МАКРОСОМИЯ ПЛОДА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Риск развития гестационного сахарного диабета

Частота
пороков развития
у потомства больных диабетом матерей
ко­леблется
от 6 до 13 %, т.е. в 2—4 раза выше, чем у
потомства здоровых женщин.
Пороки, несовместимые с жизнью, встречаются
в 2,6 % случаев. Наиболее
часто отмечаются
пороки сердца, аномалии ЦНС, гипо- и
агенезия
каудального отдела позвоночника,
поликистоз почек.

Большинство
по­роков
развития формируется до 7-й недели
беременности.
Как известно, инсулин
не проходит через плаценту, а плод до
8—12 нед беременности не вырабатывает
собственный инсулин. Поступление от
матери к плоду боль­ших
количеств глюкозы в этот период приводит
к выраженному нарушению обменных
процессов, в том числе усилению
перекисного окисления липидов,
образованию субстратов, обладающих
тератогенным эффектом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Хроническая
гипоксия плода
при сахарном диабете у матери связана
с влиянием
трех групп факторов:

  • материнских
    (декомпенсация заболевания и сосудистые
    осложнения, поздний гестоз),

  • плацентарных
    (утолщение базальной
    мембраны ворсинок хориона, снижение
    кровотока и межворсинчатого пространства)
    ,

  • самого
    плода

    (гиперинсулинемия, нарушения
    микроцирку­ляции).

Хроническая
гипоксия плода проявляется
низкой кисло­родной
насыщенностью крови, ацидозом, усилением
эритропоэза, наличием очагов
экстрамедуллярного кроветворения,
высоким уровнем фетального гликированного
гемоглобина, большим объемом эритроцитов,
полицитемией,
данными УЗИ и кардиомониторного
наблюдения (КТГ), а также результатами
патоморфологического исследования
плаценты, матки и орга­нов
умерших детей.

В
структуре перинатальной
смертности
потомства больных диабетом матерей
значительное место занимает антенатальная
(возрастающая по мере прогрессирования
беременности) и
неонатальная
смертность, которая за­метно
выше у детей, родившихся ранее 35 недель
беременности. Основной причиной смерти
в таких случаях является синдром
дыхательных рас­стройств,
вызванный
ателектазом легких и болезнью гиалиновых
мембран.

Дыхательные
расстройства
являются одним из самых тяжелых
ослож­нений
постнатального
периода.
Частота асфиксии у таких новорожденных
в 4—5 раз превышает соответствующий
показатель у потомства здоровых матерей
и
регистрируется в 10—20 % случаев. Наряду
с нарушениями дыхания,
затрудняется и становление функции
сердечно-сосудистой систе­мы,
что проявляется неустойчивостью
гемодинамики.

ПАРАМЕТРЫ

ВЫСОКИЙ

РИСК

УМЕРЕННЫЙ

РИСК

НИЗКИЙ

РИСК

Избыточный вес
({amp}gt; 20%

от идеального)

Да

Да

Нет

СД 2 типа у близких
родственников

Да

Нет

Нет

ГСД в анамнезе

Да

Нет

Нет

Нарушенная
толерантность к глюкозе

Да

Нет

Нет

Глюкозурия во

время предшествующей
или

данной
беременности

Да

Да / нет

Нет

Гидрамнион и
крупный

плод в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Рождение ребенка
весом более

4000
г или мертворождение

в анамнезе

Да / нет

Да

Нет

Быстрая прибавка
веса во

время
данной беременности

Да / нет

Да

Нет

Возраст женщины
старше 30 лет

Да / нет

Да

{amp}lt; 30 лет

МАКРОСОМИЯ ПЛОДА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Согласно
результатам большинства исследователей,
уровень
глюкозы натощак в цельной капиллярной
крови, равный 5,3 ммоль/л и более,
определенный дважды, должен
рассматриваться у беременных
как гипергликемия.

Влияние макросомии на состояние здоровья ребенка после появления на свет.

Как считают  некоторые врачи, данный диагноз является  показанием к проведению кесарева сечения.  Другие же специалисты уверяют, что риск оперативного вмешательства для женщины не оправдан, поскольку вероятность возникновения осложнений не обуславливается способом родоразрешения.

Как известно, показанием к осуществлению кесарева сечения при данном состоянии является масса тела малыша 4 килограмма при диабете у матери или 4,5 килограмма без наличия этого диагноза.

Роды достаточно большого малыша могут проходить для женщины довольно сложно.  Они могут сопровождаться  сильным  разрывом  промежности, а также большой  потерей  крови и травмой  копчика.  Помимо этого есть риск того, что при родах у ребенка произойдет дистоция плечей – состояние, при котором плечи ребенка  попадают в кости таза матери после появления головки.

Если же врач не советует естественные роды,  а только кесарево сечение, тогда необходимо обсудить все возможные риски такой операции.  Вероятность того, что женщина сможет родить малыша естественным  способом,  довольно велика.  Исходя из статистических данных, около 88 % женщин с большими плодами успешно рожали без кесарева сечения.

Также доктор может настоять на стимуляции родов раньше предполагаемой даты. В этой ситуации следует узнать причины, почему врач  предлагает такой вариант.  Чаще всего при предполагаемой макросомии стимуляция родов нецелесообразна.

Если женщина выбрала естественные роды, то велика вероятность, что при родах у малыша будет перелом ключицы или же травма  нервов плеча и руки.  По статистике это происходит  в  4-16 % случаев.  При этом риск возрастает,  если при появлении малыша на свет понадобилась помощь специалистов.  Однако обусловить это могут и сильные схватки.

Перелом ключицы не является огромной проблемой.  Правильно назначенная терапия довольно быстро помогает малышам восстановиться.  Каких-то других осложнений со здоровьем   крупных детишек не бывает.

Поэтому не пропускайте обязательных осмотров, прислушивайтесь к рекомендациям докторов и принимайте правильные решения – тогда ваш богатырь  появится на свет без проблем и осложнений.

9. Ведение родов у женщин с сахарным диабетом

Ведение
беременностиу
больных диабетом
осуществляется в условиях амбулаторного
и стационарного наблюдения.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

При
повышенном риске
са­харного
диабета, но нормальной
толерантности
к углеводам и неосложнен­ном
акушерском анамнезе беременные женщины
могут находиться под совместным
строгим диспансерным наблюдением
женской консультации и эндокринолога
(терапевта). Непременным условием
яв­ляется
постоянное соблюдение
принципа «диабетической настороженности».

Беременных
с ГСД
необходимо немедленно
госпитализировать
в эндо­кринологическое или
специализированное по диабету акушерское
отделение для
дополнительного обследования, подбора
дозы инсулина, проведения курса
профилактического лечения. В дальнейшем
все беременные с ГСД подлежат
тщательному наблюдению и лечению в
соответствии с рекомен­дациями
по ведению и родоразрешению беременных
женщин с сахарным диабетом.

Оптимальным
вариантом для беременных с диабетом
является диспан­серное
наблюдение на базе специализированных
акушерских отделений, которые
полностью обеспечивают как акушерский,
так и эндокринологи­ческий
контроль. Стационарное лечение сахарного
диабета у беременных при
отсутствии у них акушерских осложнений
и при сроке беременности до
20 нед.

При
первой явке в женскую консультацию
после установления бере­менности
и возможно более точного определения
ее срока следует предуп­редить
больную об осложненном течении
беременности и родов, прогнозе для
плода (возможна наследственная
отягощенность) и предложить ее пре­рывание.
При настойчивом желании сохранить
беременность больную не­обходимо
срочно направить в стационар.

8.1. Сроки госпитализации беременных с сахарным диабетом

1.
На раннем сроке беременности для
обследования, реше­ния
вопроса о сохранении беременности,
более точного определения срока
беременности,
проведения профилактических мероприятий,
компенсации диабета, обучения в «школе
диабета», если этого не было сделано
раньше;

2.
При сроке беременности 21—24
нед.
в связи с ухудшением течения диабета и
появлением осложнений беременности;

3.
При сроке беременности 35—36
нед.
— для тщательного наблюдения за плодом,
лечения акушерских и
диабетических осложнений, выбора срока
и метода родоразрешения.

Основной
принцип ведения беременности при
сахарном диабете
— строгая,
стабильная компенсация обменных
нарушений, в первую очередь нормализация
углеводного обмена. У беременных с
сахарным диабетом гликемия
натощак
должна быть в пределах 3,3—4,4
ммоль/л,
а через 2 ч после
еды — не
более 6,7 ммоль/л.

В
связи с повышенным риском различных
аномалий у плодов в прак­тику
акушерской диабетологии внедрена
система
мониторинга
(УЗИ и КТГ-контроль)
за их функциональным состоянием, начиная
с 12-й недели беремен­ности.

МАКРОСОМИЯ ПЛОДА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

В
большинстве исследований доказано
влияние уровня гликемии у матери на
формирование у нее акушерских и
диабетических осложнений, а также на
перинатальные осложнения у потомства.
Поэтому основной принцип ведения
беременности при СД – строгая,
стабильная компенсация СД,
предусматривающая нормализацию
углеводного обмена. Это достигается
с помощью диеты, интенсифицированной
инсулинотерапии, дозированной физической
нагрузки.

Срок
родоразрешения
у беременных с сахарным диабетом
определяется
индивидуально
с учетом тяжести течения диабета, степени
его компенса­ции,
состояния плода, наличия акушерских
осложнений. Поскольку при диабете
функциональные системы плода созревают
позже, оптимальным
вариантом
являются своевременные роды..
Однако
из-за
нарастания осложне­ний
к концу беременности нередко в таких
случаях приходится проводить родоразрешение
при сроке 37—38
нед.

Оптимальным
методом родоразрешения
для больных диабетом женщин являются
роды
через естественные родовые пути.
В процессе родоразрешения через
естественные родовые пути нужно постоянно
следить за
уровнем гликемии (каждые 2 ч).
Необхо­димы
тщательное обезболивание, терапия
фетоплацентарной недостаточнос­ти,
адекватная инсулинотерапия, КТГ-контроль.

Для
предупреждения энергетического дефицита
и
декомпенсации забо­левания
с началом регулярной родовой деятельности
всем роженицам с ИЗСД и некоторым с
ГСД и ИНСД показано внутривенное
капельное введение
10 % раствора глюкозы с инсулином,
позволяющее обеспечить оптимальную
гликемию в родах — 6—7 ммоль/л.
При значительном по­вышении
гликемии в родах коррекция диабета
может быть достигнута внут­ривенным
или подкожным введением инсулина.

Плановое
кесарево сечение при СД
проводят по следую­щим
показаниям:

  • выраженные
    или прогрессирующие осложнения диабета
    и
    беременности;

  • тазовое
    предлежание;

  • наличие
    крупного плода;

  • прогресси­рующая
    гипоксия плода.

Следует
помнить, что в таких случаях незрелые
дети,
извлеченные путем кесарева сечения,
хуже адаптируются к условиям внешней
среды, чем дети такой же зрелости, но
рожденные через естест­венные
родовые пути.

Учитывая
высокий риск развития интра- и постнатальных
осложнений у потомства, при
родоразрешении женщин с диабетом
обязательно должен присутствовать
неонатолог.
Выбор реанимационных мероприятий в
таких случаях
зависит от состояния новорожденного,
степени его зрелости, метода родоразрешения.

Оптимальный
срок для родоразрешения беременных
с ГСД — 38 недель, пролонгирование
беременности более 38 недель нецелесообразно
из-за нарастания тяжести диабетической
фетопатии. Родоразрешение раньше 36
недель беременности показано при
явной угрозе матери и плоду, а
родоразрешение раньше 35 недель – по
жизненным показаниям со стороны матери.

Через
6-12 недель после родов все женщины с
ГСД в анамнезе должны быть обследованы
с помощью ПТТГ с 75,0 г глюкозы и взяты
на учет эндокринологом по месту
жительства. Если же после родов уровень
гликемии не нормализуется, диабет
требует новой классификации – чаще
это СД І типа. Если же после родов
роженице необходимо продолжать
инсулинотерапию, следует думать о СД
1 типа, возникшем во время беременности.

10. 3. 2. Инсулинотерапия беременных с гестационным сахарным диабетом

1.При
СД типа 2
отменяют пероральные сахаропонижающие
пре­параты
(производные сульфанилмочевины и
бигуаниды). Предпочтитель­ный способ
лечения —диетотерапия. Если она
неэффективна, назначают
инсулин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

2.
При СД типа 1 продолжают
лечение инсулином.

Обязательное
условие успешного
ведения беременности — ежедневный,
самостоятель­ный
контроль уровня глюкозы в капиллярной
крови с помощью тест-полосок
или глюкометра. Чтобы оценить эффективность
ле­чения за 1—2 мес, определяют НЬА1с.
Поскольку обмен веществ во
время беременности неустойчив, требуется
частая коррекция режима
инсулинотерапии.

Интенсивная
инсулинотерапия у беременных с СД
проводится высокоочищенными человеческими
инсулинами короткого и пролонгированного
действия.

МАКРОСОМИЯ ПЛОДА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ


гликемия натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;


гликемия после еды 5,0 – 7,8 ммоль/л;


контроль HbA1c
— ≤ 6,5 %.

Критерии
Американской диабетической ассоциации
(1998 г) более строгие:
натощак в пределах 3,3 – 4,4 ммоль/л, а
через 2 часа после еды — не более 6,7
ммоль/л, уровень HbA1c
≤ 5,9 %.

В
руководстве по эндокринологии под
руководством N.
Lavin
(1999 г) приводятся рекомендации по
коррекции доз инсулина в зависимости
от уровня глюкозы в крови (табл. 4).

Таблица 4

https://www.youtube.com/watch?v=https:oBUKIjoaE1o

Инсулинотерапия
беременным с ГСД назначается, если
проводимая диетотерапия не поддерживает
уровень глюкозы капиллярной крови:

  • натощак меньше
    5,3 ммоль/л,

  • через 2 часа после
    еды меньше 6,7 ммоль/л.

У
большинства больных с ГСД нарушения
углеводного обмена выражены чаще всего
незначительно, так как у них имеется
свой эндогенный инсулин. Коррекция
заболевания у таких больных достигается
небольшими дозами короткого инсулина.
У некоторых беременных нарушения
углеводного об мена могут быть
значительными и требуют

Для
коррекции больших доз инсулина.
Инсулинотерапия
должна снизить повышенные
показатели гликемии, что уменьшит
неблагоприятное влияние гипергликемии
матери на состояние плода.

В
дальнейшем все беременные с ГСД подлежат
тщательному наблюдению и лечению, их
ведение и родоразрешение осуществляется
так же, как и при манифестном СД.

Коррекция доз инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови

Таблица 4

Уровень
глюкозы в крови натощак,ммоль/ л

Изменение
дозы инсулина короткого действия,
ед:

(-)-
отнять, ( ) — прибавить
.

{amp}lt; 3,3

3,3 – 4,4

4,5 – 5,5

5,6 – 7,2

7,3 – 8,8

8,9 — 10,5

10,6 – 12,2

{amp}gt; 12,2

— 3

— 2

Исходная доза

1

2

3

4

5

10. 1. Выявление беременных с нарушениями углеводного обмена

Выявление
беременных с нарушениями углеводного
обмена проводится поэтапно.
Задачей
1 – го этапа
является выявление беременных с
факторами риска развития СД. Повышенная
вероятность заболевания определяется
при первом визите к врачу на основании
ряда признаков, которые для удобства
разделены следующим образом.

I
этап

1.
Сведения, получаемые при изучении
анамнеза беременной:

  • указа­ния
    на отягощенный по СД или другим обменным
    или
    гормональным нарушениям семейный
    анамнез;

  • возраст более 25
    лет;

  • выявление
    при
    предыдущих беременностях глюкозурии,
    гестационного сахарного диабета;

  • акушерские
    осложнения (невынашивание, многоводие,
    поздний гестоз, инфекция мочевыводящих
    путей, рож­дение
    крупных детей с массой 4,5 кг и более,
    гибель детей неясной этиологии);

  • выявление
    при аутопсии погибших детей гиперплазии
    островков Лангерганса.

2.
Те же осложнения, но выявленные при
настоящей беременности.

3.
Данные лабораторных анализов,
в первую очередь выявление рецидивирующей
глюкозурии,
особенно если она возникла до 20-й недели
беремен­ности,
прогрессирует со временем или
наблюдалась уже при предыдущих
беремен­ностях.

III этап

https://www.youtube.com/watch?v=upload

3-й
этап обследования
— проведение диагностического теста
на толерантность к глюкозе:

  • Беременным
    с выявленной гипергликемией (натощак
    дважды в цельной капиллярной крови {amp}gt;
    5,3 ммоль/л
    )
    ставится предположительный
    диагноз ГСД,
    что
    является основанием для направления
    в стационар для дальнейшего обследования
    и терапии ГСД.

  • Беременных
    с факторами
    риска

    развития ГСД и имеющих уровень гликемии
    натощак в цельной капиллярной крови
    более
    4,4 ммоль/л и менее 5,3 ммоль/л
    следует
    обследовать – проведение диагностического
    теста на толерантность к глюкозе
    (ПТТГ).

  • Беременным
    с высоким риском развития ГСД

    проводят ПТТГ сразу же при взятии под
    наблюдение. Если ГСД в этот период не
    диагностируется, то следует повторить
    тестирование в 24 – 28 недель беременности
    или в любое другое время при выявлении
    признаков гипергликемии.

  • Беременным
    со средним риском
    развития
    ГСД ПТТГ следует проводить в 24-28 недель
    беременности. Если результаты данного
    теста в норме, ретестирование проводится
    при сроке 32-34 недели беременности при
    наличии одного из факторов риска.

  • Беременным
    с низким риском развития ГСД можно не
    проводить ПТТГ,
    но
    они обязательно должны соответствовать
    всем требованиям, предъявляемым к этой
    группе. Эти беременные нуждаются в
    тщательном наблюдении, при их ведении
    должен соблюдаться принцип «диабетической
    настороженности».

Американская
диабетическая ассоциация реко­мендует
обследовать всех беременных между 24-й
и 28-й неделя­ми.При
подозрении на скрытый ИНСД или ИЗСД, а
также у женщин
с высоким риском сахарного диабета
обследование про­водят
сразу после установления беременности.

Обычно
у беременных вначале проводят
скрининговый тест, который
состоит в определении уровня гликемии
через 1 ч после нагрузки в
виде 50 г глюкозы.

Скрининго­вый
тест целесообразно проводить у всех
беременных.
Обследование
проводят
в два этапа. На первом этапе выявляют
нарушение то­лерантности
к глюкозе с помощью часового ПТТГ; на
втором этапе
подтверждают диагноз с помощью
трехчасового ПТТГ.

Методика
почасовго ПТТГ с 50 г глюкозы

Пробу
проводят в любое время (необязательно
натощак).
Беременная должна принять 50 г
глюкозы внутрь
в виде раствора. Через 1 ч берут кровь
из вены и оп­ределяют
уровень глюкозы
в плазме венозной крови.

1)
Уровень глюкозы {amp}lt; 7,8 ммоль/л: нарушения
толерант­ности
к глюкозе нет; при наличии факторов
риска сахар­ного
диабета повторить тест через 4 нед; в
отсутствие факторов
риска дальнейшее обследование не нужно.

2)
Уровень глюкозы{amp}gt;
7,8
ммоль/л, что
указывает на высокий риск ГСД,
показан
трехча­совой ПТТГ.

Трехчасовой ПТТГ
со 100 г глюкозы

Методика.
Последний
прием пищи за 12 ч до обследова­ния.
Утром натощак беременная должна принять
100 г глюкозы
внутрь (в виде раствора). Через 1, 2 и 3 ч
берут кровь
из вены и определяют уровень глюкозы
в плазме.

Оценка
результата. При
проведении 3-часового теста с нагрузкой
100 г глюкозы диагноз ГСД
ставят в том случае, если два и более
показателей гликемии (в
плазме венозной
крови) равны
или превышают следующие: натощак — 5,3
ммоль/л, через
1 ч — 10 ммоль/л, через 2 ч — 8,6 ммоль/л,
через 3 ч — 7,8 ммоль/л.

Если
уровень глюкозы превышает физиологический
лишь в одной точке, такая кривая считается
сомнительной, тест повторяется через
2 недели. В
настоящее время нет консенсуса
относительно того, по какой шкале
определять наличие гестационного
сахарного диабета (модифицированной
шкале O’Sullivan
или шкале Carpenter
и Coustan).
В 1998 году Американская ассоциация
диабета рекомендовала использовать
шкалу Carpenter
и Coustan
(табл.7).

Таблица 7

10.2. Особенности клинического течения гестационного сахарного диабета

В
большинстве случаев ГСД
не приводит к формированию пороков
развития у потомства,
поскольку обыч­но
развивается во второй половине
беременности.

  • После
    родов у
    98 % беременных исчезает ГСД

    и нормализуется глике­мия.

  • Через
    6—8
    нед после родов все женщины с ГСД
    в
    анамнезе должны
    быть
    обследованы

    с помощью ПТТГ и взяты на учет
    эндокринологом.

  • Сохранение
    потребности в инсулине

    после родов может
    указывать на развитие ИЗСД
    во время беременности.

  • Для
    ГСД характерен высокий
    риск повторного возникновения

    при последующих
    беременностях.

  • У
    таких женщин высок
    риск развития и ма
    нифестного
    диабета
    .

  • Через
    2 года

    у каждой 5-й женщины с ГСД в анамнезе
    возникает
    потребность в инсулине.

  • Через
    16 лет

    после осложненной ГСД беременности
    манифестный диабет развивается у 40 %
    женщин.

  • Риск
    раз­вития
    манифестного
    диабета

    повышается, если для коррекции ГСД
    требо­валась инсулинотерапия.

  • Повышенная
    масса тела

    у женщин с предшеству­ющим
    ГСД является фактором
    риска развития манифестного диабета

    в 60 % случаев.
    Cнижение
    массы тела

    у таких женщин приводит к уменьшению
    этого
    риска до
    25 %.

  • При
    ГСД нарушения углеводного обмена чаще
    всего незначительны.

  • Коррекция
    состояния больных обычно достигается
    небольшими дозами инсулина
    короткого действия.

  • ГСД
    протекает с теми же акушерскими
    осложнениями, что и манифестный
    сахарный диабет.

  • У
    потомства
    женщин с ГСД

    часто развиваются ожи­рение и ИНСД.

Поздний
гестоз при этом выявляется столь же
часто,
как и при ИЗСД (у каждой 2-й беременной),
обычно в легкой форме. Сочетание
многоводия и позднего гестоза выявляется
более чем у 80 % беременных
с ГСД. Для ГСД характерен гестационный
пиелонефрит, час­тота
которого достигает 4,5—4,7 %. Угроза
прерывания беременности в таких случаях
возникает чаще, чем при ИЗСД.

Диабетическая
фетопатия при ГСД встречается в 30—60 %
случаев; макросомия
выявляется почти у 60 % детей.

Лечение гестационного сахарного диабета

  • Калорийность –
    25 – 30 ккал / кг идеальной массы тела.

  • Углеводы — 35 –
    40%.

  • Белки — 20 – 25%.

  • Жиры – 35 – 40%

Инсулинотерапия
человеческими инсулинами

Проводится при
уровне гликемии натощак {amp}gt; 5,5 ммоль/л
и через 2 часа после еды {amp}gt; 7,8 ммоль/л
на фоне соблюдения диеты.

Критерии
компенсации углеводного обмена:

— гликемия
натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;

— гликемия
после еды 5,0 – 7,8 ммоль/л;


HbA1C{amp}lt; 6,5%.

Таблетированные
сахароснижающие препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ.
Дальнейшее
ведение и лечение беременных с ГСД –
как и при манифестном СД.

Тактика наблюдения
после беременности

  • Реклассификация
    состояния углеводного обмена матери
    не позднее, чем через 6 нед. после
    родов.

  • При нормальных
    цифрах гликемии – повторные обследования
    1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной
    толерантности к углеводам – 1 раз в
    год.

  • Планирование
    последующей беременности, контрацепция
    1,0 – 1,5 года.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Таблица 15

Контрацепция при сахарном диабете

Состояние
здоровья женщины,

больной СД

Метод контрацепции

Таблетированные

Механические,
мест-

ные, хирургические

Больные СД 1 в
состоянии

компенсации
и субкомпенсации без

выраженных
сосудистых осложнений

Трехфазные
оральные

контрацептивы
– ОК

(Триквалар,
Тризистон,

Три – Мерси)

Вагинальные
гормональные

контрацептивы

Внутриматочная
контрацеп-

ция
(безусые медьсодержа-

щие
внутриматочные

спирали
— ВМС)

Больные СД 2 в
состоянии

компенсации
и субкомпенсации

Низкодозированные

комбинированные
ОК

,
содержащие 20-30 мкг

этинил эстрадиола

(Логест,
Мерсилон,

Новинет)

Больные СД 2 с

гипертриглицеридемией
и

нарушениями
функции печени

Не показаны

Контрацептивные

гормональные
кольца,

содержащие
стероиды-


Гестаген – содержащие

ВМС.

Больные
СД 1 в декомпенсации

и/или с выраженными
сосудистыми

осложнениями

Не показаны

Механические и

Химические

(спринцевания,
пасты)

Больные СД 1,
имеющие 2 и более

детей
и/или тяжелое течение

основного
заболевания.

Не показаны

Добровольная

хирургическая
стерилизация

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Больным сахарным
диабетом

  • Прогестагены

  • Влагалищная
    диафрагма

  • Ритмический
    метод

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector