Осложнения внутримышечной инъекции

Роль медсестры в профилактике постинъекционных осложнений

Согласно недавно проведенному опросу, большая часть пациентов, особенно старшего поколения, предпочитают инъекции или капельницы, как один из способов введения лекарственных средств в организм. То есть, люди не знают или недооценивают риск возникновения постинъекционных осложнений.

Роль медицинской сестры состоит не только в том, что бы правильно выполнить саму инъекцию, с соблюдением всех правил асептики, но и дать необходимую консультацию по профилактике ПИО. Многие медсестры этим просто пренебрегают. По завершении процедуры, необходимо сделать соответствующую запись в журнале.

Применение пузыря со льдом

Действие
— холод
вызывает сужение кровеносных сосудов
кожи, снижает чувствительность нервных
рецепторов.

Показания
— при
кровотечениях, острых воспалительных
процессах в брюшной полости, ушибах (в
первые сутки), сильной лихорадке, в
послеоперационном периоде.
Запрещается
замораживать пузырь, наполненный водой,
в морозильной камере, т.к.

Выполнение:

  1. поместите кусковой
    лед в пеленку и разбейте его на мелкие
    части (рамером 1-2 см) деревянным молотком;

  2. наполните пузырь
    льдом на 1/2 его объема и до-лейте холодной
    (14-16°С) воды до 2/3 его объема;

  3. вытесните воздух
    из пузыря нажатием руки, расположив
    его на твердой поверхности (обеспечивается
    свободное пространство для воды,
    образующейся во время таяния льда);

  4. плотно закроите
    пузырь крышкой и, перевернув пробкой
    вниз, проверьте его на герметичность;

  5. заверните пузырь
    в сухую пеленку и полелейте на нужный
    участок тела на 20 ми-нут.

  6. Пузырь можно
    держать длительное время, но каждые 20
    минут необходимо делать перерыв на
    10-15 минут (по мере таяния льда воду можно
    сливать, а кусочки льда добавлять).

Несоблюдения правил асептики

Асептика — недопущение попадания в открытую рану различных микроорганизмов.Постинъекционный инфильтрат — возникает, как правило, после подкожных и внутримышечных уколов. Причиной развития может

осложнения и причины их возникновения
неправильно поставленный укол может вызвать множество проблем

послужить неправильный выбор длины иглы или же низкое качество её исполнения. И если уж в процедурных кабинетах, где чаще всего и выполняются инъекции, медсестры обучены правилам выбора длины иглы, то за качество выполнения самого укола ответить достаточно сложно (все мы знаем, что у кого-то рука «легкая», а у кого-то и наоборот). Существует множество компаний, выпускающих одноразовые иглы для инъекций, но только единицы делают это на совесть.

Также причиной возникновения постинъекционного инфильтрата может стать неправильное определение места для выполнения укола , введение лекарства в места предыдущих уколов или слишком быстрое введение лекарства.Нарушение стерильности при проведении инъекции является причиной №1 для развития постинъекционного инфильтрата.

Абсцесс – образование внутри мягких тканей воспаленной полости с гнойным содержимым. Причина возникновения постинъекционного абсцесса та же, что и при инфильтратах, только с обязательным присоединением инфекции.

возможные осложнения после инъекций
Возникновение и развитие абсцесса

Чаще всего инъекцию делают именно в ягодичные мышцы. Соответственно для уменьшения шанса появления абсцесса следует учитывать ряд факторов:

  • Не колите дважды в одну и ту же точку, обязательно меняйте стороны. Каждая инъекция и так является своего рода микротравмой для мышцы. Многократные инъекции в одну точку могут вызвать постинъекционный абсцесс даже при полном соблюдении правил асептики.
  • Количество препарата, рекомендованное для одной инъекции, при повторном уколе в ту же точку может привести к некрозу тканей.
  • Слабый иммунитет больного и нарушения в кровоснабжении тканей тоже могут привести к абсцессу

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств; в отличие от абсцесса, не имеет чётких границ. Существует несколько типов:  подкожная, подфасциальная, межмышечная, забрюшинная, околопочечная (паранефрит), околопрямокишечная (парапроктит), клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и др.

Причина возникновения — попадание в клетчатку  болезнетворных бактерий через поврежденную кожу или из расположенных рядом очагов инфекции (фурункул, кариес зубов, нагноившиеся лимфоузлы и т. д.); иногда заносятся с током крови (гематогенно) из расположенных вдали очагов.

Гепатиты В и С, ВИЧ – самые неприятные и долго не проявляющиеся последствия, которые можно получить во время инъекции с нарушением правил асептики. К счастью, современные возможности использования одноразовых шприцев сводят к минимуму риск заражения через уколы.

Неотложные мероприятия при развитии анафилактического шока

Признаки
анафилактического шока:

  1. лицо больного
    становится очень бледным или серым;

  2. кожа на ощупь
    прохладная и липкая;

  3. пульс становится
    учащенным и слабым;

  4. больной испуган
    и беспокоен;

  5. появляются жажда,
    головокружение, зевота;

  6. затрудняется
    дыхание, ловит воздух ртом, задыхается;

  7. могут появиться
    зуд, чихание, кожа становится ярко-красной;

  8. лицо может стать
    отечным, особенно вокруг глаз, на коже
    могут выступать большие красные пятна
    — «крапивница»;

  9. пульс частый и
    слабый;

  10. возможна потеря
    сознания.

Действия:

    1. прекратить
      введение препарата;

    2. немедленно вызвать
      врача;

    3. уложить больного
      на спину на ровную твердую поверхность;

    4. приподнять ножной
      конец кровати;

    5. голову повернуть
      на бок, вынуть зубные протезы (если они
      имеются);

    6. если позволяет
      локализация, наложить жгут выше места
      введения аллергена;

    7. положить холод
      на место введения;

    8. расстегнуть
      стесняющую одежду.

Осложнения внутримышечной инъекции

В случае наступления
внезапной смерти начинайте немедленно
проводить реанимационные мероприятия!

Остановка сердца и дыхания еще не
означают наступления необратимой
биологической смерти. Между жизнью и
смертью существует своеобразное
переходное состояние, которое еще не
является смертью, но уже не может быть
названо жизнью (В.А. Неговский).

Это
состояние называется клинической
смертью, продолжительность которой
составляет 4-6 минут (5-7 минут). Клетки
различных органов по-разному реагируют
на отсутствие кислорода. Раньше всего
необратимые изменения развиваются в
коре головного мозга. Поэтому 5-7 минут
(продолжительность клинической смерти)
— это время, которое может пережить кора
головного мозга при отсутствии дыхания
и кровообращения.

Это очень важный
момент, т. к. восстановить деятельность
сердца можно и в гораздо более поздние
сроки, однако при этом функция клеток
коры полушарий головного мозга будет
полностью и необратимо утрачена. А это
означает наступление социальной смерти
(в том случае, если удастся восстановить
сердечную деятельность и дыхание).

Человек, находившийся в состоянии
клинической смерти 6-7 минут, как правило,
погибает через 2-5 суток после реанимации,
а у выживших появляются грубые
неврологические и психические
расстройства. Все это приводит к
инвалидности.

Внимание! После
остановки сердца клетки коры головного
мозга способны перенести гипоксию при
нормальной температуре тела в течение
3-5 минут.

Только в период клинической
смерти возможна и необходима борьба за
жизнь. За тот короткий промежуток
времени, в течение которого можно начать
оживление, «скорая медицинская помощь»
не успевает прибыть к месту происшествия,
поэтому судьба пострадавшего часто
зависит от того, кто окажется рядом с
ним.

Неправильная техника выполнения укола

укол в ягодичную мышцу
Выбор правильного места для укола

Повреждение нервных окончаний – чаще возникает при внутримышечных инъекциях, если место укола выбрано выше допустимого, ближе к пояснице. Напомним, что для оптимального внутримышечного укола следует выбирать верхний наружный квадрант ягодицы. Раздражение нервного ствола иглой либо введенным лекарством может привести к сильным люмбалгиям (сильные боли в области поясницы) и ишиалгиям и даже к невритам и параличам.

Повреждение надкостницы – может встретиться, когда для внутримышечного укола в бедро выбирают слишком длинную иглу.

Повреждение сосудов иглой либо лекарством, которое раздражает стенки сосуда.

Осложнения внутримышечной инъекции

Поломка иглы – возникает из-за нарушения техники внутримышечного укола (выполнение укола стоя и/или без предупреждения), что приводит к резкому спазму ягодичных мышц.  Некачественные иглы могут быть как сопутствующим, так и отдельным фактором. Отсутствие опыта выполнения внутримышечных инъекций тоже следует учитывать.

Масляная или воздушная эмболия – в обоих случаях возникает из-за попадания масляного лекарственного раствора или воздуха из шприца в вену. Профилактикой такого грозного осложнения является проверка на предмет попадания иглой в сосуд (слегка оттянуть поршень и убедится, что в шприце нет крови).

Образование тромбов – данное осложнение возникает при длительном использовании одной и той же вены для введения лекарственного средства.

Некроз тканей после укола. По сути, некроз, это процесс отмирания клеток. Согласитесь, очень неприятное явление. Образуется при различных повреждениях клеток организма, при несоблюдении осторожности во время пункции вены и введении раздражающих лекарственных средств помимо вен (подкожно, внутримышечно). Обязательно следует проверять наличие иглы в вене при введении хлористого (10% раствора хлорида кальция).

Гематома происходит из-за сквозного прокалывания вены, благодаря чему кровь поступает в окружающие ткани. Устранить гематому можно теплым компрессом.

Из-за слишком быстрого ввода лекарства может возникнуть головокружение и нарушения в ритме сердца.

Кроме этих трех факторов, постинъекционные осложнения классифицируются по срокам их появления:

  • немедленные – возникают в первые сутки после укола (аллергическая реакция);
  • краткосрочные – срок появления от нескольких дней до недели (инфильтрат);
  • отсроченные – могут появиться даже через несколько месяцев (гепатит, ВИЧ).

Как правило, уколы выполняют в мед. учреждениях, и в основном этим занимаются медсестры, соответственно, для профилактики постинъекционных осложнений, медсестра должна соблюдать ряд правил:

  1. Быть внимательной при подготовке лекарства для укола. Каждый пациент должен получать только то лекарство, которое прописал врач.
  2. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  3. Соблюдать правила введения лекарств.
  4. Соблюдать технику выполнения инъекции.
  5. Легкий массаж области инъекции способствует лучшему рассасыванию лекарства
  6. Не допускать введения лекарства в одну и ту же точку.

Почти 80% случаев возникновения ПИО приходятся на инъекции, поставленные вне медицинских учреждений и неквалифицированными исполнителями. В частности, уколы на дому.

Классификация вен

Подкожные
вены верхней конечности
— лучевая и
локтевая подкожные вены. Обе эти вены,
соединяясь по всей поверхности верхней
конечности, образуют множество соединений,
самое крупное из которых — средняя вена
локтя, наиболее часто используемая для
пункций. В зависимости от того, насколько
четко вена просматривается под кожей
и пальпируется (прощупывается), выделяют
три типа вен:

    1-й тип
    — хорошо контурированная вена. Вена
    хорошо просматривается, четко выступает
    над кожей, объемна. Хорошо видны боковые
    и передняя стенки. При пальпации
    прощупывается почти вся окружность
    вены, за исключением внутренней стенки;

    2-й тип
    — слабо контурированная вена. Очень
    хорошо просматривается и пальпируется
    только передняя стенка сосуда, вена не
    выступает над кожей;

    3-й тип
    — не контурированная вена. Вена не
    просматривается, ее может пропальпировать
    в глубине подкожной клетчатки только
    опытный медработник, или вена вообще
    не просматривается и не пальпируется.

Следующий
показатель, по которому можно подразделить
вены, — это фиксация в подкожной клетчатке
(насколько свободно вена смещается по
плоскости). Выделяют следующие варианты:

    фиксированная
    вена — вена смещается по плоскости
    незначительно, переместить ее на
    расстояние ширины сосуда практически
    невозможно;

    скользящая
    вена — вена легко смещается в подкожной
    клетчатке по плоскости, ее можно сместить
    на расстояние больше ее диаметра. Нижняя
    стенка такой вены, как правило, не
    фиксируется.

По
выраженности стенки можно выделить
следующие типы:

    толстостенная
    вена — вена толстая, плотная;

    тонкостенная
    вена — вена с тонкой, легко ранимой
    стенкой.

Используя
все перечисленные анатомические
параметры, определяют следующие
клинические варианты:

    хорошо
    контурированная фиксированная
    толстостенная вена (такая вена встречается
    в 35% случаев);

    хорошо
    контурированная скользящая толстостенная
    вена (14% случаев);

    слабо
    контурированная, фиксированная
    толстостенная вена (21% случаев);

    слабо
    контурированная скользящая вена (12%
    случаев);

    неконтурированная фиксированная вена
    (18% случаев). Наиболее пригодны для
    пункции вены первых двух клинических
    вариантов. Хорошие контуры, толстая
    стенка позволяют довольно легко
    пунктировать вену. Менее удобны вены
    третьего и четвертого вариантов, для
    пункции которых наиболее подходит
    тонкая игла. Следует только помнить,
    что при пункции «скользящей» вены
    ее необходимо фиксировать пальцем
    свободной руки. Наиболее неблагоприятны
    для пункции вены пятого варианта. При
    работе с такой веной следует помнить,
    что ее надо сначала хорошо пропальпировать,
    вслепую пунктировать нельзя.

Одной из
наиболее часто встречающихся анатомических
особенностей вен является так называемая
ломкость
. В настоящее время все чаще
встречается такая патология. Визуально
и пальпаторно ломкие вены ничем не
отличаются от обычных. Пункция их, как
правило, также не вызывает затруднений,
но иногда буквально на глазах в месте
прокола появляется гематома.

Все приемы
контроля показывают, что игла находится
в вене, но тем не менее гематома нарастает.
Считают, что, вероятно, происходит
следующее: игла является ранящим агентом,
и в одних случаях прокол стенки вены
соответствует диаметру иглы, а в других
из-за анатомических особенностей
происходит разрыв по ходу вены.

Не последнюю
роль здесь играют и нарушения техники
фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная
игла вращается как по оси, так и в
плоскости, нанося дополнительную травму
сосуду. Данное осложнение встречается
в основном у лиц пожилого возраста. Если
встречается такая патология, то нет
смысла продолжать введение лекарственного
средства в эту вену.

Довольно
частым осложнением бывает поступление
инфузионного раствора в подкожную
клетчатку. Наиболее часто после пункции
вены в локтевом сгибе недостаточно
устойчиво фиксируется игла, при движении
больного рукой игла выходит из вены, и
раствор поступает под кожу. Иглу в
локтевом сгибе надо фиксировать не
менее чем в двух точках, а у беспокойных
больных надо фиксировать вену на
протяжении конечности, исключая область
суставов.

Другая
причина поступления жидкости под кожу
— сквозной прокол вены, это чаще бывает
при применении одноразовых игл, более
острых, чем многоразовые, в этом случае
раствор поступает частично в вену,
частично под кожу.

Необходимо
помнить еще об одной особенности вен.
При нарушении центрального и периферического
кровообращения вены спадаются. Пункция
подобной вены крайне сложна. В этом
случае больного надо попросить более
энергично сжимать и разжимать пальцы
и параллельно похлопывать по коже,
просматривая вену в области пункции.

Инфильтрат
— это наиболее распространенное осложнение
после подкожной и внутримышечной
инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает,
если инъекция выполнена тупой иглой
или для внутримышечной инъекции
используется короткая игла, предназначенная
для внутрикожных или подкожных инъекций.
Неточный выбор места инъекции, частые
инъекции в одно и то же место, нарушение
правил асептики также являются причиной
появления инфильтратов.

Осложнения внутримышечной инъекции

Абсцесс —
это гнойное воспаление мягких тканей
с образованием полости, заполненной
гноем. Причины образования абсцессов
те же, что и инфильтратов. При этом
происходит инфицирование мягких тканей
в результате нарушения правил асептики.

Медикаментозная
эмболия может произойти при инъекции
масляных растворов подкожно или
внутримышечно (внутривенно масляные
растворы не вводят!) и попадании иглы в
сосуд. Масло, оказавшись в артерии,
закупорит ее, и это приведет к нарушению
питания окружающих тканей, их некрозу.
К признакам некроза относят усиливающиеся
боли в области инъекции, отек, покраснение
или красно-синюшное окрашивание кожи,
повышение местной и общей температуры.

Воздушная
эмболия при внутривенных инъекциях
является таким же грозным осложнением,
как и масляная. Признаки эмболии те же,
но проявляются они очень быстро, в
течение минуты.

Повреждение
нервных стволов может произойти при
внутримышечных и внутривенных инъекциях
либо механически (при неправильном
выборе места инъекции), либо химически,
когда депо лекарственного средства
оказывается рядом с нервом, а также при
закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть
осложнения — от неврита до паралича
конечности.

Тромбофлебит
— воспаление вены с образованием в ней
тромба — наблюдается при частых
венопункциях одной и той же вен или при
использовании тупых игл. Признаками
тромбофлебита являются боль, гиперемия
кожи и образование инфильтрата по ходу
вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз
тканей может развиться при неудачной
пункции вены и ошибочном введении под
кожу значительного количества
раздражающего средства. Попадание
препаратов по ходу при венопункции
возможно вследствие прокалывания вены
«насквозь» или непопадания в вену
изначально. Чаще всего это случается
при неумелом внутривенном введении 10%
р-ра кальция хлорида.

Гематома
также может возникнуть во время неумелой
пункции вены: под кожей при этом появляется
багровое пятно, т. к. игла проколола обе
стенки вены и кровь проникла в ткани. В
этом случае пункцию вены следует
прекратить и прижать ее на несколько
минут ватой со спиртом. Необходимую
внутривенную инъекцию в этом случае
делают в другую вену, а на область
гематомы кладут местный согревающий
компресс.

Аллергические
реакции на введение лекарственного
средства путем инъекции могут протекать
в виде крапивницы, острого насморка,
острого конъюнктивита, отека Квинке,
возникают нередко через 20¬30 мин после
введения препарата.

Анафилактический
шок развивается в течение нескольких
секунд или минут с момента введения
лекарственного препарата. Чем быстрее
развивается шок, тем хуже прогноз.
Основными симптомами анафилактического
шока являются ощущение жара в теле,
чувство стеснения в груди, удушье,
головокружение, головная боль,
беспокойство, резкая слабость, снижение
АД, нарушения сердечного ритма.

Отдаленными
осложнениями, которые возникают через
2-4 мес. после инъекции, являются вирусный
гепатит В, й, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы
парентеральных гепатитов в значительной
концентрации содержатся в крови и
сперме; в меньшей концентрации находятся
в слюне, моче, желчи и других секретах,
как у пациентов, страдающих гепатитом,
так и у здоровых вирусоносителей.
Способом передачи вируса могут быть
переливания крови и кровезаменителей,
лечебно-диагностические манипуляции,
при которых происходит нарушение кожных
и слизистых оболочек.

На первом месте
среди способов пере¬дачи вирусного
гепатита В отмечаются уколы иглой или
повреждения острыми инструментами.
Причем эти случаи, как правило, обусловлены
небрежным отношением к использованным
иглам и повторным их использованием.
Передача возбудителя может происходить
также через руки лица, производящего
манипуляцию и имеющего кровоточащие
бородавки и другие заболевания рук,
сопровождающиеся экссудативными
проявлениями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector