Оценка функционального состояния сердца ‒ функциональные классы (фк) по nyha || Митральный клапан норма

Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления

Показатель

Норма

Легкий
стеноз

Умеренный
стеноз

Тяжелый
стеноз

Градиент
давления, мм рт. ст. митральный клапан

3
– 4

{amp}lt;
5

5
– 10

{amp}gt;10

(Скорость
кровотока в аорте {amp}gt; 4 м/сек)

Средний
градиент давления, мм рт. ст. аортальный
клапан

3
– 8

{amp}lt;
20 – 25

25
– 50 (20 – 40)

Компен.

ФИ
‒N

{amp}gt;
40 – 50

Декомп.

ФИ

25
– 50

Критерий
величины МР

1
степень

2
степень

3
степень

4
степень

Допплер-ЭхоКГ

Струя
регургитации доходит до средней трети
левого предсердия

Струя
регургита ции достигает верхней трети
левого предсердия

Струя
достигает верхней трети и заходит в
ушко левого предсердия

Струя
достигает «крыши» левого предсердия,
входит в ушко ЛП и легочные вены

Общие вопросы

Нормальные клапаны
сердца так тонки и подвижны, что их не
удается визуализировать с помощью
большинства диагностических методов.
Эхокардиография, которая фиксирует
различия в акустических характеристиках
между соединительной тканью и кровью,
позволяет в подробностях рассмотреть
клапаны сердца. Для исследования
клапанного аппарата сердца применяются
все существующие разновидности
эхокардиографии.

Преимуществом
М-модальной эхокардиографии является
высокая разрешающая способность;
недостатком — ограниченная зона
наблюдения. Основная сфера применения
М-модальной эхокардиографии —
регистрация тонких движений клапанов,
таких, как диастолическая вибрация
передней створки митрального клапана
при аортальной недостаточности или
средне-систолическое прикрытие
аортального клапана при гипертрофической
кардиомиопатии.

Двумерная
эхокардиография обеспечивает большую
зону наблюдения, однако чем эта зона
больше, тем меньше разрешающая способность
метода; важное преимущество двумерной
эхокардиографии состоит в том, что эти
методом можно определить распространенность
поражения клапанного аппарата, например,
при склерозировании аортального клапана.

Допплеровская
эхокардиография позволяет качественно
и количественно оценивать кровоток
через каждый из сердечных клапанов.
Главный недостаток метода — в
необходимости направлять ультразвуковой
луч строго по потоку, чтобы избежать
искажения результатов исследования.
Однако такие открываемые
допплер-эхокардиографией возможности
как оценка гемодинамической значимости
аортального стеноза и вычисление
давления в легочной артерии — это
почти революционные достижения, которые
могут служить образцом того, что может
дать неинвазивный метод.

С широким
распространением эхокардиографии все
большему числу пациентов проводится
хирургическая коррекция клапанных
пороков сердца без предварительной
катетеризации сердца. Можно уверенно
положиться на результаты эхокардиографической
оценки выраженности порока, приведшего
к тяжелым нарушениям гемодинамики.

Только в двух случаях эхокардиографического
исследования недостаточно: 1) если
возникает противоречие между данными
клиники и результатами эхокардиографического
исследования; 2) если при несомненной
необходимости хирургической коррекции
порока требуется выяснить другие
вопросы, чаще всего — наличие или
отсутствие патологии коронарных артерий
[87].

Нормальный митральный клапан

Исторически именно
митральный клапан был первой структурой,
распознанной при ультразвуковом
исследовании сердца. Ориентация широкой
поверхности передней створки митрального
клапана по отношению к грудной клетке
делает ее идеальным объектом для
отражения ультразвукового сигнала.
Передняя створка митрального клапана
весьма подвижна, отношение длины ее
края к основанию велико: это позволяет
хорошо рассмотреть ее структуру и
движение как при М-модальном, так и при
двумерном исследовании.

Эхокардиография
позволяет диагностировать практически
любую патологию митрального клапана;
в частности, пролапс митрального клапана.
Наши знания о широкой распространенности
этой патологии в популяции — следствие
широкого внедрения эхокардиографии в
клиническую практику на протяжении
последних 15 лет.

Полноценное
эхокардиографическое исследование
должно включать М-модальное, двумерное
и допплеровское (в импульсном,
постоянно-волновом режимах и цветное
сканирование) исследования митрального
клапана. Допплеровские методы весьма
информативны для диагностики патологии
митрального клапана и для количественной
оценки трансмитрального кровотока.
Митральный клапан исследуют из нескольких
доступов: парастернального, апикального
и, реже, из субкостального.

Оценка функционального состояния сердца ‒ функциональные классы (фк) по nyha || Митральный клапан норма

При
М-модальном исследовании видно, что
движение нормального митрального
клапана отражает все фазы диастолического
наполнения левого желудочка (рис. 2.3).
Раннее максимальное открытие митрального
клапана (движение передней створки в
сторону межжелудочковой перегородки)
соответствует раннему, пассивному,
диастолическому наполнению левого
желудочка;

второй, меньший, пик
соответствует предсердной систоле.
Между этими пиками митральный клапан
почти закрывается (период диастазиса)
вследствие выравнивания давлений в
желудочке и предсердии. Во время
предсердной систолы клапан открывается
вновь, так что форма движения передней
створки клапана напоминает букву М, а
движение задней створки зеркально
отображает движение передней, уступая
по амплитуде.

Двумерные
изображения митрального клапана зависят
от позиции, из которой производится
исследование. Так, при парастернальном
исследовании по короткой оси митральный
клапан виден как структура яйцевидной
формы, а при исследовании по длинной
оси он напоминает открывающиеся и
захлопывающиеся дверцы, передняя из
которых больше задней. На рис. 2.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

1
приведено изображение митрального
клапана при исследовании по парастернальной
длинной оси левого желудочка, на
рис. 2.11 —
при исследовании в четырехкамерной
позиции из апикального доступа. В целом,
нормальный митральный клапан должен
выглядеть как подвижная двустворчатая
структура, которая открывается настолько,
чтобы не препятствовать наполнению
желудочка, надежно смыкается в систолу,
не проваливаясь при этом в левое
предсердие.

При
допплеровском исследовании нормального
митрального клапана обнаруживается,
что скорость кровотока через него тоже
можно изобразить графически буквой М.
Иными словами, кровоток имеет максимальную
скорость в раннюю диастолу, затем почти
прекращается и вновь ускоряется во
время предсердной систолы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector