Стадии гипертонической болезни (1, 2, 3, 4): что это такое, классификация

Степени гипертонии: симптомы и лечение на каждом этапе гипертензии

Гипертония или артериальная гипертензия (АГ) – одна из самых распространенных проблем человечества. Опасность этой болезни недооценивать не стоит! Патология нередко приводит к инфарктам и инсультам. Важно знать причины и признаки АГ, чтобы вовремя обнаружить заболевание, и не допустить летального исхода.

Патология имеет 3 стадии развития, каждая из них отличается симптомами и уровнем артериального давления (АД).

Таблица: Степени риска артериальной гипертонии

Диагноз
Верхнее давление мм рт.ст.
Нижнее АД мм рт.ст.
Оптимальное давление 120 80
Нормальное давление от 120 до 130 80-85
Повышенное нормальное давление от 130 до 139 85 -89
Гипертония 1 степени от 140 до 159 90-99
Гипертония 2 степени от 160 до 179 100- 109
Гипертония 3 степени от 180 и выше от 110

Причины развития

Лишний вес — основной источник высокого давления

Стадии гипертонической болезни (1, 2, 3, 4): что это такое, классификация

Гипертония – заболевание, которое не возникает само по себе.

Для его появления нужны причины. Самыми распространенными являются:

  1. избыточный вес, ожирение;
  2. нарушение работы щитовидной железы;
  3. болезни почек;
  4. дефицит магния в организме;
  5. наследственность;
  6. нервное напряжение;
  7. длительный прием противозачаточных таблеток;
  8. плохая экология;
  9. злоупотребление вредными привычками;
  10. неправильное питание;
  11. врожденные пороки сердца и др.

Начальная степень гипертензии определяется плавным, незначительным повышением артериального давления и столь плавным его снижением. Показатели АД составляют 140–160 мм.рт.ст. (систолическое давление) и 90–99 мм.рт.ст. (диастолическое).

Степени повышения артериального давления

Симптоматика заболевания на 1 стадии выражена нечетко. Многие не знают, что у них повышенное артериальное давление и живут обычной жизнью. Патология развивается без выраженных симптомов.

Начальной форме болезни характерны симптомы в виде:

  • головные боли периодического характера;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах;
  • повышенная утомляемость.

Стадии гипертонической болезни (1, 2, 3, 4): что это такое, классификация

Лечение заболевания на начальной стадии не требует принятия медикаментов.

На этом этапе заболевание лечится с помощью соблюдения комплекса мероприятий:

  1. диета – еда должна быть здоровой, полезной. Обязательно нужно есть каши, кисломолочные продукты, свежие овощи, фрукты;
  2. В меню поменьше соли – не больше 5 г в день;
  3. отказ от спиртного, курения;
  4. соблюдение режима труда и отдыха;
  5. борьба с лишним весом;
  6. стабилизация психоэмоционального состояния.

Она характеризуется постоянным повышением АД на 30-40 мм рт.ст. Показатели давления в этом случае могут составлять 160-179 мм.рт.ст. и 100-109 мм.рт.ст. (верхняя и нижняя граница соответственно).

Часто больные, у которых патология развивалась постепенно, привыкают к регулярному повышению АД.

Перестают ощущать дискомфорт даже на второй стадии заболевания.

Для второй стадии АГ характерны:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • боли в области сердца;
  • снижение остроты зрения;
  • проблемы с почками;
  • отеки;
  • онемение конечностей;
  • снижение трудоспособности;
  • бессонница;
  • есть опасность появления инсульта.

При второй степени гипертонии повреждается один или несколько органов. Если на 1 этапе нормализовать давление можно при помощи соблюдения диеты и других мероприятий, то на при 2 стадии этого уже недостаточно. Человеку нужен регулярный прием препаратов, назначенных кардиологом.

Терапия на данном этапе должна носить постоянный характер.

Рекомендации по диагностике и лечению АГ 01.jpg

Обязательные методы нормализации АД:

  1. прием гипотензивных медикаментов, снижающих давление;
  2. соблюдение диеты;
  3. контроль за количеством выпитой жидкости (не больше полулитра воды);
  4. прием мочегонных препаратов;
  5. прием антиоксидантов, витаминов и антиаритмических препаратов;
  6. табу на употребление спиртных напитков, сигарет;
  7. физические нагрузки (умеренно).

Она характеризуется резкими и частыми изменениями показателей АД в течение дня. Показатели давления составляют от 180 мм.рт.ст. (для верхней границы) и свыше 110 мм.рт.ст. (для нижней границы).

Эта степень хронического заболевания является опасной, нередко возникают осложнения, приводящие к смерти.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

Наиболее частыми признаками тяжелой гипертонии являются:

  1. потливость;
  2. невыносимая боль в голове;
  3. проблемы с запоминанием;
  4. отеки рук и ног;
  5. озноб;
  6. проблемы с координацией движений.

При гипертонии 3 стадии могут поражаться многие органы. Например, сердце, головной мозг, почки.

Algoritm1.png

Лечение гипертензии на этом этапе должно осуществляться только в стенах больницы. Доктор должен контролировать процесс терапии, следить за состоянием больного.На этой стадии заболевания выписываются препараты длительного действия. Их придется принимать всю оставшуюся жизнь. Они способны контролировать давление.

Поскольку при выраженной патологии поражаются другие органы и ткани, то врачи назначают комплексную терапию. Это прием блокаторов кальциевых каналов, мочегонных средств, бета-адреноблокаторов, магнезии и др.

Лекарственные травы, травяные чаи с мятой, мелиссой, валериана отлично успокаивают, снимают учащенное сердцебиение. Людям с 3 стадией гипертонии часто устанавливают группу инвалидности. Лечение заболевания на этом этапе должно быть индивидуальным, постоянным. Его нельзя бросать или изменять самому.

Она необходима всем людям, ведь сегодня летальные приступы от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 55% от общей смертности. Но большему риску подвержены люди, у которых есть наследственная предрасположенность к повышенному АД. Также женщины старше 40 лет, мужчины, злоупотребляющие вредными привычками. Все кто ведет недостаточно активный образ жизни.

Профилактика артериальной гипертензии обязательно включает:

  1. Ограничения в употреблении соленой, острой пищи.
  2. Снижение массы тела (при необходимости).
  3. Ведение активного образа жизни.
  4. Избегание стрессов.
  5. Исключение из жизни вредных привычек.
  6. Здоровый сон. Соблюдение режима дня.
  7. Обязательное прохождение полного медицинского обследования дважды в год.

Гипертоническая болезнь – проблема, которую легче предотвратить, чем бороться с ней всю жизнь. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов избавиться от патологии навсегда.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Артериальная гипертония относится к болезням, которые принято считать в медицине активно прогрессирующими и молодеющими. проблема заболевания в том, что возникновение гипертонической болезни диагностируется уже по факту наличия. Классификация артериальной гипертензии (АГ) имеет множество типологий по стадиям, степеням проявления болезни, этиологии.

Гипертоническая болезнь, артериальная симптоматическая гипертония, вторичная артериальная гипертензия – это все названия одной болезни.

Стетоскоп и сердце

Выражается она в хроническом прогрессирующем повышенном АД, которое влияет на качество и продолжительность жизни больного.

В большинстве случаев стойкое повышенное артериальное давление не связано с патологическими процессами в организме, которые могли бы провоцировать данный синдром.

Нормально АД для взрослого человека составляет 120/80 мм.рт.ст. с небольшими временными изменениями. При артериальной гипертонии этот показатель будет постоянно завышен без явных причин.

https://www.youtube.com/watch?v=_EDjYAJXHLw

То, насколько эта цифра будет отличаться от нормального показателя, определяет степень заболевания. Современная гипертония в одинаковой степени распространена среди мужчин и женщин (39% мужского населения, 41% женского).

Эффективному лечению поддаются 5,7% и 17,5% (м/ж).

Главной проблемой классификации АГ всегда было то, что начало болезни проходит бессимптомно, определить истинную причину появления повышенного давления практически не является возможным. Кроме собственно повышения АД, существует целый список проявлений гипертонии, которые понижают качество жизни пациента, помогают конкретизировать диагноз:

  • головокружение, тяжесть в затылке, глазницах;
  • пульсирующая боль от затылка до глаз (чувство пульса в голове);
  • блики, черные точки перед глазами;
  • сильный шум в ушах;
  • покраснение лица;
  • отечность лица после сна;
  • покалывание, онемение кистей и пальцев рук;
  • периодический озноб, повышенное потоотделение;
  • нервозность, ухудшение памяти, раздражительность, тревожность;
  • постоянный учащенный пульс.

Из-за неясности этиологии классификации артериальной гипертензии разбивается на несколько направлений: стадии гипертонической болезни, степени, виды, по рискам. В диагнозе будут учитываться все типологии.

Всемирная организация здравоохранения приняла единый стандарт классификации, поэтому диагностическое определение будет единым для Европы и США, что облегчает терапию и отслеживание динамики заболевания, даже если пациент перемешается между странами.

У мужчины болит голова

Важно понимать, что стадии и степени болезни – это разные определения. Первое – это фиксированный прогресс заболевания: от незаметного до острых проявлений. Степени – это показатель повреждения организма в целом. Классификация ГБ по стадиям и рискам подразумевает определение серьезности заболевания, его прогресса и возможной опасности для органов пациента.

Стадии гипертонической болезни Симптомы Возможные риски Способы терапии
1 Первая (транзиторная) Фактически не проявляются. Возможна непериодическая головная боль, нарушения сна, кровотечение из носа. Минимальные Сбалансированная диета, оптимизация рабочего ритма.
2 Вторая Постоянные головные боль с нарастающей интенсивностью, частые носовые кровотечения, выраженные боли в области сердца. Инфаркты, поражение почек, глаз, гипертонический криз. Медикаментозная терапия при постоянном наблюдении у врача, отказ от никотина и алкоголя.
3 Третья Симптоматика проявляется во всех пораженных органах. Основными маркерами становится ухудшение зрения, памяти, мыслительной деятельности, регулярные потери сознания. Инсульт, энцефалопатия, инфаркт, поражение нервной системы, аритмия, почечная и сердечная недостаточность, злокачественные сосудистые образования, патологии внутренних органов. Госпитализация или строгое амбулаторное лечение с ограничением физической деятельности на период терапии, постоянно наблюдаться у врача.

Это типология, степени АГ по воз, указывает на выраженность заболевания. При этом каждая из них может протекать без серьезных повреждений организма пациента или, наоборот, с серьезными повреждениями органом. Это означает, что степени и стадии могут комбинироваться в любые пары вне зависимости друг от друга, некоторые чаще других.

Степени гипертонической болезни Показатель АД мм.рт.ст.(систолическое, диастолическое) Клиническая картина (вторичные признаки)
1 Мягкая 140-159/90-99 Поражение органов отсутствует
2 Умеренная 160-179/100-109 Сужение коронарных артерий и сосудов, атеросклеротические бляшки, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки глаза, хроническая почечная недостаточность.
3 Тяжелая Стабильно 180/110 и выше Стенокардия, закупорка артерий, сосудов почек, поражения аорты, головного мозга, отек зрительного нерва,

Виды заболевания

Классификация гипертонической болезни по степеням и стадиям в таблицах, причины возникновения, патогенез, осложнения

Классификация артериальной гипертензии – система, которая используется для оценки степени тяжести и стадии развития артериальной гипертонии.

Гипертензия

Внимание! В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) артериальная гипертензия неорганической природы обозначается кодом I10.

Приблизительно 50% россиян страдают от гипертонической болезни (ГБ). Около половины гипертоников не знают, что страдают от заболевания. Более 50% пациентов с известной гипертонией либо не лечатся, либо получают неэффективные медикаменты. Основная причина смертности взрослых гипертензивных пациентов – инфаркт мозга или сердца.

Инфаркт

Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом и массой тела. Мужчины в молодом возрасте чаще страдают от болезни, чем женщины. Женщины в постменопаузе чаще страдают от гипертензии, чем мужчины.

Боль в сердце

Артериальная гипертензия может быть разделена на первичную (эссенциальную) и вторичную (органическую).

Подавляющее большинство ({amp}gt;90%) гипертоников имеют первичную гипертензию, определяемую как идиопатическую. Первичная гипертония диагностируется путем исключения органических патологий.

Некоторые факторы риска могут увеличивать риск развития заболевания в раннем возрасте. В медицине выделяют модифицированные и немодифицированные факторы формирования болезни. К ним относятся:

  • Ожирение;
  • Переизбыток соли, алкоголя в диете;
  • Курящие сожители (они представляют опасность, поскольку пациент невольно становится пассивным курильщиком);
  • Стресс;
  • Гиподинамия (отсутствие спорта в жизни пациента);
  • Курение;
  • Нарушения кровообращения (в малом или большом круге);
  • Пожилой возраст;
  • Низкий социальный статус.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия обусловлена ​​другим заболеванием – синдромом апноэ во сне, коарктацией аорты или аортальным склерозом. Известны также нейрогенные, психогенные и ятрогенные формы. Последняя форма включает, среди прочего, ингибиторы овуляции и НПВП.

Препараты и токсичные вещества, а также очень высокое потребление солодки могут привести к вторичной форме гипертонии.

Почечная гипертензия, вызванная стенозом почечной артерии, а также гиперальдостеронизм, феохромоцитома, болезнь Кушинга или гипертиреоз относятся к вторичным формам гипертонии.

Феохромоцитома

Другой тип артериальной гипертензии встречается при гипертоническом расстройстве беременности (ГЭК). К факторам риска относятся высокий возраст матери и множественная беременность. Известны различные формы, включая, например, гестационную гипертензию с протеинурией или без нее.

Патофизиология

Артериальная гипертония возникает из-за повышения периферического сопротивления, увеличения сердечного выброса или комбинаций обоих. В этом процессе есть несколько механизмов адаптации, поэтому АД постоянно поддерживается на повышенном уровне. Для поддержания сердечного выброса сердце становится гипертрофированным и может выдерживать постоянную нагрузку под давлением.

Шум в ушах

Почки также играют значительную роль в патогенезе гипертензии. Хотя почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации сохраняются в значительной степени постоянными, также повышается экскреция натрия. Обсуждается влияние, например, секреции ренина или измененной реабсорбции натрия на давление.

Симптомы

Часто симптомы артериальной гипертонии возникают слишком поздно. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно.

Гипертензия может характеризоваться следующими симптомами:

  • Ранняя утренняя боль в голове;
  • Нарушения сна, головокружение;
  • Эпистаксис;
  • Звон в ушах;
  • Неспецифические сердечные расстройства;
  • Трепетание предсердий.

В случае вторичной гипертензии добавляются симптомы основного заболевания. Особыми формами гипертензии являются скрытая гипертензия (СГ) и синдром белых халатов (СБХ).

Эпистаксис

Врач измеряет мужчине давление

При СБХ АД повышается ≥140/90 мм рт. ст. при измерении в кабинете врача. В домашних условиях и при мониторинге артериального давления фиксируются нормальные значения АД.

При скрытой гипертензии значения АД на приеме у врача находятся в нормальном диапазоне. Измерения дома или мониторинг АД показывают повышенные значения ≥140/90 мм рт. ст. Эта форма может быть связана с такими факторами, как мужской пол и более молодой возраст, а также курение, употребление алкоголя и стресс.

При гипертензивном кризе требуется назначить правильную схему лечения, чтобы предотвратить патологические процессы в органах. Пациенты с этим недугом требует вызвать неотложную помощь или самостоятельно отвезти в клинику.

Отсутствие лечения может угрожать жизни больного и вызвать необратимые последствия. Прогрессирование АД может быть злокачественным, что приведет к неоправданному риску.

При возникновении любых сосудистых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу, поскольку криз может закончиться пожизненной инвалидностью.

title

Стадии артериальной гипертензии выделила ВОЗ. Повышение кровяного давления, которое происходит, например, после физического стресса, не считается гипертонией.

Непропорционально высокий уровень артериального давления при низкой нагрузке называется лабильной гипертонией. Опасная форма артериальной гипертензии связана с диастолическим давлением крови выше 120 мм рт.ст., которое снижается менее чем на 10% в течение ночи.

Новая (2017 год) классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням: таблица приведена ниже.

Стадии АГ Систолическое давление в мм рт. ст. Диастолическое давление в мм рт. ст.
Оптимальное

С учетом причины появления выделяют два вида гипертонии. Первичная, или эссенциальная – это отдельное самостоятельное заболевание, которое не вызвано никакой другой патологией. Она возникает сама по себе, затрагивая другие внутренние органы. Причины развития этой формы гипертонической болезни:

  • стрессы;
  • нарушения механизма регуляции давления в головном мозге из-за психоэмоциональных перегрузок;
  • наследственность;
  • недостаточная производительность почек;
  • повышение объема циркулирующей крови из-за задержки воды;
  • необходимость усиления кровоснабжения спинного или головного мозга.

Точно сказать, какой фактор стал основополагающим, не представляется возможным, поскольку чаще на человека действует сразу несколько внешних раздражителей. Вторичная гипертония выступает следствием другого заболевания внутренних органов. Еще она называется симптоматической, так как является признаком уже имеющейся у человека патологии. Вызвать вторичную гипертоническую болезнь могут:

  • заболевания крови;
  • патологии почек;
  • беременность;
  • побочные эффекты лекарственных препаратов;
  • некоторые виды опухолей;
  • заболевания надпочечников или щитовидной железы;
  • инсульт;
  • отклонения со стороны вегетативной нервной системы;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.

title

Это вид гипертонии, которая развивается как самостоятельное заболевание, из-за чего она и называется первичной, или эссенциальной. Ей не предшествует другая патология. Первичная гипертоническая болезнь отмечается в 90% случаев. Данный вид артериальной гипертензии имеет классификацию по степеням риска и стадиям. В развитии патологии выделяют три основных этапа:

  1. Первый. Давление повышается в пределах 130/85–139/89, иногда оно незначительно повышается до уровня 140/90–159/99. Гипертоник на этом этапе не беспокоит никакой дискомфорт или ухудшение самочувствия. Болезнь протекает бессимптомно.
  2. Второй. Показатели артериального давления (АД) повышаются до уровня 160/100–179/109. На этом этапе отмечаются гипертонические кризы и поражения одного органа-мишени.
  3. Третий. АД превышает уровень 180/110. Здесь уже наблюдаются осложнения на несколько органов-мишеней. На третьем этапе высока вероятность инфаркта миокарда или инсульта с летальным исходом.

Вторичная

Это гипертония, которая развивается на фоне других заболеваний внутренних органов. Причина вторичной артериальной гипертензии всегда известна. Повышенное АД связано с болезнями почек, сердца, головного мозга, щитовидной железы. У большинства пациентов оно нормализуется после излечения патологии, спровоцировавшей гипертоническую болезнь. В зависимости от недуга она делится на следующие типы:

  1. Нейрогенная. Возникает при патологии центральной нервной системы (ЦНС).
  2. Гипоксическая. Развивается, когда спинному или головному мозгу не хватает кислорода.
  3. Эндокринная, или гормональная. Ее причиной выступают заболевания щитовидной железы, надпочечников.
  4. Гемическая. Связана с заболеваниями крови.
  5. Почечная. Провоцируется патологиями почек. Делится на два вида: ренопаренхиматозную (поражаются ткани парных органов), реноваскулярную (суживаются почечные артерии).
  6. Лекарственная. Некоторые препараты вызывают повышение АД.
  7. Алкогольная. Связана с употреблением спиртных напитков.
  8. Смешанная. Провоцируется сразу несколькими из перечисленных факторов.

Для постановки точного диагноза: классификация гипертонической болезни по стадиям и степеням

Гипертоническая болезнь за последние годы существенно помолодела и превратилась в достаточно распространенное заболевание.

Сегодня от этого недуга страдает примерно треть всего взрослого населения планеты от 35 лет и старше.

Доктора полагают, что помимо тех, кто имеет наследственную предрасположенность, часто гипертензия возникает у впечатлительных, эмоциональных людей.

Патогенез

Механизм зарождения и развития гипертонической болезни достаточно сложен.

Основной причиной появления отклонений являются нарушения, возникшие в отделах нервной и эндокринной систем, отвечающих за контроль артериального давления.

Как правило, подобные проявления вызывает постоянный стресс, в котором живет большинство современных людей. Пребывание в напряженном состоянии негативно сказывается на тормозных и активирующих сигналах головного мозга.

В результате происходит усиление активности симпатической нервной системы, которое и провоцирует спазм сосудов и сопутствующие негативные изменения, неприятные ощущения.

При условии отсутствия лечения гипертензия может усугубляться, постепенно перетекая в хроническое заболевание. Если начать терапию при обнаружении начальных симптомов, возможно полное устранение заболевания.

Для гипертонии свойственны разные состояния, сопровождающиеся более или менее тяжелыми симптомами.

Поскольку симптоматика имеет разную интенсивность, специалисты выделили отдельные стадии и степени гипертонической болезни.

Это позволило определить варианты лечения, позволяющие эффективно устранять симптомы разной интенсивности и поддерживать здоровье больного в удовлетворительном состоянии.

Сегодня в медицине используется общепринятая классификация гипертонической болезни, в которой четко прописаны пороги артериального давления и симптомы, позволяющие быстро диагностировать степень тяжести недуга и выбирать правильный набор терапевтических мер.

В случае с гипертонической болезнью неверно принятые меры могут лишь усугубить симптоматику, спровоцировать дальнейшее и более интенсивное развитие болезни и привести к опасным для жизни последствиям.

Сегодня при диагностике и выборе терапевтических процедур, способных улучшить состояние больного, применяются два варианта систематизации симптомов.

Основная классификация ГБ обусловлена разделением показателей по стадиям и степеням. Также во врачебной практике нередко применяется разделение по группам риска.

Стадии гипертонической болезни, таблица с которыми была выведена на основе данных, полученных в процессе исследований Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), являются одним из базовых источников информации, которые доктора используют в процессе диагностики.

В основу классификации положена преимущественно симптоматика, сопровождающаяся определенными для каждой отдельной стадии ощущениями:

  • 1 стадия. Это начальный этап развития недуга, для которого характерно неустойчивое, часто незначительное повышение кровяного давления. Пи этом в тканях внутренних органов не происходит опасных или необратимых изменений;
  • 2 стадия. Для этого этапа характерно устойчивое увеличение АД. На второй стадии во внутренних органах уже происходят изменения, однако их функциональные возможности пока не затронуты. Возможны одновременные нарушения в тканях одного или нескольких органов: почек, сердца, сосудов, сетчатки глаз, поджелудочной железы и надпочечников;
  • 3 стадия. Происходит существенное повышение давления, сопровождающееся многочисленными тяжелыми симптомами и серьезными нарушениями работы внутренних органов.

В число возможных последствий 3 стадии гипертонии может входить:

  • инсульт;
  • инфаркт;
  • истощение сетчатки;
  • нарушение кровообращения в тканях головного мозга;
  • нарушение нормальной работы почек и надпочечников;
  • атеросклероз.

Перечисленные последствия могут возникать комплексно или отдельно друг от друга. В любом случае классификация патологии по стадиям позволяет точно определять масштабы заболевания и грамотно выбирать способы борьбы с имеющимися нарушениями.

Помимо этого в современной медицине также используется и другая классификация гипертонической болезни. Это степени, в основу определения которых положен уровень артериального давления.

Данная система была введена в обиход в 1999 году, и с тех пор успешно применяется автономно или в комплексе с другими классификациями для определения масштабов болезни и правильного выбора способов лечения.

Итак, различают следующие степени артериальной гипертензии:

  • 1 степень. Также доктора называют данную степень ГБ «мягкой». На этом этапе давление не превышает 140-159/90-99 мм рт.ст.;
  • 2 степень (умеренная). Кровяное давление при умеренной гипертонической болезни достигает 160-179/100-109 мм рт.ст., но не превышает указанных пределов;
  • 3 степень. Это тяжелая форма болезни, при которой АД достигает 180/110 мм рт.ст. и даже может превышать указанные пределы.

При второй и третьей степени ГБ выделяют 1,2,3 и 4 группы риска.

Как правило, болезнь начинается с малейших поражений органов и с течением времени происходит рост группы риска за счет увеличения количества патологических изменений в тканях органов.

В данной классификации также существуют такие понятия, как нормальное и высокое нормальное кровяное давление. В первом случае показатель АД составляет 120/80 мм рт.ст., а во втором — находится в пределах 130-139/82-89 мм рт.ст.

Стадии гипертонической болезни: таблица и нормативы

Высокое нормальное давление не является опасным для здоровья и жизни, поэтому в 50% случаев не требуется коррекция состояния больного.

Медицинские препараты, обладающие гипотензивным эффектом, назначают лишь тогда, когда пациент при повышении давления до указанных пределов испытывает неприятные ощущения и не может вести привычный образ жизни.

В большинстве случаев высокое нормальное давление вызывает стресс или переутомление, а само состояние носит временный характер и проходит после обычного отдыха и принятия успокоительных медикаментов.

Риски и осложнения

Само по себе повышение давления для организма не представляет никакой опасности. Вред здоровью наносят риски, которые в зависимости от тяжести могут привести к самым разным последствиям. Всего доктора выделяют 4 группы риска.

Для внесения ясности врачи выносят заключение таким образом: гипертония 2 степени, 3 риск. С целью определения группы риска в процессе обследования доктора учитывают множество факторов.

Итак, выделяют следующие группы рисков:

  • 1 группа (небольшой). Степень риска негативного воздействия на сердце и сосуды крайне мала;
  • 2 группа (средний). Риск возникновения осложнений составляет 15-20%. При этом проблемы со здоровьем из-за ГБ возникают примерно через 10-15 лет;
  • 3 группа (высокий). Шанс появления осложнений при такой симптоматике составляет 20-30%;
  • 4 группа (очень высокий). Это наиболее опасная группа, риск осложнений при которой составляет не менее 30%.

К группе повышенного риска относят пациентов старше 55 лет и имеющих наследственную предрасположенность к гипертоническому заболеванию.

Как правило, гипертоническая болезнь 3 и 4 группы чаще всего возникает у людей, страдающих диабетом, имеющих вредные привычки и повышенный уровень холестерина в крови.

Симптоматика

Симптомы у гипертонии могут быть самыми разными. Но нередко на начальной стадии пациенты не принимают во внимание тревожных «звоночков», которые им подает организм.

Стадии гипертонической болезни: таблица и нормативы

Чаще всего такие проявления общего характера, как излишняя потливость, слабость, тошнота, рассеянное внимание, головная боль и одышка воспринимаются больным как авитаминоз или переутомление, поэтому об измерении АД не идет и речи. На самом деле перечисленные признаки являются свидетельством начальной стадии гипертонической болезни.

Если рассмотреть симптоматику более подробно, все признаки можно разделить на группы, по стадиям развития недуга:

  • 1 стадия. На данном этапе у больного еще не произошли изменения в тканях и работе органов. Первая стадия гипертонии легко устраняется. Главное — своевременное обращение к доктору и постоянный контроль уровня АД. Перечисленные меры позволят замедлить процесс развития недуга;
  • 2 стадия. При второй стадии основная нагрузка приходится на один из желудочков сердца. Он может увеличиться в размерах. Соответственно, пациент ощущает боли в области сердца. При этом другие органы его не беспокоят;
  • 3 стадия. Данная степень существенно расширяет спектр пораженных органов. По этой причине возможно возникновение инфарктов, инсультов, стенокардии, сердечной недостаточности. Также в большинстве случаев происходит развитие почечной недостаточности и кровоизлияния в сосудах глазных яблок.

по теме

Стадии гипертонии и органы-мишени

Под негативное влияние гипертонической болезни попадают сердце, головной мозг и почки. Это органы-мишени при данном заболевании, которые первыми подвергаются атаке. На каждой стадии ГБ вероятность осложнений на них становится выше. Симптомами их развития становятся головная боль, периодические головокружения, снижение остроты зрения, «мушки» перед глазами. Эти признаки не слишком выражены при обычном течении гипертонии, но во время криза клиническая картина становится более яркой:

  • одышка;
  • гиперемия лица;
  • потемнение в глазах;
  • судорожные проявления;
  • чувство страха и возбуждение;
  • звон в голове, шум в ушах;
  • боль в области сердца.

Повышение давления отрицательно сказывается на сердечной мышце. Сосуды постоянно напрягаются, что приводит к потере их эластичности. Толщина сосудистых стенок увеличивается, из-за чего липидам становится сложнее через них проходить. В результате образуются липидные бляшки, которые уменьшают просвет сосудов. Это состояние называется атеросклерозом. Другие кардиальные осложнения:

  1. Из-за сужения просвета сосудов сердце нуждается в большем объеме кислорода. Это вызывает его гипоксию, которая может привести к некрозу участков сердечной мышцы – инфаркту миокарда.
  2. При стойкой гипертонии возможны структурные изменения левого желудочка. Он разрастается, уплотняется, сужая коронарные артерии. В условиях гипертрофии желудочка сердце требует еще больше кислорода, что является невозможным при гипертонической болезни. Это повышает вероятность инфаркта и коронарной смерти.

Головной мозг

Когда гипертоническая болезнь перетекает во вторую стадию, начинают развиваться нарушения со стороны головного мозга. Ухудшается кровоснабжение этого органа, что проявляется болями, слабостью, головокружением. Прогрессирование гипертензии приводит к лакунарным инфарктам и кровоизлияниям в глубоких отделах мозга.

  • ишемического инсульта;
  • гипертензивной энцефалопатии;
  • геморрагического инсульта;
  • когнитивных (познавательных) расстройств.

Длительное повышение давления часто приводит к развитию нефросклероза – разрастания в почках соединительной ткани. В 10–20% случаев эта заболевание является причиной почечной недостаточности. Другое изменение со стороны этих парных органов – гиперпластический эластический атеросклероз артерий почек.

Из-за недостаточного кровоснабжения клетки почек постепенно отмирают. Они не восстанавливаются, поэтому эти парные органы сморщиваются и практически полностью утрачивают способность выполнять выделительную функцию. Признаками гибели клеток почек являются:

  • зуд кожи;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сна из-за учащенного сердцебиения;
  • горечь, сухость во рту.

Чтобы понять стадийность течения гипертонической болезни, прежде необходимо разобраться с термином «органы-мишени». Что это такое? Это те органы, которые страдают в первую очередь при стойком повышении АД (артериального давления).

Органы, которые больше всего страдают от повышенного давления, называются органами-мишенямиОрганы, которые больше всего страдают от повышенного давления, называются органами-мишенями

Кровеносные сосуды. По мере нарастания давления крови изнутри на сосудистую стенку в ней запускается каскад патологических структурных изменений. Разрастается соединительная ткань, сосуд теряет эластичность, становится твердым и неподатливым, просвет его сужается. Эти изменения ведут к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей.

Сердце. В процессе стойкого повышения АД насосная функция сердца затрудняется. Для проталкивания крови через сосудистое русло требуется большая сила, поэтому со временем стенки сердца утолщаются, а его камеры деформируются. Развивается гипертрофия миокарда левого желудочка, формируется так называемое гипертоническое сердце.

Почки. Длительно существующая гипертензия разрушительным образом влияет на органы мочеобразования, способствуя появлению гипертонической нефропатии. Она проявляется дегенеративными изменениями сосудов почек, поражением почечных канальцев, гибелью нефронов, уменьшением органов. Соответственно, нарушается функциональная активность почек.

Головной мозг. При систематическом повышении АД до высоких цифр страдают кровеносные сосуды, что приводит к нарушению питания тканей центральной нервной системы, появлению в мозговой ткани зон с недостаточным кровоснабжением.

Глаза. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, отмечается падение остроты зрения, сужение зрительных полей, нарушение цветопередачи, мелькание перед глазами мушек, ухудшение сумеречного зрения. Нередко систематическое повышение АД становится причиной отслойки сетчатки.

Гипертоническая болезнь, симптоматика, лечение и классификация ВОЗ

Вредные привычки, жирная пища и малоподвижный образ жизни негативно сказывается на здоровье, впоследствии чего, молодой организм становится чувствительным к заболеваниям.

В том числе и гипертонической болезни, которую можно рассмотреть более детально, благодаря классификации ВОЗ. Она поможет разобраться в основополагающих причинах развития заболевания, а также в протекании болезни.

В настоящее время гипертонической болезни подвержены не только пожилые, но и молодые люди

В наше время невозможно найти человека, который был бы полностью здоров. В основном проблемы с самочувствием возникают по причине неправильного и малоподвижного образа жизни.

По этим причинам можно не просто ухудшить самочувствие, которое пройдёт через время, если наладить рацион, применять хотя бы иногда физические нагрузки. Неправильный образ жизни чреват, как бы это странно ни звучало, гипертонической болезнью.

ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) приняла решение утвердить за норму АД, которое варьируется в районе от 140 на 90 мм ртутного столба. В случае, даже если оно немного превышает данные показатели, то это уже доказывает факт наличия ГБ.

На самой начальной стадии появления гипертонической болезни, это можно связывать с наличием нарушений в головном мозге вегетативных узлов, которые контролируют и отвечают за работу сердца (сокращённо ЧСС).

Первая стадия развития ГБ — излечима. Дальнейшего продвижения заболевания можно избежать, так как болезнь не совсем начала развиваться.

Но если же ГБ находится на второй стадии, то можно считать, что данный диагноз уже неизлечим, что чревато гипертрофией миокарда, атеросклерозом и прочими заболеваниями.

Что касается частоты гипертонической болезни, наблюдается она что у женщин, что у мужчин – одинаково. Появляется чаще всего в 40-45 лет.

Часто путают термин «гипертоническая болезнь» с «гипертонией», что является не диагнозом, а симптомом другой болезни.

Также часто можно наблюдать повышение АД у людей, которые болеют хроническим нефритом либо же имеют проблемы с эндокринной системой. В таких случаях гипертоническое заболевание называют «симптоматическим».

Классификации ВОЗ

На первой стадии гипертоническая болезнь характеризуется перепадами артериального давления

Классифицируют данное заболевание в основном по причинам высокого артериального давления, степени поражения органов, уровню давления и так далее. Также есть различия по этиологическому принципу.

Их существует два вида:

  1. Эссенциальное
  2. Симптоматическое

По скорости течения:

  1. Доброкачественная (прогрессирует очень медленно)
  2. Злокачественная (быстропрогрессирующая)

Но всё же, самое большое значение имеет уровень и стабильность артериального давления. Доброкачественное протекание болезни также делится на степени развития. Зависят эти факторы от уровня поражения органов, которые больше всего «попадают под раздачу» при гипертонической болезни.

Виды стадий разделяют на:

  • Первую стадию. Характерна частыми и сильными скачками кровяного давления. Гипертонические кризы, которые характерны для ГБ проявляются редко, но протекания проходит тяжело. Для этой стадии не характерно поражение ЦНС (центральной нервной системы) и внутренних органов.
  • Вторую стадию. Гипертонические кризы возникают немного чаще, чем на первой стадии. Также появляется сужение артерий сетчатки, повышенный уровень креатинина в плазме крови, ишемия мозга и прочее.
  • Третью стадию. Считается тяжёлым периодом развития гипертонии. Характерно АД 200-300 на 125-129 мм ртутного столба, а также более высокое. Гипертонические кризы всё больше и больше развиваются, и дают о себе знать намного чаще. На данном этапе можно приобрести гипертоническую энцефалопатию, левожелудочковую недостаточность, отёки зрительных нервов, развитие тромбозов и др.

Регулярные стрессы могут привести к развитию гипертонической болезни

Точные причины возникновения гипертонической болезни не выяснены. Но есть несколько факторов, которые могут повлиять на развитие ГБ как у зрелых, так и у более молодых людей.

К факторам риска относятся: наследственность, регулярные стрессы, переутомление ЦНС, лишний вес (ожирение), вредные привычки (курение, употребление алкоголя), неправильное соблюдение различных диет, малоподвижный образ жизни, дефицит витаминов в организме, возраст.

Научно доказано, что употребление более 5 г соли в день может запросто повысить риск развития гипертонии. Особенно это опасно для тех, кто имеет наследственную предрасположенность к ГБ.

Шум в ушах может быть симптомом гипертонической болезни

Многие могут быть предрасположенными к гипертонической болезни. Некоторые, могут уже болеть ею, но не знать об этом, так как очень часто люди очень безалаберно относятся к своему здоровью и могут не обращать внимания на головные боли, одышку и остальные симптомы.

Определяется ГБ по наличию у человека:

  • Регулярных головных болей. Возникают они из-за повышенного артериального давления. Сосуды мягких тканей головы начинают сужаться, в результате чего человек страдает от болей. Обычно при гипертонической болезни, болевые ощущения сосредоточены в области затылка и висков.
  • Шума в ушах. Он появляется по причине АД, так как из-за давления сужаются сосуды слухового аппарата. В результате чего может появиться шум в ушах.
  • Ухудшения зрения. Возникает из-за сужения сосудов в сетчатке глаза.
  • Тошноте, рвоте. Данные симптомы возникают в результате повышения внутричерепного давления.
  • Одышке. Появляется она в результате ишемических процессов в сердце. Это происходит из-за нарушения кровотока в коронарных артериях.

Оценка степени риска

Анамнез и количество факторов риска

Высокое АД

Степень I (мягкая ГБ)

Степень II (умеренная ГБ)

Степень III (тяжелая ГБ)

Нет ФР, ПОМ, АКС

Низкий

Средний

Высокий

Низкий

Средний

Высокий

Очень высокий

3 и более ФР и (или) ПОМ, и (или) сахарный диабет

Высокий

Высокий

Высокий

Очень высокий

АКС

Очень высокий

Если терапевт поставил диагноз «гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риска», это означает, что давления у пациента находится в пределах 160–179/100–109 мм рт. ст. Дополнительно у него присутствуют 1-2 фактора риска, например, нарушения работы почек, патологии глазного дна, проблемы с сердцем. Большинство пациентов с этим диагнозом имеют атеросклероз из-за сужения просвета сосудов и потери их эластичности. Вероятность инфаркта или инсульта составляет 15–20%.

Трудоспособность при таком диагнозе сохраняется, поэтому освобождения от работы не требуется. Правильный уход и адекватные лечебные мероприятия позволяют спокойно сохранять свой привычный ритм жизни, но нужно ограничить занятия спортом. При отсутствии терапии развиваются осложнения:

  • отечность мягких тканей и внутренних органов;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • летальный исход.

При таком диагнозе у пациента наблюдаются 3 и более факторов риска и (или) ПОМ, и (или) АКС, описанных в таблице критериев стратификации. В качестве осложнений на этой стадии гипертонии отмечаются стенокардия, хроническая сердечная или почечная недостаточность, инфаркт миокарда, поражения сосудов глазного дна.

Это состояние угрожает жизни пациента. Осложнения и негативные факторы здесь те же, что и при гипертонии 2 степени 3 риска. Разница лишь в артериальном давлении, которое повышается уже больше отметки в 180/110 мм рт. ст. Данная форма тяжелой гипертонии отличается высокой степенью летального исхода на протяжении 10 лет после постановки диагноза. При ней велика вероятность геморрагических инсультов со смертностью в 50–60% случаев. Органы-мишени уже поражены, поэтому возможно развитие:

  • деменции;
  • расслоения аневризмы аорты;
  • отека соска зрительного нерва;
  • личностного расстройства;
  • нефропатии диабетической;
  • сердечной недостаточности.

Инвалидность при такой форме гипертонической болезни неизбежна. Нормальная деятельность человека ограничивается. Больной не защищен от возможных осложнений на все органы-мишени. Пациенту не обойтись без лечения, которое включает:

  1. Умеренно активный образ жизни. Физические нагрузки должны быть правильными и дозированными. Оптимальный вариант модификации образа жизни – регулярные пешие прогулки, утренняя гимнастика.
  2. Соблюдение режима труда и отдыха. Важно не исключать полностью свои привычные дела, но и стараться не нагружать организм.
  3. Правильное питание. К противопоказаниям относят маринованную и соленую пищу, копченые и жареные блюда, специи. Соблюдать нужно и водный баланс, не употребляя слишком много жидкости.
  4. Прием медикаментозных препаратов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента. Используются бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты ангиотензина 2, диуретики, ингибиторы АПФ. Сегодня существует доступность ко многим препаратам из этих групп, но назначать их должен врач.

Этот диагноз сопровождается нарушением работы всех органов-мишеней и функциональными расстройствами, которые трудно совместимы с жизнью. Их список включает:

  • почечная недостаточность;
  • деменция;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • энцефалопатия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты.

Давление стойко повышенное – более 180/110 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь 2-3 степени 4 риска имеет неблагоприятный прогноз. Состояние опасно возможным летальным исходом. Практически все пациенты получают инвалидность из-за тяжелого инсульта с выпадением чувствительности или нарушением двигательной активности.

Классификация уровней АД и определение АГ

Эксперты Европейского общества по АГ сохранили классификацию уровней АД и определение АГ и рекомендуют классифицировать АД как оптимальное, нормальное, высокое нормальное и выделять 1, 2 и 3 степень АГ (класс рекомендаций I, уровень доказательности C) (табл.1).

Таблица 1. Классификация клинического АД

Категория

САД,

мм рт.ст.

ДАД,

мм рт.ст.

Оптимальное

{amp}lt;120

И

{amp}lt;80

Нормальное

120–129

и/или

80–84

Высокое нормальное

130–139

и/или

85–89

АГ 1 степени

140–159

и/или

90–99

АГ 2 степени

160–179

и/или

100–109

АГ 3 степени

≥180

и/или

≥110

Изолированная систолическая АГ

≥140

и

{amp}lt;90

Критерием АГ по данным клинического измерения АД остался уровень 140 мм рт.ст. и выше для систолического (САД) и 90 мм рт.ст. и выше — для диастолического (ДАД). Для домашнего измерения АД в качестве критерия АГ сохранено САД 135 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 85 мм рт.ст. и выше. По данным суточного мониторирования АД диагностические отрезные точки составили для среднесуточного АД, соответственно, 130 и 80 мм рт.ст., дневного — 135 и 85 мм рт.ст., ночного — 120 и 70 мм рт.ст.(табл.2).

Таблица 2. Диагностические критерии АГ по данным клинического и амбулаторного измерения

Категория

САД,

мм рт.ст.

ДАД,

мм
рт.ст.

Клиническое АД

≥140

и/или

≥90

СМАД

Дневное
(бодрствование)

≥135

и/или

≥85

Ночное
(сон)

≥120

и/или

≥70

Суточное

≥130

и/или

≥80

Домашнее АД

≥135

и/или

≥85

В преддверии оглашения Рекомендаций 2018 года
одним из наиболее интригующих был вопрос, поддержат ли европейские эксперты
позицию американских обществ о снижении целевых уровней АД.

Представляя свое отношение к результатам
исследования SPRINT, которые были
приняты во внимание в США при формулировании новых критериев диагностики АГ и
целевых уровней АД, европейские эксперты указывают на то, что офисное измерение
АД без присутствия медперсонала ранее не использовалось ни в одном из
рандомизированных клинических исследований, послуживших доказательной базой для
принятия решений по лечению АГ. При измерении АД без присутствия медперсонала
нет эффекта белого халата, и по сравнению с обычным измерением уровень САД
может быть ниже на 5-15 мм рт.ст. Предполагается, что уровни САД в исследовании
SPRINT могут соответствовать уровням САД при
обычном измерении 130-140 и 140-150 мм рт.ст. в группах более и менее
интенсивной антигипертензивной терапии.

Эксперты признают существование убедительных
доказательств пользы от снижения САД ниже 140 и даже 130 мм рт.ст. Приводятся
данные крупного мета-анализа рандомизированных клинических исследований (Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387(10022):957-967), показавшего
значимое уменьшение риска развития основных ассоциированных с АГ
сердечно-сосудистых осложнений при снижении САД на каждые 10 мм рт.ст. при
исходном уровне 130-139 мм рт.ст. (то есть при достижении на лечении уровня САД
менее 130 мм рт.ст.): риска ИБС на 12%, инсульта – на 27%, сердечной недостаточности
– на 25%, основных сердечно-сосудистых событий – на 13%, смерти от любой
причины – на 11%. Кроме того, в другом мета-анализе рандомизированных
исследований (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) также было
продемонстрировано снижение риска основных сердечно-сосудистых исходов при
достижении уровня САД менее 130 или ДАД менее 80 мм рт.ст. по сравнению с менее
интенсивным снижением АД (при этом средние уровни АД составили 122,1/72,5 и
135,0/75,6 мм рт.ст.).

Тем не менее, европейские эксперты приводят и
доводы в поддержку консервативного подхода к целевым уровням АД:

  • нарастающая польза от снижения АД уменьшается по мере
    снижения целевых уровней АД;
  • достижение более низких уровней АД на фоне
    антигипертензивной терапии ассоциируется с более высокой частотой серьезных
    нежелательных явлений и прекращением терапии;
  • в настоящее время менее 50% пациентов, получающих
    антигипертензивную терапию, достигают целевого уровня САД {amp}lt;140 мм рт.ст.;
  • доказательства пользы более низких целевых уровней АД
    менее убедительны в нескольких важных субпопуляциях пациентов с АГ: пожилых, с
    СД, ХБП, ИБС.

В итоге, европейские рекомендации 2018 года
обозначают в качестве первичной цели достижение целевого уровня АД менее 140/90
мм рт.ст. у всех пациентов (IA). При условии
хорошей переносимости терапии рекомендуется снижать АД до 130/80 мм рт.ст. или
ниже у большинства пациентов (IA). В качестве
целевого уровня ДАД следует рассматривать уровень ниже 80 мм рт.ст. у всех
пациентов с АГ независимо от уровня риска или коморбидных состояний (IIaB).

Вместе с тем, один и тот же уровень АД не
может быть применим ко всем пациентам с АГ. Различия в целевых уровнях САД
определяются возрастом пациентов и коморбидными состояниями. Предлагаются более
низкие целевые уровни САД — 130 мм рт.ст. или ниже — для пациентов с СД (при
условии тщательного мониторирования нежелательных явлений) и ИБС (табл. 4). У
пациентов с инсультом в анамнезе следует рассмотреть целевой уровень САД 120
({amp}lt;130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП
рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 ({amp}lt;140) мм рт.ст.

Таблица 4. Целевые
уровни САД у некоторых субпопуляций пациентов с АГ

Пациенты с АГ

Целевые уровни САД, мм рт.ст.

Класс рекомендаций, уровень доказательств

Возраст {amp}lt;65 лет

120 до {amp}lt;130

рекомендуется

IA

Возраст ≥65 лет

130 до {amp}lt;140

рекомендуется

IA*

СД

130 или ниже**

рекомендуется

IA

ИБС

130 или ниже

Рекомендуется

IA

ХБП

130 до {amp}lt;140

Рекомендуется

IA

Инсульт в анамнезе/
ТИА

120 до {amp}lt;130

Следует рассмотреть

IIaB

Примечания:
СД – сахарный диабет, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХБП – хроническая
болезнь почек, ТИА – транзиторная ишемическая атака; *- тщательное мониторирование нежелательных
явлений; **- если переносится.

Стадии гипертонической болезни: таблица и нормативы

Суммирующая позиция Рекомендаций
2018 года по целевым диапазонам офисного АД представлена в таблице 5. Новым
положением, имеющим важное значение для реальной клинической практики, является
обозначение уровня, ниже которого не следует снижать АД: для всех пациентов он
составляет 120 и 70 мм рт.ст.

Таблица 5. Целевые
диапазоны клинического АД

Возраст, лет

Целевые диапазоны офисного САД,
мм рт.ст.

Целевой диапазон клинического ДАД,

мм рт.ст.

АГ

СД

ХБП

ИБС

инсульт/

ТИА

18-{amp}lt;65

Цель до {amp}lt;130

или ниже если
переносится

Не ниже {amp}lt;120

Цель до {amp}lt;130

или ниже если
переносится

Не ниже {amp}lt;120

Цель до {amp}lt;140 до 130

если переносится

Цель до {amp}lt;130

или ниже если
переносится

Не ниже {amp}lt;120

Цель до {amp}lt;130

или ниже            если переносится

Не ниже {amp}lt;120

{amp}lt;80 до 70

65-79

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

{amp}lt;80 до 70

≥80

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

Цель до {amp}lt;140 до
130

если переносится

{amp}lt;80 до 70

Целевой диапазон клинического ДАД,

мм рт.ст.

{amp}lt;80 до 70

{amp}lt;80 до 70

{amp}lt;80 до 70

{amp}lt;80 до 70

{amp}lt;80 до 70

Примечания:
СД – сахарный диабет, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХБП – хроническая
болезнь почек, ТИА – транзиторная ишемическая атака.

При обсуждении
целевых уровней амбулаторного АД (СМАД или СКАД) следует иметь в виду, что ни в
одном рандомизированном клиническом исследовании с жесткими конечными точками
СМАД или СКАД не использовались как критерии для изменения антигипертензивной
терапии. Данные о целевых уровнях амбулаторного АД получены только при
экстраполяции результатов наблюдательных исследований. Кроме того, различия
между уровнями офисного и амбулаторного АД уменьшаются по мере снижения уровня
офисного АД. Так, конвергенция 24-часового и офисного АД наблюдается при уровне
115-120/70 мм рт.ст. Можно считать, что целевой уровень офисного САД 130 мм
рт.ст. приблизительно соответствует 24-час уровню САД 125 мм рт.ст. при СМАД и
уровню САД {amp}lt;130 мм рт.ст. при СКАД.

Наряду с
оптимальными целевыми уровнями амбулаторного АД (СМАД и СКАД) открытыми
остаются вопросы о целевых уровнях АД у молодых пациентов с АГ и низким
сердечно-сосудистым риском, целевом уровне ДАД.

Измерение АД

Диагноз АГ по-прежнему основывается на данных клинического измерения АД, при этом
использование амбулаторных методов измерения АД поощряется и подчеркивается
взаимодополняющее значение суточного мониторирования (СМАД) и домашнего
измерения АД. В отношении офисного измерения АД без присутствия медицинского
персонала признано, что в настоящее время недостаточно данных для того, чтобы
рекомендовать его для широкого клинического использования.

К
преимуществам СМАД относятся: выявление гипертонии белого халата, более сильное
прогностическое значение, оценка уровня АД в ночное время, измерение АД в
условиях реальной жизни пациента, дополнительная возможность выявления
прогностически значимых фенотипов АД, широкая информация при однократном
выполнении исследования, включая краткосрочную вариабельность АД. К
ограничениям СМАД относят дороговизну и ограниченную доступность исследования,
а также его возможное неудобство для пациента.

К преимуществам
домашнего измерения АД относят выявление гипертонии белого халата, экономичность
и широкую доступность, измерение АД в привычных условиях, когда пациент более
расслаблен, чем на приеме у врача, участие пациента в измерении АД, возможность
повторного использования в течение длительных периодов времени и оценку
вариабельности «день ото дня». Недостатком метода считают возможность получения
измерений только в покое, вероятность ошибочных измерений и отсутствие
измерений в период сна.

В
качестве показаний для выполнения амбулаторного измерения АД (СМАД или
домашнего АД) рекомендованы следующие: состояния, когда высока вероятность
гипертонии белого халата (АГ 1 степени при клиническом измерении, значительное
повышение клинического АД без поражения органов-мишеней, связанных с АГ),
состояния, когда высоко вероятна скрытая АГ (высокое нормальное АД по данным
клинического измерения, нормальное клиническое АД у пациента с поражением
органов-мишеней или высоким общим сердечно-сосудистым риском), постуральная и
постпрандиальная гипотония у пациентов, не получающих и получающих антигипертензивную
терапию, оценка резистентной гипертонии, оценка контроля АД, особенно у
пациентов высокого риска, чрезмерно выраженная реакция АД на физическую нагрузку,
значительная вариабельность клинического АД, оценка симптомов, указывающих на
гипотонию при проведении антигипертензивной терапии. Специфическим показанием
для выполнения СМАД считается оценка ночного АД и ночного снижения АД
(например, при подозрении на ночную АГ у пациентов с апноэ во сне, хронической
болезнью почек (ХБП), сахарным диабетом (СД), эндокринной АГ, автономной
дисфункцией).

Скрининг и диагностика АГ

Рекомендуется
использовать следующий алгоритм скрининга и диагностики АГ (рис. 1).

Для
диагностики АГ в качестве первого шага рекомендуется клиническое измерение АД.
При выявлении АГ рекомендуется либо измерять АД на повторных визитах (за
исключением случаев повышения АД 3 степени, особенно у пациентов высокого
риска), либо выполнять амбулаторное измерение АД (СМАД или самоконтроль АД (СКАД)).
На каждом визите должно выполняться 3 измерения с интервалом 1-2 мин,
дополнительное измерение должно быть выполнено, если разница между первыми
двумя измерениями составляет более 10 мм рт.ст. За уровень АД пациента принимают
среднее двух последних измерений (IC).
Амбулаторное измерение АД рекомендуется в ряде клинических ситуаций, таких как
выявление гипертонии белого халата или скрытой АГ, количественной оценки
эффективности лечения, выявления нежелательных явлений (симтомной гипотонии) (IA).

При
выявлении гипертонии белого халата или скрытой АГ рекомендуются меры по
изменению образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска, а также
регулярное наблюдение с использованием амбулаторного измерения АД (IC). У пациентов с гипертонией белого халата может
быть рассмотрено медикаментозное лечение АГ при наличии поражения
органов-мишеней, связанного с АГ, или при высоком/очень высоком
сердечно-сосудистом риске (IIbC),
но рутинное назначение лекарств, снижающих АД, не показано (IIIC).

У
пациентов со скрытой АГ следует рассмотреть назначение медикаментозной
антигипертензивной терапии для нормализации амбулаторного АД (IIaC), а у пациентов, получающих лечение, с
неконтролируемым амбулаторным АД — интенсификацию антигипертензивной терапии в
виду высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (IIaC).

Касательно
измерения АД нерешенным остается вопрос об оптимальном методе измерения АД у
пациентов с фибрилляцией предсердий.

Рисунок 1. Алгоритм скрининга и диагностики АГ.

Классификация гипертонической болезни по степеням и стадиям в таблицах, причины возникновения, патогенез, осложнения

Гипертензия

В Рекомендациях
сохраняется подход к определению общего сердечно-сосудистого риска по SCORE с учетом того, что у пациентов с АГ этот риск
значительно возрастает при наличии поражения органов-мишеней, свяазанного с АГ
(особенно, гипертрофии левого желудочка, ХБП). К числу факторов, влияющих на
сердечно-сосудистый прогноз у пациентов с АГ, добавлен (точнее, возвращен)
уровень мочевой кислоты, добавлены ранняя менопауза, психосоциальные и
экономические факторы, частота сердечных сокращений в покое 80 уд/мин и более.
К бессимптомному поражению органов-мишеней, связанных с АГ, отнесена умеренная
ХБП со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) {amp}lt;60 мл/мин/1,73м

2

,
и тяжелая ХБП с СКФ {amp}lt;30 мл/мин/1,73 м

2

(расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная
ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное
поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному
отношению альбумин/креатинин в моче.

Перечень
установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы дополнен наличием атеросклеротических
бляшек при визуализирующих методах исследования и фибрилляцией предсердий.

Введен
подход к классификации АГ по стадиям заболевания (гипертонической болезни) с
учетом уровня АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения
органов-мишеней, ассоциированного с АГ, и коморбидных состояний (табл. 3).

Классификация
охватывает диапазон АД от высокого нормального до АГ 3 степени.

Выделено
3 стадии АГ (гипертонической болезни). Стадия АГ не зависит от уровня АД,
определяется наличием и тяжестью поражения органов-мишеней.

Стадия
1 (неосложненная) — могут быть другие факторы риска, но поражение
органов-мишеней отсутствует. На этой стадии к категории высокого риска отнесены
пациенты с АГ 3 степени, независимо от количества факторов риска, а также
пациенты с АГ 2 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории
умеренного-высокого риска относятся пациенты с АГ 2 степени и 1-2 факторами
риска, а также с АГ 1 степени с 3-мя и более факторами риска. К категории
умеренного риска — пациенты с АГ 1 степени и 1-2 факторами риска, АГ 2 степени
без факторов риска. Низкому-умеренному риску соответствуют пациенты с высоким
нормальным АД и 3 и более факторами риска. Остальные пациенты отнесены к
категории низкого риска.

Стадия
2 (бессимптомная) подразумевает наличие бессимптомного поражения
органов-мишеней, связанного с АГ; ХБП 3 стадии; СД без поражения
органов-мишеней и предполагает отсутствие симптомных сердечно-сосудистых
заболеваний. Состояние органов-мишеней, соответствующее 2 стадии, при высоком
нормальном АД относит пациента к группе умеренного-высокого риска, при
повышении АД 1-2 степени — к категории высокого риска, 3 степени — к категории
высокого-очень высокого риска.

Стадия
3 (осложненная) определяется наличием симптомных сердечно-сосудистых
заболеваний, ХБП 4 стадии и выше, СД с поражением органов-мишеней. Эта стадия,
независимо от уровня АД, относит пациента к категории очень высокого риска.

Оценка
органных поражений рекомендуется не только для определения риска, но и для
мониторирования на фоне лечения. Высоким прогностическим значением обладает
изменение на фоне лечения электро- и эхокардиографических признаков гипертрофии
левого желудочка, СКФ; умеренным — динамика альбуминурии и лодыжечно-плечевого
индекса. Не имеет прогностического значения изменение толщины
интимо-медиального слоя сонных артерий. Недостаточно данных для заключения о
прогностическом значении динамики скорости пульсовой волны. Отсутствуют данные
о значении динамики признаков гипертрофии левого желудочка по данным
магнитно-резонансного исследования.

Для
снижения сердечно-сосудистого риска подчеркивается роль статинов, в том числе
для большего снижения риска при достижении контроля АД. Назначение
антитромбоцитарной терапии показано для вторичной профилактики и не
рекомендуется с целью первичной профилактики пациентам без сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 3. Классификация АГ по стадиям заболевания с учетом уровня
АД, наличия факторов риска, влияющих на прогноз, поражения органов-мишеней,
ассоциированного с АГ и коморбидных состояний

Стадия гипертонической болезни

Другие ФР, ПОМ и заболевания

Высокое нормальное АД

АГ 1 степени

АГ 2 степени

АГ 3 степени

Стадия 1 (неосложненная)

Других ФР нет

Низкий риск

Низкий риск

Умеренный риск

Высокий риск

1-2 ФР

Низкий риск

Умеренный риск

Умеренный — высокий риск

Высокий риск

3 и более ФР

Низкий-умеренный риск

Умеренный — высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Стадия 2 (бессимптомная)

АГ-ПОМ, ХБП 3 стадии или СД без ПОМ

Умеренный — высокий риск

Высокий риск

Высокий риск

Высокий- очень высокий риск

Стадия 3 (осложненная)

Симптомные ССЗ, ХБП ≥ 4 стадии или

СД с ПОМ

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

ПОМ —
поражение органов-мишеней, АГ-ПОМ — поражение органов-мишеней, связанное с АГ, ФР
— факторы риска, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, СД — сахарный диабет,
ХБП — хроническая болезнь почек

Начало
антигипертензивной терапии

Всем пациентам с АГ или высоким нормальным АД
рекомендуются изменения образа жизни. Время начала лекарственной терапии
(одномоментно с немедикаментозными вмешательствами или отсроченно) определяется
уровнем клинического АД, уровнем сердечно-сосудистого риска, наличием поражения
органов-мишеней или сердечно-сосудистых заболеваний (рис. 2). По-прежнему,
безотлагательное начало медикаментозной антигипертензивной терапии
рекомендуется всем пациентам с АГ 2 и 3 степени независимо от уровня
сердечно-сосудистого риска (IA), при этом целевой
уровень АД должен быть достигнут не позднее, чем через 3 мес.

У пациентов с АГ 1 степени следует начинать с
рекомендаций изменений образа жизни с последующей оценкой их эффективности в
отношении нормализации АД (IIB). Пациентам с АГ 1
степени с высоким/ очень высоким сердечно-сосудистым риском, с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек или признаками
поражения органов-мишеней медикаментозная антигипертензивная терапия
рекомендуется одновременно с началом вмешательств по изменению образа жизни (IA [IB – в предыдущей
версии Рекомендаций]). Более решительным (IA) по сравнению с Рекомендациями 2013 года (IIaB) выглядит подход к началу медикаментозной антигипертензивной терапии у
пациентов с АГ 1 степени с низким-умеренным сердечно-сосудистым риском без
заболеваний сердца или почек, без признаков поражения органов-мишеней при
отсутствии нормализации АД через 3-6 месяцев начальной стратегии изменений
образа жизни.

Новым положением Рекомендаций 2018 года
является возможность лекарственной терапии у пациентов с высоким нормальным АД
(130-139/85-89 мм рт.ст.) при наличии очень высокого сердечно-сосудистого риска
вследствие наличия сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической
болезни сердца (ИБС) (IIbA). Согласно
Рекомендациям 2013 года медикаментозная антигипертензивная терапия пациентам с
высоким нормальным АД была не показана (IIIA).

Одним из новых концептуальных подходов в
версии европейских рекомендаций 2018 года является менее консервативная тактика
в отношении контроля АД у пожилых. Эксперты предлагают более низкие отрезные
уровни АД для начала антигипертензивной терапии и более низкие целевые уровни
АД у пожилых пациентов, подчеркивая важность оценки биологического, а не
хронологического возраста пациента с учетом старческой астении, способности к
самообслуживанию, переносимости терапии.

У «крепких» пожилых пациентов (fit older) (даже в возрасте
{amp}gt;80 лет) антигипертензивная терапия и изменения образа жизни рекомендуются
при уровне САД ≥160 мм рт.ст. (IA). Повышен класс
рекомендаций и уровень доказательности (до IA против IIbC в 2013 году) в
отношении антигипертензивной лекарственной терапии и изменений образа жизни у
«крепких» пожилых пациентов ({amp}gt; 65 лет, но не старше 80 лет) при уровне САД в
диапазоне 140-159 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости лечения. При
условии хорошей переносимости терапии лекарственную терапию можно рассмотреть и
у хрупких пожилых пациентов (IIbB).

Следует иметь в виду, что достижение
пациентом определенного возраста (даже 80 лет и более) не является основанием
для не назначения или отмены антигипертензивной терапии (IIIA), при условии ее хорошей переносимости.

Рисунок 2. Начало изменений образа жизни и
медикаментозной антигипертензивной терапии при различных уровнях клинического
АД.

Artboard2.png

Примечания: ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ИБС –
ишемическая болезнь сердца, АГ-ПОМ –поражение органов-мишеней, связанное с АГ

Изменения образа
жизни

Лечение АГ включает изменения образа жизни и медикаментозную терапию. Многие
пациенты потребуют лекарственной терапии, но изменения образа имеют важное
значение. Они могут предотвратить или отсрочить развитие АГ и снизить сердечно-сосудистый
риск, отсрочить или устранить необходимость
медикаментозной терапии у пациентов с АГ 1 степени, усилить эффекты
антигипертензивной терапии. Однако изменения образа жизни никогда не должны
становиться поводом для откладывания медикаментозной терапии у пациентов
высокого сердечно-сосудистого риска. Основным недостатком немедикаментозных
вмешательств является низкая приверженность пациентов к их соблюдению и
снижение ее с течением времени.

К рекомендованным изменениям образа жизни с
доказанным снижающим действием на АД относятся: ограничение соли, не более чем
умеренное употребление алкоголя, большое потребление овощей и фруктов, снижение
и удержание массы тела, регулярные физические нагрузки. Кроме того,
обязательной является настоятельная рекомендация отказа от курения.
Табакокурение обладает острым прессорным эффектом, который может повышать
амбулаторное дневное АД. Отказ от курения, помимо влияния на АД, имеет также
важное значение для снижения сердечно-сосудистого риска и профилактики рака.

В предыдущей версии рекомендаций уровни
доказательств для мероприятий изменения образа жизни подразделялись в отношении
влияния на АД и другие сердечно-сосудистые факторы риска и на жесткие конечные
точки (сердечно-сосудистые исходы). В Рекомендациях 2018 года эксперты указали
объединенный уровень доказательств. Пациентам с АГ рекомендуются следующие
изменения образа жизни:

  • Ограничение потребления соли до 5 г в сутки (IA). Более жесткая позиция по сравнению с версией 2013
    года, где рекомендовалось ограничение до 5-6 г в сутки;
  • Ограничение потребления алкоголя до 14 единиц в неделю
    для мужчин, до 7 единиц в неделю для женщин (1 единица – 125 мл вина или 250 мл
    пива) (IA). В версии 2013 года потребление алкоголя
    рассчитывалось по граммам этанола в сутки;
  • Следует избегать обильного употребления алкоголя (IIIA). Новое положение;
  • Увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы,
    орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливкового масла); потребление молочных продуктов
    с низким содержанием жира; низкое потребление красного мяса (IA). Эксперты особо подчеркнули необходимость увеличения
    потребления оливкового масла;
  • Контроль массы тела, избегать ожирения (индекс массы тела
    (ИМТ) {amp}gt;30 кг/м2 или окружность талии более 102 см у мужчин и
    более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20-25 кг/м2) и
    окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД
    и сердечно-сосудистого риска (IA);
  • Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30
    минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней в неделю)
    (IA);
  • Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление
    пациентов в программы отказа от курения (IB).

Нерешенными остаются
вопросы об оптимальном уровне потребления соли для снижения
сердечно-сосудистого риска и риска смерти, эффектах других немедикаментозных
вмешательств в отношении сердечно-сосудистых исходов.

Стратегия медикаментозного лечения АГ

В новых
Рекомендациях в качестве базовой антигипертензивной терапии сохраняются 5
классов препаратов: ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II
(БРА), бета-блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), диуретики (тиазидные и
тазидоподобные (ТД), такие как хлорталидон или индапамид) (IA). При этом
обозначены некоторые изменения в позиции ББ. Они могут быть назначены в
качестве антигипертензивных препаратов при наличии специфических клинических
ситуаций, таких как сердечная недостаточность, стенокардия, перенесенный
инфаркт миокарда, необходимость контроля ритма, беременность или ее
планирование. В качестве абсолютных противопоказаний к ББ включена брадикардия
(ЧСС менее 60 уд/мин) и исключена хроническая обструктивная болезнь легких, как
относительное противопоказание к их назначению (табл. 6).

Таблица 6. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению
основных антигипертензивных препаратов.

Класс
препаратов

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Диуретики

Подагра

Метаболический синдром
Нарушение толерантности к глюкозе

Беременность Гиперкальциемия

Гипокалиемия

Бета-блокаторы

Бронхиальная астма

Атриовентрикулярная блокада 2-3
степени

Брадикардия
(ЧСС {amp}lt;60 ударов в минуту)*

Метаболический синдром Нарушение
толерантности к глюкозе

Спортсмены и физически активные
пациенты

Дигидропиридиновые АК

Тахиаритмии

Сердечная недостаточность (ХСН
с низкой ФВ ЛЖ, II-III ФК)

Исходная
тяжелая отечность нижних конечностей*

Недигидропиридиновые АК
(верапамил, дилтиазем)

Сино-атриальная и
атриовентрикулярная блокада высоких градаций

Тяжелая дисфункция левого
желудочка (ФВ ЛЖ{amp}lt;40%)

Брадикардия
(ЧСС {amp}lt;60 ударов в минуту)*

Запоры*

ИАПФ

Беременность

Ангионевротический отек в
анамнезе

Гиперкалиемия (калий {amp}gt;5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных
артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

БРА

Беременность

Гиперкалиемия (калий {amp}gt;5,5 ммоль/л)

2-сторонний стеноз почечных
артерий

Женщины детородного возраста без надежной контрацепции*

Примечания:
ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, ФК – функциональный класс. * – Жирным
шрифтом выделены изменения по сравнению с рекомендациями 2013 г.

Эксперты сделали особый акцент на начало терапии с 2-х препаратов для
большинства пациентов. Основным аргументом для использования комбинированной
терапии в качестве начальной стратегии являются обоснованные опасения
относительно того, что при назначении одного препарата с перспективой
дальнейшей титрации дозы или присоединения второго препарата на последующих
визитах, большинство пациентов останется на недостаточно эффективной
монотерапии в течение длительного периода времени.

Монотерапия сочтена
приемлемой в качестве стартовой для пациентов низкого риска с АГ 1 степени
(если САД {amp}lt;150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также
у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл.
7).

Одной из важнейших составляющих успешного контроля АД названа
приверженность пациентов лечению. В этом отношении комбинации двух или более
антигипертензиыных препаратов, объединенных в одной таблетке, имеют
преимущества перед свободными комбинациями. В новых Рекомендациях 2018 года
повышен класс и уровень доказанности инициации терапии с двойной фиксированной
комбинации (стратегия «одной таблетки») до IВ.

Рекомендованными комбинациями остаются сочетания блокаторов РААС (ИАПФ или
БРА) с АК или ТД, предпочтительно в «одной таблетке» (IA). Отмечено, что и
другие препараты из 5 основных классов могут применяться в комбинациях. При
неэффективности двойной терапии должен быть назначен третий антигипертензивный препарат.
В качестве базовой сохраняет свои приоритеты тройная комбинация блокаторов РААС
(ИАПФ или БРА), АК с ТД (IA). Если целевые уровни АД не достигаются на
трехкомпонентной терапии, рекомендовано присоединение малых доз спиронолактона.
При его непереносимости могут быть использованы эплеренон, или амилорид, или
высокие дозы ТД, или петлевые диуретики. К терапии также могут быть добавлены
бета- или альфа-блокаторы.

Таблица 7. Алгоритм медикаментозного лечения неосложненной АГ (также может быть использован
для пациентов с поражением органов-мишеней, церебоваскулярной болезнью,
сахарным диабетом и периферическим атеросклерозом)

Этапы терапии

Препараты

Примечания

Начальная терапия Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК или ТД

Монотерапия для пациентов низкого риска с САД {amp}lt;150 мм рт.ст., очень
пожилых ({amp}gt;80 лет) и пациентов со старческой астенией

2 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК

ТД

3 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) спиронолактон, при его непереносимости,
другой препарат

ИАПФ или БРА

АК ТД спиронолактон
(25-50мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

Эта ситуация расценивается как резистентная АГ и требует направления в
специализированный центр для дополнител    
ьного обследования

Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в
специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность,
стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий,
беременность или ее планирование.

В Рекомендациях представлены подходы к ведению
больных АГ с коморбидными состояниями. При сочетании АГ с ХБП, как и в
предыдущих Рекомендациях, указывается на обязательность замены ТД на петлевые диуретики при снижении СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 (табл.
8), а также невозможность назначения двух блокаторов РААС (IIIA). Обсуждается вопрос
«индивидуализации» терапии в зависимости от переносимости лечения, показателей
функции почек и электролитов (IIаC).

Таблица 8. Алгоритм
медикаментозного лечения АГ в сочетании с ХБП

Этапы терапии

Препараты

Примечания

ХБП (СКФ
{amp}lt;60 мл/мин/1,73 м2 с наличием или отсутствием протеинурии)

Начальная терапия Двойная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК или ТД/ТПД

(или петлевой диуретик*)

Назначение ББ возможно рассмотреть на любом этапе терапии в
специфических клинических ситуациях, таких как сердечная недостаточность,
стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий,
беременность или ее планирование.

2 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке)

ИАПФ или БРА

АК ТД

(или петлевой диуретик*)

3 этап

Тройная комбинация (предпочтительно в 1 таблетке) спиронолактон** или другой
препарат

ИАПФ или БРА АК

ТД спиронолактон**
(25-50 мг 1 раз в сутки) или другой диуретик, альфа- или бета-блокатор

*- если рСКФ{amp}lt;30 мл/мин/1,73м2

** — предостережение: назначение спиронолактона сопряжено с высоким
риском гиперкалиемии, особенно если исходно рСКФ {amp}lt;45 мл/мин/1,73 м2,
а калий ≥4,5 ммоль/л

Длительное наблюдение
пациентов с АГ

Снижение АД развивается через 1-2 недели с момента
начала терапии и продолжается в течение последующих 2-х месяцев. В течение
этого периода важно назначить первый визит для оценки эффективности лечения и
контроля за развитием побочных эффектов препаратов. Последующий контроль АД
должен быть осуществлен на 3-м и 6-м месяцах терапии. Оценить динамику факторов
риска и выраженность поражения органов-мишеней следует через 2 года.

Особое внимание уделено наблюдению пациентов с
высоким нормальным АД и гипертонией «белого халата», которым было принято
решение не назначать медикаментозную терапию. Они должны быть ежегодно
осмотрены для оценки АД, динамики факторов риска и изменений образа жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector