш;
  • менструальный период;
  • беременность;
  • роды (в том числе недавние);
  • период лактации;
  • эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечного тракта;
  • перенесенные в недавнем прошлом хирургические вмешательства на предстательной железе, мозге, глазах, желчных путях и печени, а также состояние после люмбальной пункции.

С осторожностью следует назначать инъекции Гепарина пациентам с поливалентной аллергией (в том числе бронхиальной астмой), сахарным диабетом, артериальной гипертензией, активном туберкулезе, эндо- и перикардите, ХПН, печеночной недостаточности; пациентам, которым предстоит проведение стоматологических манипуляций или лучевой терапии; лицам старше 60 лет (особенно женщинам); женщинам, использующим ВМК.

Противопоказания к использованию

  • заболевания, отличающиеся замедленной свертываемостью крови;
  • повышенная кровоточивость и проницаемость сосудов;
  • внутренние кровотечения;
  • выраженные нарушения в работе печени и почек;
  • воспаление желудочков и предсердий;
  • аневризма;
  • подострый бактериальный эндокардит;
  • хронические или острые лейкозы;
  • злокачественные опухоли;
  • угнетение кроветворения костного мозга и снижение гемоглобина в плазме крови;
  • венозная гангрена.

Перед применением Гепарина в живот, плечи или ягодицы рекомендуем пройти медицинское обследование и исключить возможные противопоказания.

  • нарушение ритма сердечной деятельности;
  • ранний период инфаркта миокарда;
  • тромбоз поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • эндокардит небактериальной этиологии;
  • стенокардия нестабильного течения.

Однако существуют ситуации, когда введение Гепарина может оказаться фатальным. Категорично противопоказано средство при таких состояниях.

  1. Повышенная чувствительность к медикаменту.
  2. Тромбоцитопения, в том числе индуцированная приёмом антикоагулянтов.
  3. Энцефаломаляция, доведённая методами визуализации головного мозга.
  4. Висцеральная карцинома.
  5. Тяжёлое поражение поджелудочной железы, печени, почек.
  6. Кровотечения любой локализации (открытая язва желудка, геморрагический инсульт, кровохаркание, гематурия).
  7. Гипертоническая болезнь 3-й стадии.
  8. Угрожающий аборт.
  9. Употребление больших доз алкоголя.

Также лекарственный препарат нельзя:

  • вводить внутримышечно;
  • при острых и хронических лейкозах, апластических анемиях;
  • при развитии острой аневризмы сердца;
  • при проведении операций на головном или спинном мозге, глазном яблоке, внутреннем отделе уха;
  • при бактериальном эндокардите, сахарном диабете, туберкулёзе лёгких у больного.

Пациентам, использующим Гепарин, при проведении плановых хирургических операций противопоказано проводить проводниковую анестезию. Это обусловлено высокой вероятностью развития эпидуральных или спинномозговых гематом, что приводит к развитию длительного, а иногда и необоротного, паралича.

Согласно проведенным исследованиям, препарат не проникает через плаценту, что делает возможным его использование во 2-м и 3-м триместрах беременности. При назначении Гепарина рекомендовано включить в комбинацию кальцийсодержащие медикаменты.

Соблюдение точности дозировок и схемы введения минимизируют риск развития побочных явлений.  Доза для беременной подбирается индивидуально, с учётом показателей коагулограммы и массы тела, с обязательной коррекцией каждые 7-10 дней. В период лактации рекомендовано перевести ребёнка на вскармливание искусственной смесью.

Гепарин для детей

Гепарин разрешён для использования в педиатрической практике. Схема терапии рассчитывается на килограмм массы тела. Начальная доза составляет от 50 международных единиц. Младенцам назначают от двух до десяти ЕДкг в час внутривенно. Детям первых 28 дней возможно использование медикамента подкожно, с разделением суточной дозы на 4-6 инъекций.

  • аллергия на главное действующее вещество лекарства;
  • заболевание крови, характеризующееся снижением количества тромбоцитов;
  • тяжелые нарушения функции поджелудочной железы;
  • внутренние или наружные кровотечения;
  • артериальная гипертензия;
  • серьезные патологии печени и почек;
  • алкоголизм;
  • угроза прерывания беременности.
Противопоказания

Во время терапии необходимо учитывать противопоказания лекарства

Запрещено колоть препарат при лейкозе, анемии, аневризме аорты, подостром эндокардите бактериального происхождения, язвенной болезни желудка и кишечника, после проведения пункции спинного мозга.

Лекарства, которые применяют при инъекциях

Раствор содержит отрицательный заряд, способствующий его связыванию с белками, которые ответственны за свёртывание крови. Связывая антититромбин 3, Гепарин угнетает процесс коагуляции путём инактивации 5-го, 7-го, 9-го, 10-го факторов. Параллельно происходит нейтрализация активаторов свёртывания крови, представленных каликреином, факторами 9а, 10а, 11а, 12а, при этом трансформация протромбина в тромбин прекращается.

В случае уже начавшегося тромбообразования Гепарин в высоких дозах способен тормозить развивающееся свёртывание крови. Этот эффект достигается инактивацией и ингибированием трансформации фибрина из фибриногена. Угнетая работу фибринстабилизирующего фактора, препарат предупреждает образование фиксированных фибриновых сгустков.

Введение Гепарина парентерально способствует замедлению коагуляции, запускает процесс фибринолиза, снижает активность ферментов (гиалуронидазы, фосфатазы, тринсина), угнетая действие простациклина на агрегантные свойства тромбоцитов, обусловленные влиянием аденозиндифосфата. В дополнение к перечисленным эффектам, лекарственное средство активирует липопротеиновую липазу, уменьшая количество липидных фракций и холестерина в крови.

Основное действие Гепарина реализуется мгновенно после инъекции в вену и продолжается около 5 часов. Подкожное введение замедляет антикоагулянтный эффект, который развивается через 60 минут и сохраняется до 12 часов. В среднем наивысшие показатели вещества в плазме крови достигаются через 2-4 часа после подкожной инъекции.

Средство №1, которое чаще всего назначают пациентам для уколов в живот – гепарин. Но существуют и другие препараты, которые не менее эффективны:

  • Фленокс
  • Клексан
  • Фрагмин
  • Надропарин
  • Фраксипарин
  • Новопарин и др.

Эти лекарственные препараты препятствуют образованию тромбоцитов и поддерживают кровь в нормальном состоянии.

Главное действие уколов Гепарин заключается в предотвращении патологической сворачиваемости крови путем прямого воздействия на фермент антитромбин III. Поле попадания средства в организм значительно снижается синтез тромбоцитов, что позволяет поддерживать нормальное состояние крови. Антикоагулянт широко применяют в медицинской практике как в роли профилактического препарата, так и для полноценной терапии многих заболеваний.

Показания к применению:

  • осложнения со стороны сосудов после перенесения хирургических вмешательств;
  • снижение вязкости крови в аппаратах, предназначенных для искусственного кровоснабжения;
  • избавление от образовавшихся тромбов во время оперативных вмешательств на сердце;
  • лечение заболеваний, провоцирующих снижение микроциркуляции крови по организму;
  • в качестве профилактического средства среди пациентов, склонных к образованию тромбов;
  • терапия инфаркта миокарда;
  • лечение тромбоза глубоких вен;
  • повышение показателей Д-димер во время беременности;
  • мерцательная аритмия и некоторые другие патологии.

Гепарин применяют в роли самостоятельного препарата или в сочетании с медикаментами других групп, например, Фибринолизином, Стрептодеказой и другими.

Дозировка подбирается ведущим врачом в индивидуальном порядке. Специалист учитывает показатели анализов, историю болезни, особенности течения заболевания и некоторые другие характеристики у больного.

Что такое Гепарин?

Гепарин (МНН: Heparin) — это кислый мукополисахарид с Mr около 16 кДа. Антикоагулянт прямого действия, способствующий замедлению образования фибрина.

Брутто-формула гепарина — C12H19NO20S3.

Фармакодинамика

Механизм действия гепарина основывается в первую очередь на его связывании с АТ III (своим плазменным кофактором). Являясь физиологическим антикоагулянтом, он потенциирует способность АТ III подавлять активированные факторы свертывания (в частности, IХа, Ха, ХIа, ХIIа).

В случае применения в высоких концентрациях гепарин также подавляет активность тромбина.

Подавляет активированный фактор X, который участвует во внутренней и во внешней системе свертывания крови.

Действие проявляется при использовании значительно меньших доз гепарина, чем требуется для ингибирования активности коагуляционного фактора II (тромбина), который способствует образованию фибрина из плазменного белка фибриногена.

Это является обоснованием возможности применения малых доз гепарина (подкожно) в профилактических целях, а больших — для лечения.

Гепарин не является фибринолитиком (т.е. способен растворять тромбы), однако может уменьшать размеры тромба и приостанавливать его увеличение. Таким образом, тромб частично растворяется под действием фибринолитических ферментов природного происхождения.

Подавляет активность фермента гиалуронидазы, способствует уменьшению активности сурфактанта в легких.

Снижает риск развития ИМ, острых тромбозов артерий миокарда и внезапной смерти. В малых дозах эффективен для профилактики ВТЭ, в высоких — при венозном тромбозе и эмболиях легочных сосудов.

Дефицит АТ III в месте тромбоза или плазме может уменьшить выраженность антитромботического эффекта препарата

При наружном применении средство оказывает местное противоэкссудативное, антитромботическое и умеренное противовоспалительное действие.

Какие уколы делают в живот после операции

Способствует активации фибринолитических свойств крови, ингибирует активность гиалуронидазы, блокирует образование тромбина. Постепенно высвобождаясь из геля и проходя через кожу, гепарин способствует уменьшению воспаления и оказывает антитромботическое действие.

При этом у пациента улучшается микроциркуляция и активируется тканевой обмен и, как следствие этого, ускоряются процессы рассасывания тромбов и гематом, а также уменьшается отечность тканей.

Фармакокинетика

При наружном применении всасывание незначительно.

После введения под кожу TCmaxчасов. До 95% вещества находится в связанном с плазменными белками состоянии, Vр — 0.06 л/кг (вещество не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с плазменными белками).

Через плацентарный барьер и в грудное молоко не проникает.

Метаболизируется в печени. Вещество характеризуется быстрой биологической инактивацией и кратковременностью действия, что объясняется участием в его биотрансформации антигепаринового фактора и связыванием гепарина с системой макрофагов.

Т1/минут. Выделяется почками. В неизмененном виде до 50% вещества может выводиться только в случае применения высоких доз. Посредством гемодиализа не выводится.

Взаимодействие

Любое вещество с сильным и доказанным действием может оказывать ряд побочных эффектов. Гепарин не является исключением. К наиболее частым отрицательным состояниям, связанным с приёмом средства, относятся:

  • диарейный синдром;
  • гематомы и кровоизлияния в местах проведения инъекций;
  • искажение вкусовых ощущений;
  • снижение аппетита;
  • остеопороз и патологические переломы, ассоциированные с продолжительной терапией;
  • развитие аллергических явлений на коже, сопровождающихся зудом.

При незначительных кровотечениях рекомендовано временно прекратить введение средства и скорректировать дозу препарата совместно с врачом. Если кровотечение носит профузный характер и представляет угрозу для жизни, то препарат срочно отменяют и назначают 1%-ный протамина сульфат внутривенно, учитывая, что 1 мг антидота обезвреживает 85 ЕД Гепарина.

При назначении комплексной терапии обязательно учитывается взаимодействие средств. Развитие нежелательных побочных явлений может потребовать корректировки дозы Гепарина.

Необходимо быть осторожным при использовании комбинаций со следующими медикаментами:

  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • антигистаминные медикаменты;
  • сердечные гликозиды;
  • антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда;
  • никотиновая кислота;
  • гормональные средства (кортикотропин, тироксин);
  • нестероидные противовоспалительные средства, фибринолитики;
  • ингибиторы АПФ, БРА 2 типа.

Категорически противопоказано совместное применение медикамента с алкогольными напитками.

Среди допустимых комбинаций – комплексный приём Гепарина с гепатопротектором, например, выполняемые внутримышечно с препаратом Гепатрин уколы.

Превышение дозы препарата может быть фатальной вследствие развития сильных кровотечений, которые трудно остановить. Антидотом Гепарина является протамина сульфат. Он требует очень медленного введения, и во избежание осложнений эту процедуру нужно проводить в условиях стационара.

Препарат необходимо тщательно дозировать и следить за состоянием свертываемости крови. Поэтому самолечение в данном случае противопоказано. Даже если пациент хорошо знаком с особенностями своего заболевания и давно лечится Гепарином и его заменителями, он все равно должен находиться под наблюдением своего врача.

Состояние передозировки — следствие введения слишком больших доз Гепарина или затянувшийся курс лечения. Его основной симптом — кровотечение. В большинстве случаев необходимо уменьшить дозировку или прекратить лечение Гепарином.

В более сложных ситуациях следует действовать по-другому:

  1. Полностью исключить препарат из назначений.
  2. Начать введение антидота. В данном случае в его роли выступает раствор протамина сульфата. Чтобы нейтрализовать 85 ЕД Гепарина нужно ввести 1 мг вещества-антидота.

Правильная дозировка — это далеко не единственное, на что стоит обращать пристальное внимание.

А также важно изучить правила сочетания Гепарина с другими лекарственными средствами:

  1. Все антикоагулянты увеличивают эффект от приема препарата.
  2. Снижают эффективность Гепарина средства от аллергии, витамин C, Нитроглицерин и некоторые антибиотики.
  3. Если делать инъекции Гепарина одновременно с приемом Аспирина, Тиклопидина, Ибупрофена, Кеторолака и других подобных лекарств, растет риск кровотечений.
  4. Одновременное использование антидепрессантов тетрациклической группы и Гепарина сильно снижает эффективность и того, и другого.
  5. При использовании Гепарина с ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина 2 может развиться гиперкалиемия.

Тромбоциты

Инъекции с Гепарином отлично разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Обычно средство вводится подкожно (уколы в живот). Использовать его в лечении необходимо максимально осторожно. Почему? Оно имеет противопоказания к применению и побочные действия. К тому же при его использовании вместе с другими лекарствами может снижаться эффективность — как его самого, так и тех средств, с которыми его сочетают.

Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 ME гепарина). Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен.

Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Симптомами передозировки при парентеральном применении являются кровотечения различной степени тяжести.

Лечение: при малых кровотечениях, спровоцированных передозировкой препарата, достаточно прекратить его применение. Если кровотечение обширное, для нейтрализации избытка гепарина используют протамина сульфат (1 мг на 100 МЕ гепарина).

Следует учитывать, что гепарин выводится быстро. Таким образом, если протамина сульфат назначен через 30 минут после предыдущей дозы гепарина, его нужно вводить в половинной дозе; высшая доза протамина сульфата — 50 мг.

Посредством гемодиализа не выводится.

Случаи передозировки при наружном применении средства не описаны. Из-за низкой системной абсорбции препарата передозировка считается маловероятной. При длительном применении на обширных поверхностях возможны геморрагические осложнения.

Лечение: отмена препарата, при необходимости применение однопроцентного раствора протамина сульфата (антагонист гепарина).

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, непрямые антикоагулянты, снижающие образование витамина К кишечной микрофлорой антибиотики, НПВС, дипиридамол, АСК и прочие снижающие агрегацию тромбоцитов средства усиливают действие гепарина.

Нельзя смешивать раствор в одном шприце с другими лекарственными средствами.

При местном применении противосвертывающее действие препарата усиливается при использовании геля в комбинации с антиагрегантами, НПВС, антикоагулянтами. Тетрациклин, тироксины, никотин и антигистаминные средства снижают действие гепарина.

Для чего используют уколы Гепарина и как правильно их ставить

На деле нет ничего сложного во введении лекарства в область живота, достаточно следовать простой инструкции:

  1. Вымыть руки с мылом, насухо вытереть. Если укол делается не себе, то обязательно надеть стерильные перчатки (продаются в аптеке).
  2. Перед уколом подготовить все необходимое: ампулу с лекарством, шприц, средство для дезинфекции кожи (спирт, календула, настойка боярышника или др.), стерильную вату.
  3. Вскрыть ампулу, набрать шприцом лекарство.
  4. Протереть кожу спиртом. На расстоянии 2-х пальцев от пупка справа или слева собрать двумя пальцами левой руки складку кожи. Чем больше складка, тем проще будет ввести иглу с лекарством.
  5. Ввести иглу в складку полностью, при этом нажимая на поршень шприца и вводя гепарин. Скорость введения иглы нужно подстраивать под свои ощущения, это индивидуальный момент.
  6. Извлечь иглу и обработать место укола проспиртованной ваткой. Готово!

Гепарина уколы инструкция относит к препаратам-антикоагулянтам. Они используются для разжижения крови и препятствуют образованию тромбов. Кроме того, Гепарин замедляет процесс свертывания крови, притормаживает процесс образования фибрина и снижает активность тромбина. Как и любые другие лекарства, инъекции Гепарина имеют показания и противопоказания к применению, побочные эффекты и особенности использования. Владение такой информацией поможет сделать лечение максимально эффективным.

Уколы Гепарина в живот показаны в нескольких случаях:

  1. Острая стадия коронарного синдрома.
  2. Тромбоз и эмболия, затрагивающие вены и артерии головного мозга, глаза.
  3. Состояние мерцания предсердий, приводящее к последующей эмболии.
  4. В качестве профилактической меры появления тромбов и эмболии в легких. Такие нарушения часто развиваются после операций.
  5. Для снижения риска развития тромбоэмболии.
  6. Для предотвращения свертывания крови в процессе проведения исследований крови в лабораториях, процедуры диализа или хирургических операций на сердце и кровеносных сосудах.
  7. В процессе переливания крови напрямую от донора к пациенту.
  8. Гломерулонефрит.
  9. Нефрит.
  10. Стенокардия в нестабильной форме.
  11. Аритмия.
  12. Нарушение кровообращения в области почек.
  13. Ревматизм.
  14. Астма.
  15. Порок сердца.

Инъекции данного препарата помогают снять симптомы серьезных заболеваний и в некоторых ситуациях полностью излечить от них.

Но бывает и так, что делать их категорически запрещено:

  1. Индивидуальная непереносимость основного действующего вещества.
  2. Тромбоцитопения.
  3. Энцефаломаляция. Это патология, при которой начинается влажный некроз тканей головного мозга.
  4. Висцеральная карцинома (злокачественное новообразование).
  5. Тяжелые заболевания поджелудочной железы.
  6. Внутренние кровотечения. Исключением является геморрагия, возникающая вследствие высокой проницаемости сосудистых стенок
  7. Гипертензия.
  8. Инсульт.
  9. Сбои в работе почек и печени.
  10. Проблемы с вынашиванием беременности.
  11. Чрезмерное употребление спиртных напитков.

И также Гепарин не стоит колоть:

  • внутримышечно;
  • при лейкозе;
  • при анемиях;
  • если есть острая аневризма аорты;
  • в качестве средства для обезболивания во время родов.

Использование при беременности

У многих женщин в период вынашивания ребенка диагностируется патологическое изменение состава крови. По данным клинических исследований, выяснилось, что несмотря на то, что лекарство может вызвать некоторые побочные эффекты, польза от его применения все же выше предполагаемых рисков.

Следует отметить, что во время беременности должна четко соблюдаться инструкция по применению препарата и рекомендации лечащего врача. Если обычно доза медикамента для взрослого пациента составляет 5 тыс. ед. в сутки, для беременной суточная норма определяется в зависимости от веса пациентки и других особенностей организма.

Во время терапии целесообразно использовать препараты кальция, так как Гепарин нарушает распределение этого вещества в организме.

Лекарство не способно проникать через плаценту, поэтому женщинам в положении не стоит опасаться за здоровье плода.

Раствор Гепарин беременным женщинам не противопоказан. Однако, несмотря на то, что активное вещество препарата не проникает в молоко, применение его у кормящих матерей в отдельных случаях приводило к быстрому (в течение 2-4 недель) развитию остеопороза и повреждению позвоночника.

Целесообразность применения должна решаться индивидуально с учетом соотношения риск для плода/польза для матери.

Данные о применении геля при беременности и в период лактации отсутствуют.

Какие уколы делают в живот после операции

Спрашивает:
Наталья

Пол:
Женский

Возраст:
37

Хронические заболевания:
не указаны

Здравствуйте!
Пациентка пожилого возраста попала в больницу с диагнозом «мерцательная аритмия». Было высокое артериальное давление со скачками, острая головная боль, слабость и упадок сил, болезненные ощущения сердцебиения.
На второй день лечения лечащий врач сказал, что есть подозрения на инфаркт миокарда.

После 3х дней лечения вечером была сделана ЭКГ, вторая по счету после сделанной в день поступления. По ее итогам дежурный врач (не лечащий!) сказал ей, что у нее не мерцательная аритмия, а инфаркт миокарда.
Сам вопрос: как оба эти диагноза сочетаются с тем, что ей ежедневно делают в живот уколы гепарина?

Какие уколы делают в живот после операции

Как вы считаете, это не опасно? Сейчас на 4й день у нее верхнее давление колеблется от 120 до 130, в первые дни после госпитализации было от 170 до 150. Еще смущает то, что довольно много уколов гепарина- до 5 уколов в течение суток. Что вы можете об этом сказать? (Плюс к поставленным диагнозам, у нее есть варикоз вен на ногах). Анализ крови ей делали только один раз за время госпитализации.
С уважением,

Побочные эффекты

Чтобы понять, зачем колют Гепарин, выясним, каковы основные фармакологические особенности этого вещества. У здорового человека гепарин совместно с фибринолизином входит в состав естественной антисвертывающей системы организма. Вещество препятствует образованию тромбоцитов, снижает их склеивание, катализирует процесс растворения сгустков крови.

Важно! Использование препарата среди пациентов с пониженной сворачиваемостью крови может привести к развитию кровотечений и других опасных последствий.

Как и многие другие лекарства, Гепарин иногда ведет к развитию побочных действий. К ним можно отнести такие состояния:

  • изменение вкусовых качеств и потеря аппетита;
  • диарея;
  • аллергические проявления в виде крапивницы, зуда, раздражительности дермы;
  • редко диагностируются бронхоспазмы;
  • гематомы и кровотечения в местах постановки уколов;
  • патологическое снижение концентрации тромбоцитов в крови.

При длительном лечении с помощью рассматриваемого средства зафиксированы случаи развития остеопороза и спонтанных переломов на его фоне.

Для предупреждения вышеописанных состояний следует воздержаться от самолечения, использовать лекарство только по назначению специалиста. Это поможет достичь оптимального терапевтического эффекта, избежать осложнений.

Наиболее распространенные побочные действия инъекций гепарина в живот при соблюдении инструкции и отсутствии противопоказаний – это кожные реакции: гиперемия, крапивница и зуд. Возможен анафилактический шок, коллапс, ринит, спазм бронхов.

Какие уколы делают в живот после операции

У некоторых пациентов наблюдаются реакции другого типа: диарея, рвота, головные боли и головокружения, сильная тошнота, болезненность в суставах и потеря аппетита. Возможно повышение артериального давления.

Длительное использование средства приводит к кальцификации мягких тканей. У пациентов старше 60 лет, особенно женщин, резко увеличивается риск остеопороза, переломов костей. У некоторых наблюдается временное облысение.

Использование препарата может спровоцировать изменение состава крови, что нужно учитывать при проведении анализов: ложное снижение холестерина, повышение печеночных трансаминаз, жирных кислот и тироксина. У некоторых пациентов наблюдается ложное увеличение уровня глюкозы.

Терапия гепарином чаще всего сопровождается кровотечениями при передозировках. В легких случаях достаточно отмены препарата для устранения симптомов. Если кровотечения обширны, назначают протамин сульфата.

Техника введения лекарства предполагает инъекции через живот, однако ставить их можно и в другие зоны (бедро). В области брюшной складки самостоятельно сделать это проще всего. Пациентам рекомендуют пользоваться инсулиновым шприцом и строго соблюдать методику введения препарата:

  1. Руки хорошо моют с мылом, надевают стерильные перчатки.
  2. Подготавливают спирт или другое средство для дезинфекции, вату, шприц и ампулу.
  3. Открывают ампулу, набирают препарат, протирают кожу ватой, смоченной в спирте.
  4. Отодвигают складку кожи на 4-5 см ниже пупка и вводят в нее иглу, медленно, без резких движений.
  5. Давят на поршень, впрыскивая лекарство внутрь, достают иглу и прикладывают к месту прокола ватку, смоченную в спирте.

Первую процедуру желательно проводить при медсестре или другом медицинском работнике.

Первичную инъекцию гепарина ставят в вену – 5000 МЕ. После этого можно переходить на подкожные уколы. Ставят лекарство 1 раз в 12 часов по 15 000 – 20 000 МЕ. Может применяться альтернативная дозировка – 8000 — 10 000 МЕ каждые 8 часов.

Введение Гепарина осуществляется несколькими способами:

  • подкожно;
  • струйно;
  • в вену прерывисто.

Перед тем как будет сделана инъекция, необходимо выяснить:

  • время сворачивания крови;
  • тромбиновое время;
  • уровень тромбоцитов.

Какие уколы делают в живот после операции

Дозировка лекарства зависит от конкретной ситуации:

  1. При острой форме тромбоза необходимо вводить по 1-2 мл средства 4-6 раз в сутки. При этом первая доза должна быть немного больше, чем все остальные, — 2-3 мл.
  2. Для профилактики тромбоза необходимо делать уколы каждые 7 часов (по 1 мл). Если появилась первая фаза ДВС, препарат вводится подкожно в количестве 0,5-1 мл. С течением времени дозу уменьшают.
  3. Во время оперативного вмешательства на сердце Гепарин вводится инъекционно по особой схеме. Сначала доза равна 1500 ЕД на 10 кг веса пациента. Чем дольше длится операция, тем больше должна быть доза. И также необходимо вводить 1 мл препарата примерно за 60 минут до начала операции и такое же количество трижды в день после нее.
  4. Инструкция по применению говорит о том, что Гепарин можно использовать для лечения маленьких детей. Чтобы сделать внутривенную инъекцию, необходимо взять по 50 ЕД лекарства на 1 кг веса ребенка. Чтобы сохранить эффект, колют по 100 ЕД через каждые 4 часа. Стоит помнить, что максимально допустимая доза Гепарина для маленьких детей равна 300 ЕД на 1 кг их веса.
  5. Когда происходит повторный инфаркт миокарда, струйно вводят 1 мл лекарства. После ставят капельницу. Ее скорость не должна быть больше 1000 ЕД Гепарина в час.

Чаще всего приходится колоть Гепарин в живот. Делать это несложно.

Главное — соблюдать инструкцию по уколам «Гепарин»:

  1. В первую очередь следует тщательно вымыть с мылом руки. Вытереть их полотенцем. Если инъекцию нужно сделать другому человеку, рекомендуется надеть стерильные резиновые перчатки.
  2. Заранее приготовить все, что может пригодиться. Это ампула с Гепарином, шприц нужного объема, спирт или настойка календулы/боярышника для дезинфекции места укола и кусочек стерильной ваты.
  3. Открыть ампулу с лекарством. Осторожно набрать его в шприц.
  4. Смочить ватку спиртом и протереть ею кожу. Отмерить расстояние равное двум пальцам с одной стороны от пупка. Захватить пальцами кожу. Желательно, чтобы складка была потолще. Тогда легче вводить иглу.
  5. Воткнуть иглу в кожу, одновременно вводя Гепарин. Скорость введения лекарства можно регулировать в зависимости от своих ощущений.
  6. Вытащить иглу.
  7. Протереть место укола ваткой, смоченной спиртом.

За один стоит вводить столько лекарства, сколько назначил врач. То же самое касается и длительности курса лечения.

Если использовать Гепарин бесконтрольно, могут развиться побочные эффекты:

  1. Чаще всего появляется аллергия.
  2. Растет уровень ферментов печени.
  3. Развивается тромбоцитопения.
  4. Некроз кожи в месте, куда был сделан укол.
  5. Крапивница.
  6. Аллергический насморк.
  7. Спазмы в бронхах.
  8. Кровотечения различной природы.
  9. Гематомы. Чаще всего появляются при внутримышечном введении препарата.
  10. Остеопороз.
  11. Со стороны ЖКТ — тошнота и рвота.
  12. Головная боль и даже мигрень.
  13. Проблемы с пищеварением.
  14. Расстройство желудка.
  15. Лихорадочное состояние.
  16. Гиперемия или покраснение кожи.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка,

Какие уколы делают в живот после операции

крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Головокружение, головные боли, тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея.

Тромбоцитопения (6 % больных). Реакции первого типа, как правило,

проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной.

На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс./мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.

На фоне длительного применения — остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.

Какие уколы делают в живот после операции

Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение (риск может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и точной дозировке).

Типичными являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах (надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).

Для чего используется Гепарин? Данный препарат принадлежит к фармакологической группе антикоагулянтов прямого действия. Представленное лекарственное средство препятствует свертываемости крови, образованию тромбов путем замедления процессов образования фибрина и снижению активности тромбина. Гепарин характеризуется наличием следующих клинических свойств:

  • увеличение отрицательного заряда кровяных элементов;
  • снижение факторов свертываемости крови;
  • уменьшение адгезии;
  • снижение агрегации кровяных клеток (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов);
  • противоаллергическое воздействие;
  • сосудорасширяющий эффект;
  • блокировка процессов лимфоцитарной кооперации;
  • препятствие процессам образования иммуноглобулинов;
  • фибринолитическое свойство;
  • антикоагулянтное воздействие;
  • препятствие стазового развития;
  • связывание гистамина с серотонином.

В некоторых случаях применение Гепарина в инъекциях может привести к развитию следующих нежелательных реакций:

  • аллергия;
  • крапивница;
  • тромбоцитопения;
  • ринит;
  • бронховые спазмы;
  • кровотечения;
  • образование гематом (особенно в случае внутримышечного введения Гепарина);
  • остеопороз;
  • тошнота;
  • приступы рвоты;
  • головные боли, напоминающие по своему характеру проявления мигрени;
  • нарушение процессов пищеварения;
  • диарея;
  • лихорадка;
  • некроз кожных покровов;
  • нарушение процессов распределения кальция в области мягких тканей;
  • гиперемия.

Стоит отметить, что в большинстве случаев развитие вышеперечисленных побочных эффектов наблюдается при длительном и бесконтрольном применении Гепарина. Для того чтобы свести риски к минимуму, терапевтический курс необходимо проводить исключительно по назначению врача и под его строгим контролем.

Побочные эффекты

  • тошнота/рвота, отсутствие аппетита;
  • жидкий стул;
  • аллергические реакции (кожный зуд, крапивница);
  • гепарин может спровоцировать бронхоспазм;
  • кровотечение в месте введения препарата;
  • тромбоцитопения;
  • при длительном применении — остеопороз, спонтанные переломы.

Какие уколы делают в живот после операции

Чтобы избежать подобных проблем, следует постоянно мониторить состояние организма и при любых недомоганиях во время проведения курса инъекций вышеописанного препарата консультироваться с лечащим врачом.

При введении раствора возможны:

  • Реакции гиперчувствительности (лекарственная лихорадка, гиперемия кожного покрова, ринит, ощущение жара в подошвах, крапивница, кожный зуд, коллапс, бронхоспазм, анафилактический шок).
  • Головные боли, головокружение, диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота;
  • Тромбоцитопения (примерно у 6% пациентов), иногда (редко) — с летальным исходом. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) сопровождается: артериальным тромбозом, некрозом кожи и гангреной, инсультом, инфарктом миокарда. В случае тяжелой ГИТ (когда количествотромбоцитовснижается вдвое от первоначального числа или ниже 100 тысяч/мкл) введение гепарина следует незамедлительно прекратить.
  • Местные реакции (гематома, гиперемия, боль, изъязвление, раздражение в месте введения, кровотечение).
  • Кровотечения. Типичными считаются — из мочевых путей и ЖКТ, в областях, которые подвергаются давлению, в месте введения препарата, из операционных ран. Также возможны кровоизлияния в различных внутренних органах: в ретроперитонеальное пространство, желтое тело, надпочечники и т.д..

На фоне длительного применения Гепарина развиваются приходящая алопеция, остеопороз, гипоальдостеронизм, кальцифицируются мягкие ткани, случаются спонтанные переломы костей, увеличивается активность трансаминаз печени.

  • аллергические реакции: покраснение кожи, высыпания, напоминающие ожог крапивой, выраженное жжение и зуд, появление слизистых выделений из носа, повышение температуры, коллапс и бронхоспазм. В отдельных случаях возможен анафилактический шок. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной медицинской помощи;
  • внутренние кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных путей и различных органов. Возможны кровоизлияния в тех областях, где был введен аппарат;
  • кожные реакции: боль, покраснение и скопление крови в области введения;
  • понижение уровня тромбоцитов в крови;
  • резкое повышение эозинофилов;
  • снижение запасов фибриногена у пациентов с выраженной тромбоцитопенией;
  • головная боль и головокружение, болезненность в суставах;
  • тошнота, рвота, жидкий и частый стул, отсутствие аппетита;
  • повышение артериального давления.

У пациентов с тромбоцитопенией возможно отмирание отдельных частей кожи, образование тромбов в артериях и формирование гангрены, инсульт и инфаркт миокарда. Если средство применяется в течение долгого времени, побочными эффектами становятся: хрупкость костей, недостаток кальция в мягких тканях, обратимое облысение.

Почему препарат вводят в область живота

Многие пациенты интересуются, почему Гепарин нужно колоть именно в область живота? Дело в том, что именно в эту область больному наиболее удобно сделать себе укол, так как инъекции часто осуществляются самостоятельно в домашних условиях. Кроме этого, постановка укола в переднелатеральную стенку не вызывает сильных болевых ощущений.

Делать инъекцию рекомендуется с помощью специального инсулинового шприца, который имеет очень тонкую иглу.

Особые указания

Из-за риска образования гематом в месте инъекции раствор не следует вводить в мышцу.

Раствор может приобретать желтоватый оттенок, что не влияет на его активность или переносимость.

При назначении препарата в лечебных целях, дозировку следует подбирать с учетом значения АЧТВ.

Во период лечения препаратом не следует проводить биопсию органов и вводить в/м другие лекарства.

Для разведения раствора может использоваться только 0.9% раствор NaCl.

Гель не должен наноситься на слизистые оболочки и на открытые раны. Кроме того, его не используют при наличии гнойных процессов. Применение мази не рекомендуется при ТГВ.

Нефракционированным называют Гепарин со средней молекулярной массойтыс. дальтон, который выделяют из бычьего легкого или слизистой оболочки кишечного тракта свиней. Используют его в производстве ЛС, которые оказывают местное и системное действие (гепарин содержащие мази и растворы для парентерального введения).

Препарат за счет взаимодействия с АТ III (опосредованно) подавляет основной фермент свертывающей системы крови, а также другие факторы свертывания, и это в свою очередь приводит к антитромботическому и антикоагуляционному эффектам.

Эндогенный гепарин в человеческом организме можно обнаружить в мышцах, слизистой кишечника, легких. По структуре он является смесью фракций гликозаминогликанов, которые состоят из сульфатидных остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты с молекулярной массой от 2 до 50 тысяч дальтон.

Фракционированные (низкомолекулярные) гепарины получают путем ферментативной или химической деполимеризации нефракционированного. Такой Гепарин состоит из полисахаридов со средней молекулярной массойтыс. дальтон.

НМГ характеризуются как слабые противосвертывающие и высокоэффективные антитромботические средства прямого действия. Действие таких препаратов направлено на компенсацию процессов гиперкоагуляции.

НМГ начинает действовать сразу же после введения, при этом его антитромботическое действие является выраженным и пролонгированным (препарат вводят всего 1 р./сут.).

Инструкция по применению Гепарина (Способ и дозировка)

С профилактической целью — подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч.

Обычным местом для п/к инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора.

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время. Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ME и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя внутривенные инфузии.

При непрерывной внутривенной инфузии назначают по МЕ/ч МЕ/сут), разводя гепарин в 0.9% растворе натрия хлорида;

При периодических внутривенных инъекциях назначают по0 ME гепарина каждые 4 ч.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе00 МЕ/сут, разделенной на 3-4 раза; при тяжелом тромбозе и эмболии — внутривенно в дозеМЕ/сут, разделенной на 4 раза с интервалом 6 ч. По жизненным показаниям внутривенно вводят однократноME (5 мл), затем поME каждые 4 ч до достижения суточной дозы20000 ME. При внутривенном капельном вливании к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менееME гепарина.

Дозы гепарина при внутривенном введения подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было — в 1.5-2.5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.

При проведении экстракорпорального кровообращений вводят в дозеМЕ/кг или по ME на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенноME, затем в середине процедуры — еще00 ME. Для лиц пожилого возраста, особенно женщин, дозы должны быть снижены.

Детям до 2-х лет данную лекарственную форму назначать нельзя.

Детям старше 2 лет препарат вводят внутривенно капельно 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector