Патология эритроцитов (красной крови)

Изменение величины эритроцитов

Нормоцит
— это нормальный эритроцит, диаметр
которого в среднем составляет 7,2 μм.

Анизоцитозом
называется
наличие эритроцитов разной величины.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Макроцит

это эритроцит, величина которого больше,
чем размер нормоцита. Диаметр макроцита
более 8,5-9 μм. Макроцитоз (мегалоцитоз)
характерен для анемии, связанной с
дефицитом витамина В12
и/или фолиевой кислоты. Такая болезнь
называется В12-дефицитной
анемией, или болезнью Адиссона-Бирмера.

Микроцит

это эритроцит,
величина которого меньше, чем размер
нормоцита. Диаметр микроцита менее 6
μм. Микроцитоз характерен для
железодефицитной анемии.

Оцените цветовой показатель крови при различных видах анемии

Цветовой
показатель
(ЦП) характеризует степень насыщения
эритроцита гемоглобином. Это условная
величина, выводимая из соотношения
количества гемогло­бина и числа
эритроцитов. Ее вычисляют, деля утроенное
число уровня гемоглобина в крови на три
первые цифры числа эритроцитов. В норме
эта величина составляет 0,8 – 1,05.

ЗАПОМНИТЕ

  • ЦП
    меньше нормы

    указывает на недостаточное насыщение
    эритроцита гемоглобином и наблюдается
    при железодефицитной анемии и при
    острой постгеморрагической анемии
    (после
    значительной кровопотери).

  • Нормальный
    ЦП
    наблюдается
    при острой постгеморрагической анемии
    (после небольшой кровопотери).

  • ЦП
    больше нормы

    указывает на гиперхромию эритроцита
    и
    наблюдается при В12
    (фолиево)-дефицитной анемии.

Патология эритроцитов (красной крови)

Увеличение
скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
наблюдается при:

  1. Увеличении
    содержания фибриногена сыворотки при
    бактериальных инфекциях, злокачественных
    опухолях (преимущественно бронхогенном
    раке), при хронических воспалительных
    процессах.

  2. Увеличении
    содержания гликопротеидов альфа-глобулиновой
    фракции при острых воспалительных
    процессах.

  3. Уменьшении общего
    числа эритроцитов (анемии);

Увеличение
СОЭ наблюдается при инфекциях, гнойных
и септических процессах, при туберкулезе,
системных заболеваниях соединительной
ткани (ревматизм, системная красная
волчанка, узелковый периартериит,
дерматомиозит), при инфарктах внутренних
органов (инфаркт миокарда, легких,
почек), при лейкозах и опухолях.

Запомните, что
особенно высокая СОЭ наблюдается при:

  • раке
    толстой кишки, раке молочной железы,
    злокачественной лимфоме;

  • при распаде опухоли
    или при метастазировании опухоли;

  • при миеломной
    болезни с парапротеинемией;

  • при системных
    заболеваниях соединительной ткани.

СОЭ также может
быть увеличена:

    • в
      предменструальный и менструальный
      периоды и при беременности (от 3 месяца
      беременности вплоть до одного месяца
      после родов);

    • при
      увеличении содержания сывороточных
      липидов (после приема пищи).

Низкая
скорость оседания эритроцитов
наблюдается при увеличении содержания
эритроцитов (полицитемии), при увеличении
вязкости крови, при обезвоживании,
гиперальбуминемии, полиглобулии, при
гипофибриногениемии (заболевания печени
с поражением паренхимы) при желтухе с
увеличением содержания желчных кислот
и/или желчных пигментов, при приеме
лекарственных препаратов на основе
салициловой кислоты или хлорида кальция.

Таблица
1

Эритроциты

RBC (Red blood cell),

кл*1012/л 
 

4,0-5,1*1012/л (м)

3,7-4,7*1012/л (ж)

Гемоглобин

Hb (Hemoglobin),
г/л 

132-164 г/л
(м)

115-145 г/л
(ж)

Цветовой
показатель

ЦП

0,85-1,05

Среднее
содержание гемоглобина в эритроците

MCH (Mean
corpuscular hemoglobin), пг(пикограмм)

28-34
пг

Средняя
концентрация гемоглобина в эритроците

MCHC (Mean
corpuscular hemoglobin concentration), %

34-38%

Гематокрит

HCT (Hematocrit),
%

40-50%
(м)

36-46%
(ж)

        ЦП
(цветовой показатель) = 0,85 – 1,05 (норма)
ЦП
= (Hb*3)/
первые 3 цифры эритроцитов
Пример:
эритроциты – 3,2*1012/л, Hb –
60 г/л.
 ЦП=60*3/320=
0,56
 
        MCH –
среднее содержание Hb
MCH = Hb/эритроциты
Пример:
эритроциты – 4,29*1012/л, Hb –
136 г/л

MCH=
136/4,29=31,7 пг

Таблица
2.

Критерии

Виды
анемии

Диапазон
показателей

Причина


Первичные (наследственные, врожденные)


Вторичные (приобретенные)

Патогенез


Постгеморрагические


Гемолитические


Дизэритропоэтические

А)
апластические (гипопластические)

Б)железодефицитные

Тип
кроветворения


Нормобластические (нормоцитарные)


Мегалобластические (мегалоцитарные)

Регенераторная
способность эритроцитарного ростка
гемопоэза (по числу ретикулоцитов)


Регенераторные


Гиперрегенераторные


Гипорегенераторные


Арегенераторные


Апластические

0,2-1,0%

{amp}gt;1,0%

{amp}lt;0,2%

0%

0%

Цветной
показатель


Нормохромные


Гиперхромные


Гипохромные

0,85-1,0

{amp}gt;1,0

{amp}lt;0,85

Размер
эритроцитов


Нормоцитарные


Микроцитарные


Макроцитарные


Мегалоцитарные

7,2-8,3
мкм

{amp}lt;7,2
мкм

{amp}gt;8,3-12
мкм

{amp}gt;12-16
мкм

Cкорость
развития


Острые


Хронические

Диагностическое значение нейтрофильного сдвига влево

Пойкилоцитозом
называется состояние, при котором
эритроциты теряют нормальную округлую
форму и появляются эритроциты овальной,
грушевидной и другой формы.

Лептоциты
представляют собой плоские клетки
(планоциты) с бледной центральной зоной
и темно-красной периферией в виде кольца
(соответственно расположению гемоглобина).
Эритроциты такой формы обнаруживаются
при железодефицитной анемии и при
талассемиях
(результат нескольких различных и
наследуемых дефектов образования
гемоглобина).

Кодоциты
— это плоские клетки с темным пятном в
центре (так называемые мишеневидные
эритроциты). Они появляются при талассемиях
и
после спленэктомии.

Дрепаноциты
— это серповидные эритроциты, которые
появляются при снижении давления
кислорода в окружающей среде (высокогорье)
или при наличии семейной гемолитической
анемии.

  1. Острые бактериальные
    инфекции:

  • локализованные
    (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит,
    острый отит, пневмония (особенно
    крупозная), острый пиелонефрит, менингиты,
    ангины, острый холецистит и др.);

  • генерализованные
    (септицемия, перитонит, холера и др.).

  1. Воспаление
    или некроз ткани (инфаркт миокарда,
    обширные ожоги, гангрена, злокачественная
    опухоль с распадом, острая атака
    ревматизма).

  2. Интоксикации:

  • экзогенные (свинец,
    змеиный яд, вакцины – чужеродный белок);

  • эндогенные
    (диабетический ацидоз, уремия).

  1. Лекарственные
    воздействия (кортикостероиды, препараты
    лития, камфора).

  2. Миелопролиферативные
    заболевания (хронический миелолейкоз,
    истинная эритремия, остеомиелофиброз).

  3. Злокачественные
    опухоли (желудка, бронхогенный рак)

  4. Острые геморрагии.

Нейтрофильный
сдвиг влево
– это омоложение состава нейтрофилов,
появление незрелых форм: увеличение
процента палочкоядерных клеток, появление
метамиелоцитов (юных), миелоцитов,
промиелоцитов, а иногда даже миелобластов.Нейтрофильный
сдвиг влево имеет несколько форм. Форма
нейтрофильного сдвига является важным
критерием, определяющим тяжесть инфекции
и прогноз заболевания.

Формы нейтрофильного
сдвига:

  1. лейкемоидный
    нейтрофильный сдвиг — отмечается
    небольшой процент миелоцитов,
    метамиелоцитов, иногда промиелоцитов;

  2. регенеративный
    сдвиг — характеризуется повышением
    содержания палочкоядерных нейтрофилов
    и юных;

  3. дегенеративный
    — часто сочетается с регенеративным,
    характеризуется дегенеративными
    изменениями в ядрах и цитоплазме
    нейтрофилов. Степень регенеративного
    сдвига определяется формулой:

Где:
М- миелоциты, Ю — юные, П

палочкоядерные, С
— сегментоядерные.

Величина
этого индекса в норме 0,05-0,08.

  1. Индекс сдвига от
    1 до 2 наблюдается при наличии очень
    тяжелых инфекций, гнойно-септических
    заболеваний;

  2. Индекс
    сдвига от 0,3 до 0,5 – наблюдается при
    гнойно-воспалитель-ных заболеваниях
    и инфекциях средней тяжести;

  3. Индекс
    сдвига 0,08 — 0,3 характерен для легких
    заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Диагностическое
значение нейтрофильного сдвига вправо

Нейтрофильный
сдвиг вправо характеризуется
преобладанием зрелых форм нейтрофилов
(сегментоядерных) с пятью-шестью
сегментами. Индекс сдвига в таком случае
равняется 0,04-0,03. При инфекционных
заболеваниях, ограниченных воспалительных
процессах появление сдвига нейтрофилов
вправо указывает на благоприятное
течение заболеваний.

Диагностическое
значение нейтропении

Нейтропения
— это снижение содержания нейтрофилов
менее 2,0х109/л.

Нейтропения
часто служит признаком функционального
угнетения костного мозга.

Назовите
клинические формы, при которых наблюдается
нейтропения, механизмы ее развития

  1. Инфекции:

  • бактериальные
    (брюшной тиф, паратифы, туляремия,
    бруцеллез, подострый бактериальный
    эндокардит, милиарный туберкулез);

  • вирусные —
    инфекционный гепатит, грипп, корь,
    краснуха.

  1. Токсическое
    влияние на костный мозг с угнетением
    гранулоцитопоэза:

  • ионизирующая
    радиация;

  • химические агенты
    — бензол, анилин, ДДТ.

  1. Недостаток
    витамина В12
    и фолиевой кислоты — необходимых
    компонентов биосинтеза тимидина в
    клетках костного мозга.

  2. Острый алейкемический
    лейкоз, апластическая анемия.

  3. Спленомегалия
    (увеличение селезенки различного
    генеза) — за счет «депрессивного
    влияния» селезенки на костный мозг,
    секвестрации и разрушения нейтрофилов
    в селезенке и образования антилейкоцитарных
    антител.

  4. Аутоиммунные
    процессы — системная красная волчанка,
    ревматоидный артрит.

  5. После
    воздействия некоторых лекарственных
    препаратов: анальгетиков и
    противовоспалительных; антиаритмических
    (хинидин, прокаинамид); антималярийных;
    антиконвульсантов; гипотензивных
    (каптоприл, эналаприл, представители
    нифедипинов); антибактериальных
    (сульфаниламиды, пенициллины,
    цефалоспорины).

Диагностическое
значение эозинофилии

В
норме эозинофилы составляют 0,5-5% всех
лейкоцитов в периферической крови
(менее 0,4х109

/л). Эозинофилы живут до 2 недель. Эозинофилы
способны активно фагоцитировать. Они
активно перемещаются в места скопления
антигенов, способны их поглощать и
переносить. Эозинофилы в своих гранулах
содержат вещества антигистаминного
действия и с этим связано их антитоксическое
действие при аллергических процессах.

Эозинофилией
называется повышение содержания
эозинофилов в крови выше 5%.Гиперэозинофилия
характеризуется цифрами в 20-30 % и выше.
Эозинофилия наблюдается при аллергических
процессах, глистной инвазии, некоторых
злокачественных опухолях, массивной
антибактериальной терапии.

Назовите
клинические формы, сопровождающиеся
эозинофилией, с указанием основных
причин ее возникновения.

Эозинофилиянаблюдается
при следующих состояниях:

  1. При
    аллергии (бронхиальной астме, сенной
    лихорадке, отеке Квинке, аллергическом
    дерматите, крапивнице), непереносимости
    некоторых лекарственных препаратов
    (йодистых, антибиотиков из группы
    пенициллина и т.д.).

  2. При
    глистной инвазии (трихинеллезе,
    эхинококкозе, аскаридозе, анкилостомозе,
    описторхозе, широком лентеце).

  3. При
    заболеваниях, протекающих с образованием
    гранулем (лимфогранулематозе, туберкулезе,
    сифилисе,
    ревматизме).

  4. При
    опухолях: гемобластозах (хронический
    миелолейкоз, эритремия), при раке печени,
    опухоли яичников, матки.

  5. При некоторых
    системных заболеваниях, например, при
    системной красной волчанке.

  6. При кожных
    заболеваниях (экзема, псориаз).

Диагностическое
значение базофилии

В
норме базофилы составляют 0-1% всех
лейкоцитов в периферической крови.
Базофильные лейкоциты участвуют в
процессах воспаления и в аллергических
реакциях

Базофилия
— это увеличение содержания базофилов
в периферической крови выше 1 %. Она
наблюдается при хроническом миелолейкозе,
эритремии, хроническом неспецифическом
язвенном колите, при гипофункции
щитовидной железы, злокачественных
опухолях, при гриппе, ветряной оспе,
туберкулезе.

Диагностическое
значение лимфоцитоза

В
норме лимфоциты составляют 19-37% всех
лейкоцитов в периферической крови
(1,2-3,0х109/л).
75% циркулирующих лимфоцитов составляют
Т-лимфоциты (ответственны за клеточный
иммунитет). Большую часть оставшихся
лимфоцитов составляют В-лимфоциты
(ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитоз
– это увеличение содержания лимфоцитов
в периферической крови выше 4,0х109/л

абсолютных цифрах) или свыше 37% всех
лейкоцитов. Различают относительный и
абсолютный лимфоцитоз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Абсолютный
лимфоцитоз
сопровождает:

  1. вирусные инфекции
    (инфекционный мононуклеоз, ветряная
    оспа, корь, краснуха, острый вирусный
    гепатит);

  2. хронические
    бактериальные инфекции (туберкулез,
    сифилис бруцеллез);

  3. некоторые
    гемобластозы (хронический лимфолейкоз,
    лейкемические формы лимфом);

  4. некоторые другие
    заболевания (тиреотоксикоз).

Относительный
лимфоцитоз
возникает в период выздоровления от
острых инфекционных заболеваний и
связан с уменьшением числа нейтрофилов
в период выздоровления.

Окраска эритроцитов

Зависит
от количества содержащегося в них
гемоглобина. Нормохромные эритроциты
в мазке крови имеют ровную розовую
окраску.

Гиперхромия
эритроцитов характерна для В12
— дефицитной анемии.

Гипохромия
эритроцитов наблюдается при железодефицитной
анемии.

Анизохромией
называется
различная окраска отдельных эритроцитов
в мазке крови. Анизохромия может
наблюдаться при постгеморрагической
анемии, при железодефицитной анемии.

Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам

Патологический
лейкоцитоз
возникает:

  1. За
    счет стойкой, бластоматозной
    гиперплазии
    лейкопоэтического аппарата костного
    мозга или лимфатических узлов. Она
    характеризуется омоложением белых
    клеток и неуклонным ростом числа
    патологических лейкоцитов в периферической
    крови. Наблюдается при гемобластозах
    (лейкозах).

  2. Реактивный.
    Наблюдается ответная реактивная
    гиперплазия лейкопоэтической части
    кроветворной системы с выделением в
    периферичес­кую кровь молодых
    лейкоцитов. Подобная гиперплазия носит
    временный характер, исчезает после
    ликвидации причины. Реактивный лейкоцитоз
    характерен для:

  • инфекционно-воспалительных
    заболеваний (аппендицит, холецистит,
    пневмония и т.д.);

  • септических
    процессов;

  • инфаркта миокарда;

  • коллагенозов
    (ревматизм);

  • инфекционного
    мононуклеоза;

  • последствий
    воздействия токсических веществ при
    отравлении мышьяковистым водородом,
    нитробензолом, угарным газом;

  • воздействия
    ионизирующей радиации в первой его
    стадии (большие дозы) и при длительном
    влиянии (малые дозы).

Высокие
степени лейкоцитоза с омоложением
состава лейкоцитов называются
лейкемоидныими
реакциями.

При
анемиях в периферической крови на
фиксированных или суправитально
окрашенных мазках крови могут встречаться
эритроциты и эритроидные формы костного
мозга, не выявляемые у здоровых людей.
Появление их свидетельствует о
компенсаторных усилиях эритропоэза
или о нарушении созревания клеток
эритроидного ряда в костном
мозге (регенеративные
формы эритроцитов) либо
о дегенеративных изменениях эритроцитов,
возникающих в результате нарушения
кровообразования в костном
мозге  (дегенеративные
формы
эритроцитов).

К
группе регенеративных форм эритроцитов
относят незрелые формы эритропоэза —
ядросодержащие эритроциты (нормобласты,
мегалобласты), эритроциты с остатками
ядерной субстанции (тельца Жолли, кольца
Кабо).

К
группе дегенеративных форм эритроцитов
относят клетки с измененной величиной
(анизоцитоз), формой (пойкилоцитоз),
различным содержанием гемоглобина в
эритроцитах (анизохромия), вакуолизацию
эритроцитов. На суправитально окрашенных
мазках в эритроцитах обнаруживаются
тельца Гейнца,

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

        Акантоциты
– эритроциты с неравномерно распределенными
по поверхности роговидными выростами

        Каплевидные
эритроциты – клетки в форме «капли»

        Мишеневидные
эритроциты – клетки в форме «мишени»
с центральным расположением гемоглобина

        Дегмациты
–«надкусанные» эритроциты

        Овалоциты
(эллиптоциты) – клетки овальной
(эллипсовидной) формы

        Серповидные
эритроциты (дрепаноциты) – клетки в
форме «серпа» («полумесяца»)

        Стоматоциты
(«улыбающиеся» эритроциты) – клетки с
центральным просветлением в форме «рта»

        Сфероциты
– эритроциты шаровидной формы

        Шизоциты
– осколки разрушенных эритроцитов
диаметром 2-3 мкм неправильной формы

        Шлемовидные
эритроциты – фрагменты разрушенных
эритроцитов в форме «шлема»

        Эхиноциты
– эритроциты с равномерно распределенными
по поверхности шиповидными выростами

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

        Гипохромия
– снижение плотности окраски эритроцитов

        Гиперхромия
– интенсивная окраска эритроцитов

        Полихроматофилы
– эритроциты серо – фиолетового цвета

        Базофильная
зернистость (пунктация) – рассеянные
в цитоплазме эритроцитов гранулы
темно-синего цвета (агрегаты рибосом,
митохондрий)

        Ретикулоциты
– молодые эритроциты с остатками
цитоплазматических органелл, выявляемых
при суправитальной окраске в виде нитей
и зерен синеголубого цвета (зернисто-сетчатая
субстанция)

   Кольца
Кабо – нитевидные остатки ядерной
мембраны в форме «кольца» или «восьмерки»
сине-фиолетового цвета (могут встречаться
при В12-дефицитной анемии)

       Тельца
Жолли – остатки ядерного хроматина
округлой формы сине-фиолетового цвета

        Тельца
Гейнца – преципитаты гемоглобина
округлой формы синего цвета, выявляемые
в эритроцитах при суправитальной окраске
(могут встречаться при наследственных
гемолитических ферментопатиях)

Дайте клиническую оценку патологическим лейкоцитозам

Ретикулоциты
— поступающие из костного мозга молодые
(созревающие) эритроциты, характеризующиеся
наличием в их цитоплазме зернисто-сетчатых
структур в виде сетки (ретикулума).

В
крови здорового человека содержание
ретикулоцитов колеблется от 10 до 100х109
/ л и обычно не превышает 10 клеток на
1000 эритроцитов (10‰).

По
величине ретикулоцит больше эритроцита.
Ретикулоцит после выхода из костного
мозга в течение 3 суток превращается в
зрелый эритроцит.

Периферический
ретикулоцитоз

  1. является
    показателем функционального состояния
    костного мозга, обусловлен повышенным
    выходом молодых эритроцитов из костного
    мозга, свидетельствует о повышенной
    деятельности костного мозга (усиление
    физиологической регенерации), имеет
    положительное значение, когда он
    возникает только при снижении количества
    эритроцитов (при анемиях).

  2. появляется
    при раздражении отдельных участков
    костного мозга раковыми метастазами.

  3. свидетельствует
    о гипопластическом состоянии костного
    мозга, когда держится длительно и не
    сопровождается повышением количества
    эритроци­тов.

  4. имеет
    диагностическое значение, указывая на
    существование источника раздражения
    костного мозга, например:

  • ретикулоцитарная
    реакция при желтухе указывается на то,
    что причиной желтухи может быть гемолиз;

  • при брюшном тифе,
    язвенной болезни помогает выявить
    скрытое кровотечение;

  • ретикулоцитарная
    реакция наблюдается после острой
    кровопотери в небольшом объеме;

  • ретикулоцитарная
    реакция при лечении анемии является
    признаком эффективности проводимой
    терапии гемопоэтическими препаратами
    — железом, витамином В12,
    фолиевой кислотой. После начала лечения
    количество ретикулоцитов в периферической
    крови увеличивается. Это называется
    ретикулоцитарным кризом.

Назовите клинические формы, при которых наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз

У
здорового человека в периферической
крови содержится 4-9х109/л
лейкоцитов. Физиологически число
лейкоцитов минимально утром и увеличивается
к вечеру.

Лейкоциты
являются элементом крови, быстро
реагирующим на различные внешние
воздействия и изменения внутри организма.

Процентное
соотношение отдельных форм лейкоцитов
называется лейкоцитарной
формулой.
Наибольший
процент (50-70 %) составляют нейтрофильные
гранулоциты, среди которых выделяют
сегментоядерные нейтрофилы
(47-72
%), палочкоядерные (1-6 %).

Гранулоциты
живут от 3 до 9 суток. 60 %
общего числа нейтрофилов находятся в
костном мозге, составляя костномозговой
резерв, около 40% — в других тканях и лишь
менее 1 % — в периферической крови.
Нейтрофильные гранулоциты являются
фагоцитами, способными переваривать
бактерии и грибы. Кроме того, эти клетки
продуцируют белок, связывающий витамин
В12.

Физиологический
лейкоцитоз
наблюдается:

  1. После приема пищи.
    Данную закономерность необходимо
    учитывать при взятии крови на анализ.

  2. Во второй половине
    дня, что объясняется нормальным
    биоритмом.

  3. При
    физической нагрузке. Нормализация
    количества лейкоцитов происходит через
    несколько часов после окончания
    нагрузки.

  4. При беременности.

  5. При эмоциональных
    напряжениях.

  6. После
    ультрафиолетового облучения.

Диагностическое значение лейкопении

Физиологическаялейкопения
наблюдается
при:

  1. преобладании
    тонуса блуждающего нерва, что наблюдается
    во время сна;

  2. при гипнотических
    состояниях;

  3. упадке общего
    тонуса;

  4. голодании;

  5. у лиц с повышенной
    чувствительностью простой укол кожи
    пальца может вызвать лейкопению.

Патологическаялейкопения
наблюдается при:

  1. угнетающем действии
    токсинов (брюшной тиф, бруцеллез);

  2. вирусных инфекциях
    (грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты);

  3. коллагенозах
    (системная красная волчанка);

  4. поражении селезенки,
    в частности, при синдроме гиперспленизма;

  5. при
    инфекционных заболеваниях, для которых
    характерен лейкоцитоз, лейкопения
    может служить показателем наступившего
    угнетения кроветворения, что в свою
    очередь является критерием пониженной
    реактивности организма;

  6. воздействии на
    кроветворные органы лекарственных
    препаратов — амидопирина, сульфаниламидов.

Все
перечисленные формы лейкопении относятся
к группе функциональных
лейкопений,
когда костный мозг по своему клеточному
составу полноценен, но функционально
угнетен.

Лейкопения
органического происхождения
наблюдается при гипоплазии или аплазии
гранулоцитарного ростка костного мозга.
Такая лейкопения выявляется при
гематологических заболеваниях
(агранулоцитозе, гипопластической или
апластической анемии), характеризуется
жировым перерождением костного мозга.
Гипоплазия или аплазия костного мозга
возникает также в результате токсического
действия ядов или ионизирующей радиации.

  1. Инфекции:

13. Общие жалобы

На
слабость, легкую утомляемость,
головокружение, головную боль, одышку
при физической нагрузке, на сердцебиение.
Перечисленные жалобы могут беспокоить
больных и при анемиях, и при лейкозах.
Такие жалобы могут быть обусловлены:

  • уменьшением
    числа эритроцитов, гемоглобина и
    развитием циркуля-торно-гипоксического
    синдрома;

  • интоксикацией
    вследствие распада клеток крови и
    вследствие присоединения вторичной
    инфекции.

Проведите расспрос больного и уточните историю развития настоящего заболевания

Обратите внимание:

  • на предполагаемые
    причины заболевания;

  • на
    начало заболевания (когда и как оно
    началось – остро или постепенно);

  • как
    протекало заболевание, не наблюдалась
    ли цикличность его течения, наблюдались
    ли периоды ремиссий и обострений,
    сезонность в возникновении обострений.
    Цикличность заболевания с чередованием
    периодов обострения и ремиссии характерна
    для хронического лимфолейкоза. При
    В12(фолиево)
    — дефицитной анемии обострения чаще
    наблюдаются в весенне-осенний период.

Выясните, проводилось
ли ранее исследование крови и каковы
были его результаты.

Уточните,
где и чем ранее лечился больной,
использовались ли препараты железа,
витамин В12,
какие-либо
другие медикаментозные препараты и
какова была их эффективность.

Обратите внимание:

  • на
    профессию больного и условия труда.
    Это необходимо выяснять, т.к. работа с
    некоторыми веществами (свинец, ртуть,
    мышьяк, бензол), а также лучевые
    воздействия вызывают развитие заболеваний
    кроветворной системы (апластические
    и гипопластические анемии, агранулоцитоз
    и др.);

  • на
    условия жизни и питания (однообразное,
    неполноценное питание с недостатком
    белков и витаминов, двухвалентного
    железа может привести к развитию
    синдрома анемии);

  • на перенесенные
    ранее заболевания:

  • заболевания,
    которые сопровождаются явными или
    скрытыми повторяющимися кровотечениями
    (маточные, геморроидальные, легочные,
    носовые и т.д.) могут быть причиной
    развития синдрома анемии (острая и
    хроническая постгеморрагическая,
    железодефицитная анемия);

  • хронические
    инфекции (сифилис, малярия, туберкулез),
    хронические гнойные процессы, инвазии
    гельминтами (широкий лентец, острицы)
    также могут являться причиной развития
    синдрома анемии;

  • заболевания
    желудочно-кишечного тракта (ахилия,
    перенесенная в прошлом резекция желудка
    и кишечника) приводят к нарушению
    усвоения организмом железа и витамина
    В12.
    Железо
    и витамин В12
    необходимы
    для нормального эритропоэза, поэтому
    при их недостатке развивается
    железодефицитная или В12
    (фолиево) – дефицитная анемии;

  • хронические
    заболевания почек, сопровождающиеся
    почечной недостаточностью, закономерно
    приводят к развитию тяжелой анемии,
    т.к. нарушается выработка почками
    эритропоэтинов (стимуляторы эритропоэза).
    При некоторых заболеваниях почек
    появляется гематурия (т.е. наличие
    крови в моче), которая может явиться
    причиной анемии;

  • хронические
    заболевания печени могут сопровождаться
    развитием геморрагического синдрома,
    причиной которого является нарушение
    продукции ряда факторов свертывания
    крови (протромбина, фибриногена);

      • длительный
        и/или бесконтрольный прием ряда
        лекарственных препаратов (бутадион,
        сульфаниламиды, левомицетин, цитостатики
        и др.) может вызывать подавление функции
        костного мозга и способствовать
        развитию заболеваний (гемолитической
        и апластической анемии, лейкопении,
        геморрагического синдрома);

      • данные
        о наследственности, т.к. позволяют
        выявить заболевания кроветворной
        системы у близких родственников.
        Некоторые виды гемолитических анемий
        и гемофилия могут носить семейный
        характер.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы

Проведитеосмотр
и пальпацию области сердца

  • верхушечный толчок;

  • сердечный толчок;

  • пульсация в области
    шеи;

  • симптом «кошачьего
    мурлыканья».

Вследствие
развития анемии может наблюдаться
смещение верхушечного толчка кнаружи
(в результате дилатации левого желудочка).
Возможно появление выраженной пульсации
сонных артерий.

Эта
пульсация при синдроме анемии может
возникнуть из-за увеличения количества
крови, выбрасываемой во время систолы
левого желудочка (при нормальной величине
объема циркулирующей плазмы).

Проведитеперкуссию
области сердца

  • границы относительной
    сердечной тупости;

  • границы абсолютной
    сердечной тупости;

  • поперечник сердца;

  • ширина сосудистого
    пучка;

  • конфигурация
    сердца.

Проведите
аускультацию сердца и сосудов

  • при
    синдроме анемии, вследствие компенсаторной
    тахикардии, тоны сердца становятся
    усиленными и только при развитии
    выраженных дистрофических изменений
    в сердечной мышце, тоны могут стать
    глухими;

  • появляется
    функциональный систолический шум во
    всех точках аускультации, который
    объясняется снижением вязкости крови
    и увеличением скорости кровотока;

  • при
    тяжелой анемии может выслушиваться
    «шум волчка» на яремных венах,
    возникновение которого связано с теми
    же причинами. Он лучше слышен на правой
    яремной вене и усиливается при повороте
    головы в противоположную сторону.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Проведите
исследование пульса

Пульс частый и
малый (если снижен объем циркулирующей
крови).

АД может быть
несколько снижено.

Проведите осмотр
ротовой полости

Осмотр ротовой
полости играет важную роль в диагностике
заболеваний крови:

  • ярко-красный,
    блестящий, гладкий, «лакированный»
    (из-за резкой атрофии сосочков) язык с
    участками воспаления по краям и на
    кончике («хантеровский» глоссит),
    нередко с афтозными
    высыпаниями (афты –небольшие участки
    поверхностного некроза эпителия
    слизистой оболочки полости рта в виде
    желтовато-серых округлых эрозий или
    небольших язв с ярко-красным воспалительным
    ободком)
    и трещинами в углах рта можно выявить
    у больных с В12-дефицитной
    анемией;

  • быстро
    прогрессирующее разрушение зубов и
    воспаление слизистой оболочки вокруг
    шеек зубов (альвеолярная пиорея) нередко
    выявляется у больных железодефицитной
    анемией;

  • некротически-язвенные
    поражения слизистой оболочки полости
    рта, зева, миндалин выявляются при
    остром лейкозе и агранулоцитозе.

Проведите
осмотр живота

У
больных хроническим миелолейкозом
можно выявить значительное выбухание
в левом и в правом подреберьях, что
объясняется резким увеличением селезенки
и печени, характерным для данного
заболевания.

Проведите перкуссию
и пальпацию печени

  • определите границы
    и размеры печени по Курлову;

  • проведите
    пальпацию печени и дайте характеристику
    пальпируемому органу.

Увеличение
печени наблюдается при лейкозах и
связано с пролиферацией в ней миелоидной
или лимфоидной ткани. При В12

дефицитной анемии и гемолитических
анемиях увеличение печени связано с
активацией моноцитарного фагоцитоза
и повышенным разрушением эритроцитов.

Проведите
исследование желчного пузыря

https://www.youtube.com/watch?v=userastepenin

Отмечается
болезненность в точке проекции желчного
пузыря при гемолитических анемиях, что
обусловлено повышением концентрации
билирубина в пузырной желчи и образованием
соответствующих камней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector