Последствия порока сердца

Описание патологии

Сердце – это, как всем известно, мышца, работу которой часто сравнивают с насосом. Состоит орган из четырех камер, две верхние камеры – это предсердия, две нижние камеры – желудочки. Кровь из предсердий оказывается в желудочках, а далее в артериях (этому способствуют сердечные клапаны). Клапаны как пропускной режим: они контролируют, чтобы биологическая жидкость проходила лишь в одном направлении.

При ПС (пороке сердца) изменено само его устройство – аномально работают либо клапаны, либо стенки, либо перегородки и т.д. И все это препятствует физиологичному току крови, как в самом сердце, так и по кругам кровообращения.

Все пороки делятся на две категории – врожденные и приобретенные. В первом случае речь идет о сформированных анатомических дефектах внутриутробно. Проявляется недуг после рождения ребенка, и с ним человек может жить всю жизнь, если не проводится радикальная операция. Приобретенные же ПС развиваются поступательно, это может случиться в любом возрасте.

Что собой представляет указанное заболевание?

Для того чтобы понять, что такое порок сердца, необходимо разобраться, какую функцию в организме выполняет указанный орган, и какое он имеет строение. Сердце является одним из основных элементов системы кровообращения, который обеспечивает движение крови. Когда сердце сокращается, происходит проталкивание крови, которая сначала поступает в крупные сосуды, а потом в более мелкие.

Если происходит нарушение в строении указанного органа, а это может быть как до появления человека на свет, то есть врожденный порок, так и уже во время жизни в качестве осложнения после перенесенной болезни, то можно говорить о развитии порока. Если степень недостаточности кровоснабжения будет высокой, то человеку могут дать инвалидность.

Если говорить о том, что представляет собой такая болезнь сердца — порок будет отклонением от нормы, которое не позволяет обеспечивать нормальное кровообращение или не позволяет нормально насыщать кровь кислородом и углекислым газом. В результате развития такого заболевания в сердце появляются посторонние шумы, и начинают в той или иной степени страдать все органы и системы организма.

Система кровообращения имеет вид замкнутого круга, в организме человека кровь движется по большому и малому кругу. Крупные сосуды, которые входят в этот орган, называются венами, а те, которые из него выходят, называются артериями, при нормальном развитии организма они между собой не пересекаются, и поэтому не происходит смешивание крови.

В сердце есть клапаны, чаще всего проблема бывает с митральным клапаном, реже с аортальным, трикуспидальным и очень редко с клапаном легочной артерии. Обычно проблемы в работе клапанов проявляются в приобретенных пороках. При высокой степени недостаточности кровоснабжения может быть дана инвалидность.

Формы ПС

Есть патологии среди пороков, которые не сопровождают гемодинамические изменения, то есть на состоянии пациента такой диагноз, в общем не сказывается (или почти не сказывается). Они не считаются опасными, жизни больного не угрожают, фатальные осложнения практически исключены.

Если же порок сердца умеренный, то нарушения проявляются, но не очень выражено, хотя все же в каждом втором случае именно этот диагноз провоцирует в дальнейшем выраженную сердечную недостаточность.

И все эти симптомы в совокупности усугубляют дальнейший прогноз, будущий сценарий развития состояния далек от оптимистического.

Факторы риска для врожденных ПС

Львенок Новичок 15.12.2007 12:45

Последствия порока сердца

Привет Марина!

начну по-порядку. отверстие у Вовы было 3-4 мм, нас сразу предупредили, что без операции не обойтись, но сам факт операции для меня был шоком, потому что мы приехали на обычную проверку, а нас в больницу. перед тем как лечь в больницу мы прошли некоторых врачей, как я поняла самый главный врач — это ЛОР.

собрали все справки и легли в больницу. в течение недели сделали кучу анализов: кровь с вены, с пальца, ЭКГ, УЗИ. операцию назначили через неделю после того как мы легли в больницу, главное было найти кровь (может у вас с этим проще, но в Хабаровске, чтобы не откладывать операцию пришлось сдавать кровь). мне сказали что операция сложная поэтому крови нужно было 2 литра.

дальше за день до операции лечащий врач мне объяснила весь ход операции (признаюсь честно процедура не из приятных). вечером перед операцией Вове сделали клизму, еще одну утром. утром перед операцией про операцию мне рассказал хирург. ну а потом была операция.

мне очень повезло с лечащим врачом, она мне помогла морально. во- первых ты должна быть уверена что все будет хорошо, потому что по-другому просто не может быть, во-вторых нельзя плакать ни в коем случае (это мне сказала врач), и в-третьих пока будет идти операция мыслями (только позитивными) будь с малышкой ей это поможет. и еще обязательно чем-нибудь займись. мне медсестра дала вату и я делала ватные шарики. это помогает отвлечься.

операция на самом деле была сложная, длилась 6 часов, после этого Вова неделю был в реанимации. и это было самое сложное. потому что каждый день я приходила в реанимацию и мне каждый день мне говорили что Вову завтра переведут.

Последствия порока сердца

после операции врач мне сказала что ни кто не верил что мой сын выживет, только я. она сказала что это помогло ему.

после операции тоже было не просто. нам (как и всем детям) сказали раздувать легкие, то есть просто дуть. сначала мы купили пляжную игрушку, а потом моя мама нашла фломастеры они стоят около 150 рублей, толстые, в них нужно дуть и распыляются капли краски. очень интересно и очень хорошо помогает. я думаю что их можно купить в любом книжном магазине.

еще была проблема у ребенка это психологическая усталость через неделю после операции он начал плакать и впадать в истерики, нам прописали успокоительный сбор и все стало хорошо.

ну и последняя неприятность которая нас не покинула до сих пор (но я надеюсь вас это не коснется) после клизмы начались проблемы со стулом. приходиться заставлять, и постоянно контролировать.

https://www.youtube.com/watch?v=H0Uuy2X8bu0

а в остальном все хорошо. за полгода после операции сына вырос на 6 см, и поправился на 3 кг.

Последствия порока сердца

кстати операция была бесплатной (правда хирург попытался с меня стрясти, но мы не поддались). единственное это лекарства после операции мы покупали сами.

я очень надеюсь что я тебя не испугала просто хочется помочь. если будут еще вопросы пиши. вам удачи и самое главное здоровья.

обязательно пиши после операции.

Главная → Статьи доктору → Кардиология → Исходы оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей. Часть 2.

Иммунизацию детей при ВПС не следует откладывать или изменять, по сравнению с обычными режимами, при отсутствии иммунодефицита. У детей с некорригированными ВПС и в меньшей степени после коррекции порока часто наблюдается более тяжелое течение обычных инфекций верхних дыхательных путей. Лихорадка увеличивает метаболические потребности и сердечный выброс, который способен вызывать сердечную декомпенсацию. Дегидратация, связанная с гастроэнтеритом, может вызывать серьезные гемодинамические нарушения у пациентов после операции Fontan.

Электролитные нарушения, связанные с диареей или рвотой, могут изменять эффективность и токсичность сердечных препаратов и увеличивают риск аритмии. Лечение обычных инфекций следует проводить в соответствии со стандартной медицинской практикой, поскольку эпмирическое лечение антибиотиками по поводу предполагаемого вирусного заболевания не имеет дополнительной эффективости и может скрыть симптомы или обусловить задержку лечения более серьезных проблем, таких как эндокардит. Иммунизация против гриппа рекомендуется детям с корригироваными сердечными пороками.

При некоторыхх типах ВПС могут иметься сопутствующие иммунодефицитые синдромы, которые увеличивают риск серьезных инфекций. У детей c truncus arteriosus или аномальной дугой аорты отмечается повышенная выявляемость синдрома DiGeorge (недос-таточность функции Т-лимфоцитов и гипокальциемия). У пациентов с трехкамерным серд-цем нередко выявляют асплению, они имеют риск возникновения сепсиса от обычных ин-капсулировнных бактерий, таких как Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumonia.

Детям с хирургически лечеными ВПС иногда требуется плановая или неотложная операция, не связанная с сердцем. Хотя пациенты с полностью устраненными сердечными пороками обычно переносят хирургическое вмешательство, рекомендуется консультация с кардиологом. Следует соблюдать соответствующую профилактику эндокардита.

Анестезиолог должен знать о сердечном пороке и любых остаточных дефектах, которые могут изменить у данных пациентов сосудистые реакции при общей анестезии или вызвать десатурацию и обусловить необходимость более высокого гематокрита. Пациенты с синдромом Eis-enmenger, застойной сердечной недостаточностью более чувствительны к изменениям внутрисосудистого давления и могут потребовать мониторинга центрального венозного давления.

Последствия порока сердца

Имеется немного ограничений на поездки для большинства пациентов с устраненными ВПС. Родителям следует рекомендовать возить с собой выписку о пороке сердца своего ребенка, включая сопутствующие нарушения, и препараты на случай, если потребуется неотложная помощь местного врача.

Генетика и беременность

Распространенный вопрос, который задают молодые родители, имеющие ребенка с ВПС, касается риска врожденного порока у будущих братьев (сестер) пациента и риска рождения у пациента ребенка с ВПС. Чаще ВПС являются изолированными в семье. Если порок является компонетом какого-либо другого синдрома (например, синдром Noonan), наследование определяется генетикой данного синдрома.

Беременность у женщины с устраненным простым сердечным пороком (таким как ДМПП, ДМЖП, ОАП) не представляет значительного риска ни для плода, ни для пациентки. В отличии от этого, беременность представляет очень значительный риск для женщины с легочной гипертензией или существенным остаточным обструктивным пороком сердца (стеноз аортального или пульмонального клапана, коарктация аорты или обструктивная кардиомиопатия) вследствие увеличения сердечного выброса при беременности и колебаний артериального давления, которые происходят во время родов.

Показатель материнской смертности около 50% является противопоказанием для беременности у пациенток с синдромом Eisen-menger. Наконец, антикоагулянт варфарин, применяемый у пациенток с протезами клапанов или мерцательной аритмией, представляет значительный тератогенный риск для плода и обуславливает переход к подкожному гепарину, если желательно сохранение беременности.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВПС

Открытый артериальный проток

Результаты оперативного лечения детей по поводу ОАП отличные, при этом операционный риск минимален при ряде условий: порок не сопровождается легочной гипертензией; проток доступен лигированию и рассечению на соотвествующем расстоянии; нет других, сопутствующих пороков сердечно-сосудистой системы; проток не подвержен, по данным морфологии, кальцификации, формированию аневризм или эндокардиту;

Хирургические методы лечения, при определенных условиях, могут быть вытеснены транскатетерным методом закрытия артериального протока. Основываясь на 50-летнем опыте лечения, можно утверждать, что операция должна производиться в соответствующем возрасте даже пациентам с бессимптомным течением.

Резидуальные состояния

  1. Реканализация лигированноего протока (может наблюдаться даже при использовании техники множественного лигирования, для предотвращения этого состояния необходимо лигирование дополнять рассечением артериального протока).
  2. Риск инфекционного эндокардита. Пациенты с хиругически перевязанным ОАП при отсутствии остаточного шунта имеют риск эндокардита, равный общепопуляционному. Обычно рекомендуется профилактика инфекционного эндокардита после устранения протока в течение 6 месяцев.
  3. Сохранение отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы. Часть пациентов после операции может иметь систолический шум на основании сердца вследствие остаточного расширения легочной артерии или стеноза периферической легочной артерии. Признаки гипертрофии левого желудочка, видимые на предоперационной ЭКГ, обычно исчезают. Размер сердца быстро возвращается к норме, хотя выбухание легочной артерии (на рентгенограмме) может сохраняться.

При сохранении повышенной утомляемости, задержки роста и развития, или при наличии рекуррентных инфекций легких в послеоперационном периоде, обычно предполагается наличие других возможных причин для развития этих состояний.

Последствия операции

Считается, что операция по поводу изолированного ОАП не имеет каких-либо по-следствий. Однако, некоторых из осложнений, описанных ниже, до сих пор не удается избе-жать, поэтому часть из них может быть расценена как последствие самой операции.

  1. Повреждение возвратного гортанного нерва (чаще при «неудобном расположении» протока). Паралич глотки может привести к нарушению проходимости верхних дыхательных путей в раннем послеоперационном периоде, в более позднем периоде могут появиться проблемы с голосом. В большинстве случаев эти нарушения спонтанно разрешаются.
  2. Повреждение диафрагмального нерва. Травма этого нерва, приводящая к одностороннему параличу диафрагмы, обычно происходит вследствие повреждения электрокоагулятором или внешнего охлаждения. Обычно, в течение 3 месяцев после операции движения диафрагмы возобновляются, но даже кратковременное ограничение ее экскурсии значительно удлиняет период, в течение которого требуется ИВЛ после операции.
  3. Хилоторакс (возникает в результате повреждения грудного протока). Лечение включает в себя дренирование грудной полости.
  4. Образование аневризмы (вследствии реканализации протока или эндокардита). Риск образования аневризмы возрастает при наличии легочной гипертензии. Аневризма может быть обнаружено по данным рентгенограмм в виде затемнения в области дуги аорты, т.к. клинически она может себя ничем не проявлять на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Для устранения возникшей проблемы требуется повторная операция.

Почему развивается эта болезнь

Приобретенные пороки сердца имеют свои причины появления, отличающиеся от врожденной патологии.

Так, в числе этих причин:

  • Эндокардит (ревматический либо инфекционный), на этот диагноз приходится около 75% всех зафиксированных приобретенных ПС;
  • Ревматизм;
  • Миокардит (то есть воспаление миокарда);
  • Системные болезни соединительной ткани – коллагенозы;
  • Атеросклероз (в 7% случаев является причиной ПС);
  • Сепсис;
  • Травмы;
  • Инфекции, в этом списке один из лидеров – сифилис;
  • Злокачественные образования.

Последствия порока сердца

У врожденного порока сердца иная этиология. Малыш может родиться с таким диагнозом вследствие диагностированного ревматизма у его матери (это случается в 25% всех случаев). Не более 5% приходится на сбои генетического и хромосомного характера.

Также причиной врожденного ПС могут быть краснуха, герпес, а также вирусный гепатит, туберкулез: если эти болезни женщина перенесла в ходе беременности, они с большой вероятностью негативно отразятся на здоровье ребенка.

Врожденные пороки сердца у детей зачастую сопряжены с алкогольной интоксикацией, с приемом матерью наркотических средств, а также с применением запрещенных (во время гестации) медпрепаратов. Если беременная по каким-то причинам принимает гормональные контрацептивы, это также серьезно угрожает плоду.

Виды приобретенных пороков и их симптомы

От момента рождения ребенка и формирования у него проблем развития сердца и крупных сосудов он является здоровым. Основной причиной, которая приводит к развитию приобретенного порока, является ревматизм и другие болезни указанного органа, крупных сосудов, которые от него отходят.

Если происходит изменение клапанов, то это вызывает развитие стеноза и формирование недостаточности клапанов. В зависимости от того, насколько нарушен кровоток, различают компенсированные и декомпенсированные приобретенные пороки.

Недостаточность митрального клапана связана с неполным смыканием его створок развивается в результате воспаления. Происходит обратный заброс крови в левое предсердие, что через некоторое время приводит к недостаточности кровотока по малому кругу, после чего застаивается венозная кровь в большом круге, и развивается застойная недостаточность.

В этом случае, если положить руку на грудь, ощущается дрожание грудной клетки, губы, нос, уши и пальцы становятся синюшного цвета, на щеках появляется розовато-голубой румянец, данные симптомы возникают при декомпенсированном пороке, если развивается компенсированный порок, то их не будет.

Если болезнь находится в стадии компенсации, то люди могут и не подозревать о ее наличии, в тяжелых случаях требуется замена клапана, и если это сделать вовремя, то прогноз будет положительным.

Митральный стеноз диагностируется в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Обычно такая патология сочетается с проблемами трехстворчатого клапана и клапана аорты.

В этом случае будет отмечаться клокочущее дыхание в легких, изо рта может выделяться пена розового цвета, и отмечается общий цианоз. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызывать врача, а до его приезда человека необходимо посадить, и если есть мочегонное в ампулах, то ввести препарат внутримышечно, это позволит уменьшить объем жидкости, что приведет к снижению давления на малом круге и снимет отек.

Если такую проблему не решать, то со временем уменьшается газообмен в легких. Если сужение небольшое, то пациент живет с минимальным дискомфортом, если же диаметр отверстия становится меньше 1,5 см², то необходимо проведение операции.

У мужчин чаще развивается такая патология, как недостаточность аортальных клапанов, и в половине случаев она сочетается с митральными пороками. Такая патология приводит к развитию застоя крови в малом круге и развитию гипертрофии мышечных стенок.

При развитии декомпенсированного порока, нижнее давление может падать почти до нуля, у человека кружится голова, кожа становится бледной. Если порок компенсированный, то проводится профилактическое лечение, при необходимости проводится вшивание искусственного клапана.

Если затруднен выход крови из левого желудочка, то развивается стеноз устья аорты, чем меньше будет это отверстие, тем более выражено будет проявляться порок.

У пациента отмечается головокружение, бледность кожных покровов, боли в сердце. Если не обнаруживается выраженная недостаточность кровообращения, то проводится общеукрепляющая терапия, снижаются физические нагрузки, и человек нормально живет. При серьезных нарушениях проводится замена клапана или рассекаются его створки.

При развитии комбинированного аортального порока признаки будут такие же, как и при стенозе, но менее заметные. Проводится профилактическая и симптоматическая терапия. Если случай тяжелый, то во время операции меняют аортальный клапан или рассекают сросшиеся створки. Если лечение проведено вовремя, то прогноз будет положительным.

Последствия порока сердца

При развитии недостаточности трехстворчатого клапана будет отмечаться повышенная пульсация вен на шее, цианоз и снижение артериального давления. Если развивается тяжелый случай, то отмечается отек и скопление жидкости в брюшной полости, проводится консервативная терапия, которая направлена на ликвидацию застоя крови в венах.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия приводит к застою крови в печени, что приводит к увеличению ее размеров, появляются отеки и асцит, цианоз будет с желтоватым оттенком, в правом подреберье появляется боль и тяжесть, снижается артериальное давление, усиленно пульсируют вены на шее.

Оттягивать с проведением операции не стоит и при умеренных нагрузках человек будет себя нормально чувствовать.

Первыми в этом списке будут стоять люди с заболеваниями, связанными с нарушениями обмена веществ. Это, прежде всего, сахарный диабет, а также гиперхолестеринемия. Безусловно, рискуют и лица с ожирением – диагностированное ожирение всегда приводит к серьезным проблемам со здоровьем, сердечно-сосудистая система – первая под ударом.

Рискуют и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Именно за счет физических нагрузок сердце работает качественно: ему тоже нужна грамотная тренировка, тонус.

Почему так вредна гиподинамия:

  • При ней сниженным оказывается объем сердечного выброса – из-за того, что миокард ослаблен, ухудшается его сократительная способность;
  • Утрачивается вследствие гиподинамии и адекватность прироста ударного сердечного объема (если физнагрузки редки);
  • Ухудшается и питание миокарда – так в сердечной мышце необратимо развиваются атрофические и ишемические изменения;
  • Снижается также сосудистая эластичность – при малой активности вены и артерии становятся буквально дряблыми, они легко повреждаются;
  • Компенсаторно развивается и синусовая тахикардия;
  • Уменьшенным оказывается общий объем крови.Гиподинамия

Потому если вы уже сегодня замечаете, что двигаться стали меньше, что редки для вас прогулки, а на физкультуру времени в вашей жизни тоже не находится – не ждите «волшебного щелчка», меняйте что-то уже сегодня.

Потому нужно отказываться от пагубных привычек, нужно следить за своим весом, следует сбалансированно и качественно питаться и, конечно, важно ежедневно находить время для прогулок, физкультуры или спорта в приемлемых для вас, но необходимых количествах.

У пороков сердца симптомы схожи, но, как и относительно врожденных форм, разные диагнозы имеют свои существенные отличия.

Так, например, при недостаточности митрального клапана у больного отмечают:

  • Одышку и нарушение РС;
  • Акроцианоз;
  • На щеках выраженные пятна румянца;
  • Отеки в районе лодыжек;
  • Боли и дискомфорт подреберье;
  • Пульсацию шейных вен.Пульсацию шейных вен

При аортальном пороке сердца (в отличие от митрального порока сердца) у пациента часто будут возникать сердечные боли, обмороки при перемене положения тела, по ночам его могут мучить приступы удушья. А при недостаточной работе трехстворчатого клапана к симптоматике болезни добавляется асцит – это скопление жидкости в области живота.

Если у порока сердца причины, возникшие в ходе жизни пациента, то есть болезнь носит приобретенный характер, то его развитие замедлено. Сердце вынуждено запускать механизмы компенсации, оно словно подстраивается под происходящие с ним изменения. Сначала развивается гипертрофия органа, сама полость камеры растет, но потом образуется декомпенсация – это неизбежная стадия. И в ходе таких изменений сердце становится дряблым, оно потихоньку утрачивает свои насосные функции.

По законам физиологии кровь во время сердечного сокращения выталкивается из одной камеры в другую через отверстие, оснащенное клапаном. И сразу же, как только кровяная порция проходит, створки клапана должны сомкнуться. Но если у больного есть клапанная недостаточность, то сформируется отверстие, через которое происходит обратный заброс крови. И она перемешивается с очередной порцией. Так появляется застой и компенсаторные изменения камеры.

Эндокардит

Если отверстие сужено, то кровь не способна через него полноценно пройти, и ее остаток будет «добавочным» к уже новой порции. И это тоже чревато застоем крови и камерным растяжением. Через какое-то время механизмы компенсации заметно ослабятся, сформируется болезнь, которую называют хронической сердечной недостаточностью.

Существуют разные виды приобретенных пороков, которые имеют разные проявления и особенности развития.

Для патологического состояния характерно неполное перекрытие левого предсердно-желудочкового отверстия двустворчатым клапаном во время сокращения. Из-за этого кровь обратно забрасывается в предсердие.

Относительная недостаточность не сопровождается видоизменением митрального клапана, но увеличивается в размере отверстие, и створки не могут перекрыть его полностью.

Может наблюдаться органическая форма недостаточности. Особое влияние при этом оказывает эндокардит вследствие ревматизма. Для него характерно формирование соединительной ткани на клапанных створках, постепенно вызывая их сморщивание и укорочение. Под влиянием этих изменений створки не могут полностью закрываться и образуют щель, через которую происходит обратный ток крови в полость предсердия.

Артериальная и венозная кровь

Функциональная недостаточность нарушает работу мышечного аппарата, который регулирует закрытие клапана. При этом кровь забрасывается обратно в левый желудочек, а из него попадает в предсердие.

Если сердце компенсирует это нарушение, то больной не ощущает никакого дискомфорта и ничем не отличается от здорового человека. На этой стадии заболевание может оставаться довольно долго, но если сократительные способности миокарда ослабнут, развивается застойный процесс в кругах кровообращения.

При декомпенсации пациент страдает от:

  • одышки;
  • ощущения сердцебиения;
  • цианоза;
  • отеков нижних конечностей;
  • болезненной и увеличенной печени;
  • акроцианоза;
  • набухания сосудов на шее.

Симптоматика нарастает постепенно с развитием ухудшения кровообращения и кислородной недостаточности.

Митральный стеноз

Атриовентрикулярное отверстие сужается в результате длительного течения ревматического или инфекционного эндокардита.

Стеноз отверстия возникает, если уплотнились и срослись клапанные створки.

Митральный клапан при этом приобретает форму воронки со щелью посередине. При длительном течении болезни происходит обызвествление тканей клапана.

С развитием патологии у человека наблюдается развитие:

  • одышки;
  • кашля с примесями крови в мокроте;
  • перебоев и болезненных ощущений в области сердца.

Механизм развития

Вследствие приобретенных пороков повреждается структура и работа клапанов, из-за чего нарушается внутрисердечное кровообращение. Если порок компенсированный, то о его наличии можно и не подозревать. Но при отсутствии лечения развивается стадия декомпенсации, вызывающая одышку, ощущение сердцебиения, повышенную утомляемость, боли в области сердца, повышенную склонность к потере сознания.

Пороки вызывают серьезные нарушения и требуют оперативного вмешательства.

Во время недостаточности деформируются и укорачиваются створки и не могут полностью смыкаться.

Если атриовентрикулярное отверстие сузилось, то ставят диагноз «стеноз». Это происходит вследствие воспалительного процесса и рубцевания створок, которые приводят к сращению клапана и уменьшению диаметра отверстия.

При наличии недостаточности функций и сужения отверстия одновременно говорят о комбинированном пороке.

При наличии патологических изменений в нескольких клапанах у пациентов диагностируют сочетанные пороки.

Пролабирование отличается выпячиванием, выбуханием створок.

Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм. Он является причиной патологии в 75% случаев. Не менее опасны травмы, сепсис, атеросклероз, аутоиммунные патологии.

Врожденные ПС чаще диагностируются у людей:

  1. С наследственной предрасположенностью к патологиям сердца (если у близких родственников есть такой или смежный диагноз);
  2. Родители которых имеют серьезные нарушения в работе эндокринной системы (от сахарного диабета до патологий щитовидной железы);
  3. Мать которых курила до и во время беременности;
  4. При вынашивании которых мать получала лекарственную профилактику прерывания беременности.Курение во время беременности

Определенный риск развития ПС есть в том случае, если женщина пережила тяжелый гестоз: он мог таким образом отразиться на ребенке. Также определенные риски врачи находят у женщин, которые рожают в возрасте 45 .

Прогноз и профилактика

Ее можно условно разделить на две части – это организация подготовки к беременности (чтобы в период гестации будущая мама как можно меньше рисковала), и образ жизни, который снижает риски развития ПС.

Этот пункт очень важен, ведь если каждая женщина действительно будет планировать беременность, шансы на рождение здорового ребенка возрастают значительно.

В чем может заключаться подготовка к беременности:

  1. Занимайтесь физкультурой и спортом. Это однозначно необходимый пункт, ведь регулярная двигательная активность держит организм в тонусе, усиливает его адаптационные способности, усиливает его иммунные силы, добавляет выносливости, способствует нормализации веса и т.д.
  2. Правильно питайтесь. И здесь можно обозначить множество подпунктов – от профилактики ожирения до формирования правильных пищевых привычек. Строгие диеты – это не правильное питание. Нужно составлять для себя сбалансированный рацион, где большая часть продуктов –натуральные. Их нужно правильно готовить, порции должны быть небольшие. Переедание – вот главная причина многих недугов, от ожирения до психоэмоциональных расстройств, гормональных проблем. Поэтому если на этапе планирования будущая мама обратилась к диетологу, это однозначно правильный шаг.
  3. Принимайте добавки с микронутриентами. Специальные добавки восполняют нехватку тех микроэлементов и витаминов, которые недостаточно поступают с пищей. Фолиевая кислота (обязательно!), железо,йод, жирные кислоты – все это очень важно на этапе подготовке. Но что именно пить, должен посоветовать вам специалист.
  4. Пройдите полный чек-ап. Такую процедуру проделывать нужно, в идеале, каждый год. Говоря простым языком, сделайте расширенное медицинское обследование по всем основным направлениям: сдайте базовые анализы (и на уровень гормонов тоже), пройдите узких специалистов, УЗИ отельных органов, флюорографию и т.д. И если обнаружились какие-то патологии, корректируйте их до беременности.
  5. Пройдите генетический тест. Делают это, конечно, не все, хотя услуги на подобные исследования сегодня проводятся во всех крупных городах. Выделить из перечня различных генетических тестов можно кариотипирование. Эта диагностика позволяет определить удвоение хромосомы (или ее отсутствие), а также другие хромосомные нарушения, которые приводят к серьезным патологиям плода.

Порок сердца у беременной – не исключительный случай. Огромный процент всех приобретенных пороков сердца приходится на диагноз под названием «ревматизм». И обострение этой болезни может случиться и в гестационный период – обычно это происходит в первом триместре или в два последних месяца беременности. Если у женщины есть ревматизм, то зачатие и вынашивание ребенка она обязательно должна планировать совместно с врачами.

Врожденный порок сердца

Порок сердца и беременность – не взаимоисключающие понятия. К слову, благоприятен прогноз беременности, если ее наступление пришлось на неактивный ревматический процесс.

Основные моменты:

  • Сегодня рассчитывать на благополучную беременность могут и женщины, перенесшие операцию на сердце, но восстановительный период долгий, потому ранее чем через год после операции беременеть просто опасно;
  • Комплексное обследование – обязательный пункт еще до зачатия;
  • Но даже стабильное состояние после операции не избавляет от риска рецидива или других патологических состояний сердца, которые могут вызвать повышенные нагрузки на этот орган – потому беременные женщины с ПС находятся на особом контроле;
  • Вопрос о способе родоразрешения всегда решается индивидуально, часто это досрочные роды (37-38 недель), чтобы нагрузка на сердца не возрастала, как это происходит на последних неделях.Порок сердца у беременной

После родов женщине будут, скорее всего, вводить кардиотоники – это средства, которые поддерживают работу сердца в восстановительный после родовой период.

При пороках сердца рекомендации врачей таковы: не допускать внеплановой беременности, постоянный контроль у кардиолога, четко прописанный режим при уже наступившей беременности, необходимость плановых госпитализаций (не стоит от них отказываться, даже если самочувствие неплохое).

Пороки сердца у новорожденных – это в большинстве случаев операции. Проблема всегда решается как можно раньше, чтобы она не прогрессировала и не угрожала жизни ребенка. Но, как уже говорилось, патология может возникнуть в любом возрасте.

Меры профилактики:

  1. Если вы гипертоник, то нужно принимать те гипотензивные средства, что прописал вам доктор, без нарушения режима.
  2. Следует отказаться от вредных привычек. Можно сколько угодно приводить примеры о курящих всю жизнь долгожителях, но корреляция «курю и живу долго» ни разу не убедительна. В отношении алкоголя – то же самое. Органы страдают от гипоксии, от токсинов, идет неизменная деградация интеллекта, потому вредные привычки – абсолютное зло, не имеющее права на какие-то реабилитирующие его доводы.
  3. Исключайте попадание инфекций в организм. Для этого его нужно, прежде всего, укреплять, улучшать его защитные свойства. А это также сводится к образу жизни, питанию, двигательной активности,экологичности своего жилья, выбору бытовых средств и т.д. Чтобы получить полную консультацию по этому вопросу, можете посетить врача-валеолога.
  4. Долечивайте болезни. Это касается и серьезных патологий, и обычных простуд. Если болезнь перенесли «на ногах», если вышли на работу раньше времени, если не соблюдали постельный режим, заболевание может на время притаиться, а потом разгореться с большей силой.И повлечь за собой осложнения.
  5. Прививайтесь. Это, конечно, вопрос личного выбора, но зачастую человек перекладывает личную ответственность на других. Например, сторонники антипрививочного движения недостаточно взрослые и уверенные в себе, чтобы решить вопрос прививок в отношении своего ребенка, но слишком взрослые и уверенные, чтобы давать советы в отношении чужих детей. К слову, ту же краснуху, которая способна вызвать порок сердца у плода, можно предотвратить своевременной вакциной.

Как лечить порок сердца, каковы прогнозы у того или иного пациента, это все индивидуальные вопросы. Возможности медиков с каждым годом расширяются, специалисты работают над тем, чтобы операции были с меньшим коэффициентом опасности, чтобы можно было и в кардиологии применять малоинвазивные методы. Потому ни в коем случае порок сердца не нужно воспринимать как однозначный приговор.

Приобретенный порок сердца, при котором изменения в структуре и функциях клапана незначительные, сердечная мышца не поражена, может длительное время протекать в стадии компенсации. При этом не происходит нарушения трудоспособности пациента, и он даже не подозревает о своем состоянии.

Прогноз значительно ухудшается, когда компенсаторные механизмы исчерпали себя. Чтобы предугадать возможные последствия, учитывают:

  1. Наличие повторных ревматических атак, интоксикаций и инфекционных патологий.
  2. Уровень физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.
  3. Беременности и роды.

Недели беременности

Если клапанный аппарат сильно поврежден и нарушения продолжают развиваться, возникает сердечная недостаточность. В остром периоде очень высока вероятность летального исхода.

Неблагоприятным прогнозом отличается митральный стеноз. При отклонении сердечная мышца не может на протяжении длительного времени поддерживать стадию компенсации. При таком диагнозе застойные явления и недостаточность кровообращения развиваются очень быстро.

Если признаки декомпенсации отсутствуют, то нарушений работоспособности не происходит. Если быстро развивается недостаточность кровообращения, больному разрешено заниматься легким трудом или рекомендуют полностью отказаться от трудовой деятельности.

Приобретенный порок сердца у взрослых требует ответственного отношения к своему здоровью. Больной должен соблюдать умеренность в физических нагрузках, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, заниматься лечебной физкультурой, проходить профилактическое лечение в санаториях.

Чтоб избежать развития пороков, необходимо предпринимать меры, которые позволят предотвратить сифилис, ревматизм, септические состояния. Для этого организм нужно постоянно тренировать, закалять, проводить санацию очагов инфекции.

Если дефект уже сформирован, то необходимо приложить усилия, чтобы не допустить сердечной недостаточности. Для этого всем больным рекомендуют:

  1. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
  2. Полноценно питаться с преобладанием белковой пищи.
  3. Употреблять как можно меньше соли.
  4. Избегать резких перемен климатических условий. Особенно нежелательно подниматься в горы.
  5. Заниматься какими-либо видами спорта.

Больной должен регулярно посещать кардиолога. Плановые осмотры помогут контролировать ревматический процесс и вовремя заметить предпосылки к сердечной недостаточности.

Диуретики

Если развиваются пороки сердца, профилактика и реабилитационные мероприятия включают в себя систему упражнений, которые повышают уровень функционального состояния организма.

Система оздоровительной физкультуры направлена на то, чтобы повысить уровень физического состояния пациента до безопасных величин. Она назначается с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

В зависимости от возраста и развития пациента, врач подбирает методику занятий и нагрузки. Во время тренировок выполняются циклические упражнения аэробной направленности, которые позволяют повысить общую выносливость организма. Назначаются упражнения аэробно-анаэробной направленности, которые развивают скоростную выносливость и ациклические упражнения, направленные на развитие силовой выносливости.

Лечение таких больных не может проводиться без тренировок на выносливость, но упражнения проводят с постепенным нарастанием нагрузки и увеличением ее продолжительности. После того как человек пройдет реабилитацию в специализированном учреждении, ему необходимо и дома заниматься оздоровительной гимнастикой, что обеспечит нормальное функционирование его организма.

Подведение итогов

Обычно приобретенные пороки являются ревматическими, их лечение заключается в том, чтобы устранить основное заболевание и уменьшить последствия, которые возникли после развития порока. Если произошли серьезные декомпенсации кровообращения, то в таких ситуациях проведение операции является обязательным условием.

Намного больше шансов на успешное лечение таких патологий будет при своевременном обращении за врачебной помощью. Необязательно ждать, пока у вас появятся признаки развития заболевания, рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры у врача и тогда можно будет выявить развитие болезни на ее начальном этапе. Это позволяет проводить эффективное лечение, и последствия болезни не будут носить опасный характер.

Как работает сердце при врожденных ПС

Например, при сквозном отверстии межжелудочковой перегородки симптоматика такая:

  • Одышка;
  • Боли в сердце;
  • Утомляемость и вялость;
  • Нарушения РС;
  • Кашель;
  • Частые головокружения;
  • Обморочные состояния;
  • Акроцианоз;
  • Гипергидроз;
  • Выпячивание грудины – иначе это называют грудным горбом.Одышка

При аортальном стенозе к столь частым симптомам как одышка, сердечные боли, усталость, обмороки, добавляются еще и удушье, сердечная астма в ночное время. При коарктации аорты у больного может возникать на фоне общей симптоматики и кашель с кровяными выделениями, и частая зябкость, и онемение, а также судороги в конечностях.

При стенозе легочной артерии одышка всегда сильна после физнагрузки, замета пульсация шейных вен, больной жалуется на сонливость, частые обмороки. При открытом  АП (аортальном протоке) у больного помимо одышки, вялости, нарушения РС, а также пульсации шейных вен, часто диагностируют и недостаток веса.

Как функционирует сердце при изначальной патологии:

  • Дефект перегородки между желудочками. Это нередкий вид ПС. Сквозь отверстие кровь из левожелудочковой части проникает в правый желудочек, что провоцирует рост давления в МКК.
  • Дефект перегородки между двумя предсердиями. Он приводит к росту количества крови, что тоже повышает давление в МКК.
  • Открытый проток аорты. Так называют незаращение протока, который сочленяет аорту и легочную артерию, и это ведет к выбросу богатой кислородом биожидкости в МКК.
  • Коарктация аорты. При ней сужен перешеек с открытым протоком.Коарктация аорты

Порок сердца у младенца лечится успешно,  если патология быстро выявлена и операция назначена на оптимальное для этого время. Медлить в таком случае нельзя.

Диагнозы, которые чаще ставят мальчикам/мужчинам

У мужчин и женщин есть свои нюансы протекания патологических процессов, а также есть диагнозы, более присущие определенному полу.

Так, у женского пола чаще диагностируются:

  1. Дефект сердечной перегородки, которая должна разделять желудочки, а также незаращение АП;
  2. Дефект межпредсердной перегородки – это значит, что есть отверстие прохода биожидкости из камеры в камеру;
  3. Не зарастающий боталловый проток  – патология приводит к условно свободному трансферу между ЛС (легочным стволом) и аортой;
  4. Триада Фалло– это патологическая деформация межпредсердной перегородки, она сочетается с суженным отверстием ЛС и гипертрофичным правым желудочком.Не зарастающий боталловый проток  

По частоте встречаемости у мальчиков фиксируются несколько иные диагнозы.

Так, у мальчиков диагностируют аортальный стеноз – это суженное аортальное отверстие в районе створок клапана аорты.

Еще у мужчин чаще отмечают:

  1. Деформации соединения легочных вен;
  2. Сужение аортального перешейка (коарктацию) при диагностированном открытом боталловом протоке;
  3. Атипичность локализации магистральных сосудов – транспозицию.

Другие диагнозы одинаково часто встречаются у пациентов разного пола.

Что значат белые и синие пороки сердца

Это значимый классификационный критерий. Белыми принято именовать патологии, которым свойственно относительно спокойное течение и относительно хороший прогноз. Венозная и артериальная кровь при этом не смешаны, не провоцируют гипоксии тканей при умеренных нагрузках. А белыми они называются по ассоциации с цветом кожи пациентов: людям с такими ПС присуща бледность.

Какие это конкретно ПС:

  • Пороки с застойными явлениями в МКК;
  • Пороки с недостаточностью притока крови к структурам легких, что можно связать с сужением стеноза легочной артерии;
  • Пороки с уменьшенным проходом артериальной крови, что оборачивается кислородным голоданием органа;
  • Пороки без гемодинамических нарушений – это случается при нетипичной локализации сердца.

А вот синим порокам присуще смешение артериальной и венозной крови, и это чревато гипоксией не только при физ нагрузках, но и в состоянии покоя. Почему синие? Потому что у лиц с этими диагнозами синюшный цвет кожи. Это и пороки с застоем крови в легочных тканях, и пороки с неполноценным ходом крови к легочным структурам.

О врожденных пороках

Операция при пороке сердца

Но ребенок рождается, и за первый год жизни по всем нормам должно закрываться так называемое овальное окошко – это межпредсердное сообщение. Это случается вследствие расправления легких воздушными массами, что увеличивает кровоток в органе. Растет лево предсердное давление, и это ведет к закрытию овального окошка.

Но это еще относительно легкая патология. С боталловым протоком ситуация выглядит сложнее – он в идеале должен закрываться уже в первые сутки после родов. Но если высоким остается давление в легочной артерии, то этот проток продолжает оставаться открытым. Почему так случается? Нередко в этом можно обвинить гипоксию, которую ребенок перенес в родах, что и приводит к спазму в легочных сосудах.

Эти вопросы – одни из наиболее задаваемых. И если человек своевременно получает на него ответ, определенные риски относительно тяжелых сердечных патологий могут быть снижены. В частности это касается женщин, планирующих беременность. Или тех, для кого беременность стала неожиданностью, и многих запретов и мер предосторожностей в этот период женщина просто не знает.

7 вопросов о врожденном пороке сердца:

  1. Действительно ли перенесенные за время беременности инфекции могут вызвать ПС?

Да, это опасно, особенно, если болезнь пришлась на первые недели гестации. Краснуха – в первую очередь опаснейший вирус, но не менее опасны вирусы гриппа, ветрянки, вирусные гепатиты, туберкулез и тот же сифилис. Обязательно берутся анализы на токсоплазмоз и микоплазмоз.

  1. Какие лекарства опасны развитием ПС у плода?

Если женщина пила антибиотики, сульфаниламиды, средства противосудорожного характера, лекарства от эпилепсии, препараты лития, гормоносодержащие средства, обезболивающие, это с высокой вероятностью скажется на развитии малыша.

Порок сердца – одно из вероятных последствий применения запрещенных подчас беременности медикаментов.

  1. На каком сроке опасность самая большая (имеется в виду, на каком сроке беременности закладываются сердечные патологии)?

Если выше обозначенные факторы риска пришлись на первые три месяца гестации, то влияние их на формирование ПС максимально велико. Ведь в первой трети беременности закладываются все органы малыша, и сердце тоже. Если на организм женщины негативно воздействуют токсины, микробы, бактерии, вирусы, то это может остановить развитие органа, или же формирование сердца затормозится «на предшествующем филогенетическом этапе». Это значит, что оно не будет развиваться далее, как у человека, а остановится на том развитии, как происходит это у птиц, земноводных и т.д.

  1. Какие фазы течения порока сердца существуют?

Первая фаза называется компенсационной и адаптационной. Это значит, что по причине имеющейся патологии организму приходится компенсировать нарушения увеличением нагрузки на миокард. Вторая фаза считается относительно компенсационной. В это время сердце функционирует уже без прежней интенсивности. Структура и регуляция сердечной деятельности нарушены.

Баллонная дилатация

Третья фаза – терминальная. Компенсаторные возможности организма исчерпаны, из-за этого в миокарде и внутренних органах развивается дистрофия. Это ведет к трагическому концу. И приблизить наступление этой терминальной фазы могут инфекции, заболевания легких и т.д.

  1. Какие лекарства дают больным с врожденным ПС?

Порок сердца лечится медикаментозно только при незначительных дефектах. Также могут даваться пациенту препараты, если его готовят к операции или находится на реабилитации после хирургического вмешательства. В качестве терапии используются диуретики, соли К, медпрепараты наперстянки, бета-блокаторы, индометацин.

  1. В чем еще заключается консервативное лечение врожденного ПС?

Ребенок должен соблюдать щадящий режим дня, его физическую активность нужно ограничивать, принципы дробного питания обязательны. В некоторых случаях не обойтись без кислородного лечения.

  1. Чем отличаются открытые операции от закрытых?

При открытых операциях хирург открывает полость сердца – сердцебиение и дыхание пациента на время остановлены, для этого используется специальная аппаратура. При закрытых операциях сердце не затрагивается, а манипуляции оказываются доступны врачу через отверстие в левом предсердии.

Есть и щадящий рентгенохирургический метод – через тонкий надрез в сосуде или сердце вводится катетер с баллоном, и когда он устанавливается в нужном месте, баллон расширяется. Это дает возможность сузить или совсем убрать патологические просветы, оптимизировать работу сердечных клапанов и т.д.

Порок сердца: диагностика основная и дополнительная

Для постановки диагноза врач тщательно опрашивает больного (если это возможно), осматривает, чтобы обнаружить классические «сердечные» симптомы, выслушивает для выявления специфических шумов, выстукивает, чтобы определить форму сердца и его границы. Уже на этой стадии врач может предположить диагноз.

Далее проводится инструментальная диагностика:

  1. Показатели лабораторных методов – клинический минимум;
  2. УЗИ сердца;
  3. Рентгенография;
  4. ЭКГ;
  5. Ангиография и допплерометрия по необходимости.Допплерометрия для беременных

Что такое порок сердца и чем опасен?

У беременной во время УЗИ врач может обнаружить патологии сердца у плода. И это раннее выявление пороков очень важно. В некоторых случаях это пороки, несовместимые с жизнью. Это значит, как только малыш рождается и начинает дышать сам, он умирает. Его сердце неспособно функционировать вне материнского организма.

Исходы оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей. Часть 2.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВПС

Изолированный ДМПП (не сопровождающийся другими видами дефектов) обычно оперируют к школьному возрасту путем реконструкции на выключенном сердце (используется техника прямого ушивания дефекта или применяются различные «заплаты»). Эндоскопические методы закрытия ДМПП находятся еще в стадии разработки, чему мешает, кроме всего прочего, значительная вариация в размерах и локализации дефекта.

Хиругическая смертность при закрытии ДМПП составляет менее 1% в большинстве центров. Если удалось достигнуть полного прекращения лево-правого шунтирования крови, отдаленные результаты превосходные. Размеры сердца после операции обычно уменьшаются до нормальных параметров. Большинство из пациентов, перенесших операцию, не требуют в дальнейшем какого-либо ограничения в активности, включая спорт.

Отдаленное выживание у пациентов с успешно закрытыми атриальными септальными пороками равноценно таковому в общей популяции, при этом серьезные поздние осложнения отмечаются довольно редко.

  1. Сохранение сообщения между предсердиями. У некоторых пациентов, подвергшихся катетеризации после операции, выявляется сохранение незначительного сообщения между предсердиями, однако наличие такого небольшого резидуального дефекта в целом не влияет на хорошие отдаленные результаты операции. Для оценки полноты восстановления перегородки вполне могут быть использованы неинвазивные методы обследования, в том числе эхокардиография, поэтому проведение катетеризации в рутинном порядке не целесообразно. Возможно, что персистирующие коммуникации чаще встречаются после прямого ушивания, и реже – при применении пластики, хотя более вероятна зависимость от размеров дефекта до операции.
  2. Увеличение размеров сердца. При изолированном пороке на рентгенограмме грудной клетки размер сердца и перфузия легких обычно возвращаются к норме в течение нескольких месяцев после закрытия дефекта, хотя может оставаться стойкое увеличение сегмента легочной артерии. При сохранении увеличенных размеров сердца в течение более, чем один год после операции, необходимо обследование ребенка на предмет сопутствующих состояний, в том числе, послеоперационная аритмия, сохранение шунтирования крови, недостаточность миокарда.
  3. Сохранение градиента оттока крови из правого желудочка. Систолический шум, характерный для ДМПП, является признаком разности давления в правом желудочке и легочным стволом. Полагают, что после закрытия дефекта градиент давления постепенно исчезнет. Если шум на легочной артерии сохраняется, наиболее вероятными причинами этого состояния могут быть стеноз легочной артерии, сохранение лево-правого сброса через ДМПП, нарушение оттока крови через легочные вены.
  4. Патология митрального клапана. У пациентов, прооперированных по поводу ДМПП, в старшем возрасте довольно часто определяется пролапс митрального клапана, который может быть лишь временным явлением, связанным с развитием ребенка, особенно если до операции ставился диагноз изолированного порока. Выявить пролапс до операции не всегда представляется возможным. Выявление физикальных признаков пролапса митрального клапана в послеоперационном периоде представляет определенную важность из-за наличия предрасположенности к развитию бактериального эндокардита. В связи с этим некоторые кардиологи практикуют периодические осмотры вплоть до взрослого возраста, во время которой тщательная аускультация в стандартных точках позволяет выявить характерный для митральной недостаточности систолический щелчок.
  5. Легочная гипертензия. Легочная гипертензия при изолированном вторичном ДМПП – явление достаточно редкое, и ее появление не зависит от величины лево-правого сброса крови. Если повышение давление в легочных сосудах определяется после хирургического лечения порока, пациент должен быть подвергнут тщательному обследованию.

Последствий, характерных только для операций по поводу ДМПП, как таковых не существует, однако большую проблему составляют состояния, общие для всех операций по поводу ВПС (постперикардиотомный синдром, аритмии, проблемы, связанные с раной) .

Различного рода нарушения ритма после операции по поводу дефекта межпредсердной перегородки отмечаются примерно у пятой части пациентов. При этом частота аритмий возрастает у пациентов с коррекцией в более позднем возрасте. В раннем послеоперационном периоде наиболее часто наблюдаются фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная предсердная тахикардия. Зачастую появление аритмий происходит через много лет после операции. Большинство случаев нарушений ритма клинически ничем не проявляются.

Наиболее частым видом послеоперационного нарушения ритма, из тех, что требуют лечения, является синдром слабости синусового узла (причиной является травмирование синоаурикулярного узла или нарушение его кровоснабжения в результате оперативного вмешательства), что может потребовать в дальнейшем имплантации искусственного водителя ритма.

Не всегда представляется возможным отдифференцировать, является ли данное нарушение ритма последствием операции, или проявлением патологии проводимости, существующей еще до операции. С учетом данных о возможности отсроченного появления аритмий после операции по поводу ДМПП необходимо длительное диспансерное наблюдение пациентов после операции на предмет сохранности сердечного ритма.

Особых осложнений при выполнении операции по поводу неосложненного изолированного ДМПП не наблюдается, и основной операционный риск связан с обеднением малого круга кровообращения, использованием продуктов крови и наркозом. Поэтому следует отдельно уделить внимание этим проблемам, которые могут возникнуть при хирургическом лечении основных типов порока.

Первичный дефект устья

Данный вариант ДМПП входит в группу так называемых эндокардиальных дефектов. При данном пороке закономерно ожидать наличие патологии митрального клапана, что может незначительно влиять на функцию сердца, а может привести к развитию митральной недостаточности; в случае же прошивания створок клапана со временем может развиться его стеноз.

В некоторых случаях тяжесть митральной дисфункции может потребовать транс-плантации клапана, иногда, как части первичного вмешательства. Наиболее распространенным осложнением операции по поводу первичного дефекта устья считается полная атриовентрикулярная блокада вследствие повреждения атриовентрикулярного узла.

Дефект предсердной перегородки в области венозного синуса

Сергей Никитин

Излюбленная локализация этого варианта дефекта – рядом с отверстием верхней полой вены. При проведении атриотомии особое внимание уделяется профилактике повреждения синусового узла, однако, изредка это происходит, преимущественно при прошивании данной области. Ревизия отверстий всех легочных вен является непреложным правилом при выполнении операции вследствие довольно широкого распространения такой аномалии, как впадение одной легочной вены в верхнюю полую вену.

Дефект межжелудочковой перегородки

Основным фактором, определяющим степень нарушения гемодинамики при ДМЖП, является размер дефекта, однако, кроме того, значительное влияние на развитие заболевания и, следственно, тактику дальнейшего лечения, оказывают величина легочного сопротивления, возраст пациента, локализация дефекта. У пациентов имееется различная степень застойной сердечной недостаточности, определяемая размером шунта слева направо на вентрикулярном уровне, который в свою очередь опеределяется размером дефекта и уровнем резистентности легочных сосудов.

Современная практика приводит к направлению данных пациентов для хирургического закрытия ДМЖП в начале возникновения симптомов (застойная сердечная недостаточность, отставание в массе, выраженная кардиомегалия и т.п.) в любом возрасте. У пациентов с небольшими рестриктивными дефектами и небольшими шунтами слева направо хирургическое закрытие может быть отложено до дошкольного возраста.

Тенденция к более раннему хирургическому закрытию ДМЖП появилась вследствие признания, что пред- и послеоперационная легочная гипертензия, которая прямо связана со степенью и длительностью шунта слева направо, являтся основной детерминантой ранней и поздней заболеваемости и смертности после закрытия ДМЖП.

Трансатриальный доступ к ветрикулярной перегородке полностью вытеснил трансвентрикулярный подход, за исключением дефектов, расположенных на дистальных мышечных или апикальных частях перегородки.

Пациент в послеоперационном периоде часто имеет систолический шум в области проекции пульмонального клапана. Кардиомегалия и пульмональная гиперволемия, которые имеются на предоперационной рентенограмме грудной клетки, возвращаются к норме у большиства пациентов, но у части пациентов наблюдается стойкое слабовыраженное увеличение правого желудочка, что оправдывает дальнейшее наблюдение с контролем эхокардиографии, чтобы исключить значительный остаточный шунт.

Отдаленные результаты после закрытия ДМЖП – превосходные, хотя распространены остаточные аномалии, такие как блокада ветви правой ножки пучка Гиса. Желудочковая экстрасистолия чаще встречалась у пациентов, подвергшихся в прошлом закрытию дефекта через вентрикулотомию. Благодаря более ранней хирургической коррекции и возникающему в результате снижению обструкции пульмональных сосудов, отдаленные показатели выживания современных групп пациентов ожидаются лучше. Пациенты с сочетанием блокады ветви правого пучка и левого переднего гемиблока имеют риск поздней полной блокады сердца.

  1. Персистирующий лево-правый сброс. Жесткий систолический шум выслушивается у 15-25% пациентов в течение 6-12 месяцев после хирургического вмешательства вследствие наличия небольших остаточных вентрикулярных септальных дефектов вдоль границы лоскутка. Большинство данных остаточных коммуникаций обычно закрываются спонтанно. Сохранение шунтирования крови в послеоперационном периоде может быть выявлено несмотря на тщательное выполнение прямого ушивания или закрытия дефекта лоскутом из дакрона (причинами могут быть прорезывание швов вследствие значительного сокращения миокарда; неполное закрытие дефекта, просачивание крови между краями заплаты, особенно вдоль нижнего заднего края, где во избежание повреждения проводящей системы сердца швы накладываются особенно редко). В редких случаях сохранение сброса крови было вызвано наличием дополни-тельного изолированного ДМЖП, который не был распознан до операции. К счастью, гемодинамическое значение подобных дефектов в большинстве случаев невелико, и повторное оперирование требуется лишь в небольшом количестве случаев.
  2. Сохранение угрозы инфекционного эндокардита. Успешная коррекция порока полностью исключает риск развития этого осложнения, однако до сих пор остается спорным возможность эндокардита как показания к хирургическому устранению «малых» дефектов. American Heart Association все еще рекомендует проведение профилактики инфекционного эндокардита после оперативного вмешательства. Пациенты, у которых проводилось полное закрытие вентрикулярного септального дефекта, имеют риск эндокардита равноценный таковому в общей популяции. Сохранение даже незначительного шунта через лоскуток обуславливает повышенный риск.
  3. Персистирующая легочная гипертензия. Если развитие легочной гипертензии обу-словлено обструктивным поражением легочных сосудов, оперативное устранение по-рока может лишь незначительно снизить ее, чаще же вовсе не оказывает эффекта. Прогрессирование заболевания, в конечном счете, может стать причиной развития правожелудочковой недостаточности. Однако, если операция выполняется по поводу изолированного ДМЖП и пациент еще не достиг 2-летнего возраста, вряд ли причи-ной повышения давления в малом круге является патология сосудов.
  1. Рубцевание после вентрикулотомии. Во избежание нарушения функционирования миокарда правого желудочка вследствие разреза, предложен чрезпредсердный доступ для выполнения коррекции порока. Однако, если при чрезпредсердном подходе не удается визуализировать дефект, применение вентрикулотомии или транспульмонарного доступа неизбежно. Значительные трудности могут возникнуть после выполнении вентрикулотомии через левый желудочек, что может потребоваться для обеспечения адекватного доступа при верхушечном расположении дефекта или при множественных дефектах. Наибольшую угрозу представляют развитие правожелудочковой недостаточности и образование аневризм.
  2. Электрокардиографические изменения. ЭКГ выявляет блокаду правого пучка у большой части пациентов после трансатриального закрытия ДМЖП вследствие повреждения средней или дистальной части правого пучка во время пришивания лоскутка. Более важными находками на ЭКГ являются признаки отклонения оси сердца влево, т.к. во время операции чаще повреждается передняя ветвь левой ножки пучка Гиса. Та-ким образом, сочетание признаков блокады правой ножки пучка Гиса с признаками отклонения электрической оси сердца говорит о значительном повреждении проводящей системы сердца, которое, в свою очередь, предрасполагает к развитию полной атриовентрикулярной блокады в более позднем периоде. Кроме того, блокада правой ножки затрудняет выявление гипертрофии правых отделов.
  3. Недостаточность трехстворчатого клапана. При выявлении грубого пансистолического шума необходимо провести дифференциальный диагноз между недостаточностью трехстворчатого клапана и персистенцией ДМЖП. К появлению недостаточности может привести повреждение створок клапана во время операции, прошивание септальной части клапана при устранении дефекта, неполное восстановление септальной части клапана после его отведения при выполнении чрезпредсердного доступа. Если в послеоперационном периоде показатели давления в правом желудочке не выходят за пределы нормы, скорее всего, недостаточность трехстворчатого клапана не приведет к развитию серьезных гемодинамических сдвигов.
  1. Полная атриовентрикулярная блокада. Особенности локализации некоторых ДМЖП приводят в редких случаях к развитию полной атриовентрикулярной блокады после их хирургической коррекции. Преходящий атриовентрикулярный блок, возможный в ближайший послеоперационный период, обычно непродолжителен.
  2. Недостаточность аортального клапана. Аортальная недостаточность чаще отмечается у пациентов с субаортальным ДМЖП. Тщательное обследование и выявление аортальной недостаточности является важным при первом послеоперационном осмотре, поскльку она часто прогрессирует с течением времени. Наличие недостаточности аортального клапана в предоперационный период у пациента с ДМЖП весьма осложняет течение заболевания. Обычно выявление аортальной недостаточности не является поводом для откладывания операции, напротив, часть кардиологов рекомендуют ее проведение, по возможности, в наиболее раннем возрасте для предотвращения прогрессирования гемодинамических нарушений. Однако, в некоторых случаях, шум, характерный для аортальной недостаточности, появляется только после операции, что связывают обычно с задействованием створок клапана при прошивании дефекта перегородки вблизи аорты. Сразу после операции патология может быть не замечена из-за дыхательных шумов и впервые выявляется лишь во время последую-щего диспансерного наблюдения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector