ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ — это… Что такое ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ?

Описание

Геморрагический шок (разновидность гиповолемического шока) — обусловлен некомпенсированной кровопотерей, уменьшением ОЦК на 20% и более.

Классификация

Лёгкой степени (потеря 20% ОЦК) • Средней степени (потеря 20– 40% ОЦК) • Тяжёлой степени (потеря более 40% ОЦК).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Компенсаторные механизмы • Секреция АДГ • Секреция альдостерона и ренина • Секреция катехоламинов.

Физиологические реакции • Снижение диуреза • Вазоконстрикция • Тахикардия.

Острая кровопотеря. Безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного.

Содержание инструкции


Названия

 Русское название: Гидроксиэтилкрахмал.
Английское название: Hydroxiethyl starch.


Латинское название

 Amylum hydroxyaethylicum ( Amyli hydroxyaethylici).


Химическое название

 Коллоид, состоящий из амилопектина, с молекулярной массой 150000-450000 (в среднем около 264000).


Фарм Группа

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС.
• Заменители плазмы и других компонентов крови.


Увеличить Нозологии

 • A41,9 Септицемия неуточненная.
• E86 Уменьшение объема жидкости [гиповолемия].
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• T81,0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Характеристика вещества

 Выпускается в виде 10% стерильного апирогенного прозрачного, бледно-желтого (до янтарного) цвета раствора (0,9% натрия хлорид) для инфузий (pH около 5,0).


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — плазмозамещающее.
Длительно циркулирует в кровяном русле (коллоидоосмотичность), увеличивает ОЦК, способствует нормализации и улучшению гемодинамических показателей, повышает (поддерживает) АД, ускоряет СОЭ и способствует эффективному сбору лейкоцитарной массы при центрифугировании с целью лейкафереза.
Молекулы с молекулярной массой ниже 50000 быстро элиминируются путем почечной экскреции. После однократного в/в введения дозы около 500 мл (примерно 50 г) с мочой выводится 70–80% дозы в течение 24 ч, 5–6% дозы расходуется на лейкаферез, оставшиеся 12–15% (около 6,8 г) подвергаются медленной элиминации в течение 1 нед.


Показания к применению

 Гиповолемия. Гиповолемический шок (профилактика и терапия): при ожогах. Травмах. Операциях. Септических состояниях и тд;; гемодилюция (включая изоволемическую); повышение сбора лейкоцитарной массы путем центрифугирования (в качестве дополнительного средства при лейкаферезе).


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения. Сопровождающиеся кровотечениями. В тч при коагулопатиях. Гиперволемия. Гипергидратация или дегидратация. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. Выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией). Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 10 лет).


Побочные эффекты

 Аллергические и анафилактоидные реакции. Включая крапивницу. Бронхоспазм с затруднением дыхания. Отек легких. Сердечная недостаточность. Повышение уровня амилазы в сыворотке крови; на фоне больших доз — коагулопатии (транзиторная пролонгация времени свертывания крови. Протромбинового и частичного тромбинового времени). При гемодилюции — снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка. Альбумина. Кальция и фибриногена. При лейкаферезе — головная боль и головокружение. Диарея. Тошнота. Рвота. Временное повышение массы тела. Беспокойство. Бессонница. Чувство усталости. Слабость. Недомогание. Лихорадка. Озноб. Дрожь. Отеки. Парестезии. Угревая сыпь. Боль в груди. Усиление сердцебиения. Некоторое понижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина.


Способ применения и дозы

 Парентерально.


Меры предосторожности применения

 С осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного кровеносного русла), при измененном почечном Cl ( тд; основной путь экскреции — почечный), заболеваниях печени в анамнезе (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализует через 96 ч после окончания последнего вливания). Необходимо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется часто и регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показатели протромбинового и частичного тромбопластинового времени. При появлении температуры, озноба и тд; осложнений во время процедуры лейкафереза или обнаружения нестабильности раствора инфузию немедленно приостанавливают. Нельзя вводить раствор при изменении цвета или образовании кристаллического преципитата.

Дополнительные факты

Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте).

Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома. Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - это... Что такое ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ?

Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции.

Шок геморрагический: Причины

Патогенез

Адаптацию больного к кровопотере во многом определяют изменения ёмкости венозной системы (содержащей у здорового человека до 75% объёма крови). Однако возможности для мобилизации крови из депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и уменьшается венозный возврат к сердцу. Возникает синдром малого выброса, приводящий к снижению перфузии тканей и органов.

В ответ появляются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ приводит к задержке почками натрия, хлоридов и воды при одновременном увеличении потерь калия и уменьшении диуреза. Результат выброса эпинефрина и норэпинефрина — периферическая вазоконстрикция.

Из кровотока выключаются менее важные органы (кожа, мышцы, кишечник), и сохраняется кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие), т. е. происходит централизация кровообращения. Вазоконстрикция приводит к глубокой гипоксии тканей и развитию ацидоза. В этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов.

Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов.

В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Классификация

Существует несколько классификаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация: • Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК). • Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК). • Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК). • Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).

Фармакодинамика

https://www.youtube.com/watch?v=upload

 • Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС. • Заменители плазмы и других компонентов крови.

Фармакологическое действие — плазмозамещающее. Длительно циркулирует в кровяном русле (коллоидоосмотичность), увеличивает ОЦК, способствует нормализации и улучшению гемодинамических показателей, повышает (поддерживает) АД, ускоряет СОЭ и способствует эффективному сбору лейкоцитарной массы при центрифугировании с целью лейкафереза.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - это... Что такое ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ?

Молекулы с молекулярной массой ниже 50000 быстро элиминируются путем почечной экскреции. После однократного в/в введения дозы около 500 мл (примерно 50 г) с мочой выводится 70–80% дозы в течение 24 ч, 5–6% дозы расходуется на лейкаферез, оставшиеся 12–15% (около 6,8 г) подвергаются медленной элиминации в течение 1 нед.

Патогенез

При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий.

Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз. Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды.

Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина.

В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.

Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии.

ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ - это... Что такое ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ?

Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности. Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери.

После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Диагностика

кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований.

Показания к применению

 Гиповолемия. Гиповолемический шок (профилактика и терапия): при ожогах. Травмах. Операциях. Септических состояниях и тд;; гемодилюция (включая изоволемическую); повышение сбора лейкоцитарной массы путем центрифугирования (в качестве дополнительного средства при лейкаферезе).

Гиперчувствительность. Тяжелые геморрагические диатезы и другие нарушения. Сопровождающиеся кровотечениями. В тч при коагулопатиях. Гиперволемия. Гипергидратация или дегидратация. Тяжелая застойная сердечная недостаточность. Выраженные нарушения функции почек с олиго- и анурией (не связанные с гиповолемией). Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 10 лет).

Побочные эффекты

Острая кровопотеря

Аллергические и анафилактоидные реакции. Включая крапивницу. Бронхоспазм с затруднением дыхания. Отек легких. Сердечная недостаточность. Повышение уровня амилазы в сыворотке крови; на фоне больших доз — коагулопатии (транзиторная пролонгация времени свертывания крови. Протромбинового и частичного тромбинового времени).

При гемодилюции — снижение (в течение 24 ч) сывороточных показателей общего белка. Альбумина. Кальция и фибриногена. При лейкаферезе — головная боль и головокружение. Диарея. Тошнота. Рвота. Временное повышение массы тела. Беспокойство. Бессонница. Чувство усталости. Слабость. Недомогание. Лихорадка. Озноб. Дрожь. Отеки. Парестезии. Угревая сыпь. Боль в груди. Усиление сердцебиения. Некоторое понижение числа тромбоцитов и уровня гемоглобина.

Меры предосторожности применения

С осторожностью применяют при отеке легких и застойной сердечной недостаточности (из-за перегрузки жидкостью циркуляторного кровеносного русла), при измененном почечном Cl ( тд; основной путь экскреции — почечный), заболеваниях печени в анамнезе (при многократных инфузиях уровень непрямого билирубина в сыворотке крови нормализует через 96 ч после окончания последнего вливания).

Необходимо учитывать возможное снижение сывороточных значений общего белка, альбумина, кальция, тромбоцитов, фибриногена, гемоглобина, повышение уровня амилазы (затрудняет диагностику панкреатита), пролонгацию времени кровотечения. До и в период лечения рекомендуется часто и регулярно контролировать содержание лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, креатинина, показатели протромбинового и частичного тромбопластинового времени.

Шок геморрагический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

При развитии геморрагического

выделяют 3 стадии.

• Компенсированный обратимый шок. Объём кровопотери не превышает 25% (700– 1300 мл). Тахикардия умеренная, АД либо не изменено, либо незначительно понижено. Запустевают подкожные вены, снижается ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1– 1, 2 мл/мин).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

• Декомпенсированный обратимый шок. Объём кровопотери составляет 25– 45% (1300– 1800 мл). Частота пульса достигает 120– 140 в минуту. Систолическое АД снижается ниже 100 мм рт. ст. , уменьшается величина пульсового давления. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный пот. Скорость выделения мочи — ниже 20 мл/ч.

• Необратимый геморрагический шок. Его возникновение зависит от длительности декомпенсации кровообращения (обычно при артериальной гипотензии свыше 12 ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000– 2500 мл). Пульс превышает 140 в минуту, систолическое АД падает ниже 60 мм рт. ст. или не определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.

Шок геморрагический: Методы лечения

Лечение

При геморрагическом

категорически противопоказаны вазопрессорные препараты (эпинефрин, норэпинефрин), поскольку они усугубляют периферическую вазоконстрикцию. Для лечения артериальной гипотензии, развившейся в результате кровопотери, последовательно выполняют перечисленные ниже процедуры.

• Катетеризация магистральной вены (чаще всего подключичной или внутренней яремной по Сельдингеру).

• Струйное внутривенное введение кровезаменителей (полиглюкина, желатиноля, реополиглюкина и т. п. ). Переливают свежезамороженную плазму, а при возможности — альбумин или протеин. При шоке средней тяжести и тяжёлом шоке проводят гемотрансфузию.

• Борьба с метаболическим ацидозом: инфузия 150– 300 мл 4% р — ра натрия гидрокарбоната.

• ГК одновременно с началом замещения крови (до 0, 7– 1, 5 г гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на желудочное кровотечение.

• Снятие спазма периферических сосудов. Учитывая наличие (как правило) гипотермии — согревание больного.

• Апротинин 30 000– 60 000 ЕД в 300– 500 мл 0, 9% р — ра натрия хлорида в/в капельно.

• Ингаляция увлажнённого кислорода.

• Антибиотики широкого спектра действия при наличии ран, септических заболеваний.

• Поддержание диуреза (50– 60 мл/ч) • Адекватная инфузионная терапия (до достижения ЦВД 120– 150 мм вод. ст. ) • При неэффективности инфузии — осмотические диуретики (маннитол 1– 1, 5 г/кг в 5% р — ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта — фуросемид 40– 160 мг в/м или в/в.

• Сердечные гликозиды (противопоказаны при нарушениях проводимости [полная или частичная АВ — блокада] и возбудимости миокарда [возникновение эктопических очагов возбуждения]). При развитии брадикардии — стимуляторы b — адренорецепторов (изопреналин по 0, 005 г сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий — лидокаин 0, 1– 0, 2 г в/в.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

МКБ-10 • R57. 1 Гиповолемический шок

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector