Функциональная анатомия сердца

Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца

  1. Закон
    сердечного волокна, или закон Старлинга
    – чем больше растянуто мышечное волокно,
    тем сильнее оно сокращается.

  2. Закон
    сердечного ритма, или рефлекс Бейнбридгия.

При
повышении кровяного давления в устьях
полых вен происходит рефлекторное
увеличение частоты и силы сердечных
сокращений. Это связано с возбуждением
механорецепторов правого предсердия
в области устья полых вен, повышенным
давлением крови, возвращающейся к
сердцу.

Импульсы
от механорецепторов по афферентным
нервам поступают в сердечно-сосудистый
центр продолговатого мозга, где снижают
активность ядер блуждающего нерва и
усиливают влияние симпатических нервов
на деятельность сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Эти
законы работают одновременно, их относят
к механизмам саморегуляции, которые
обеспечивают приспособление работы
сердца к изменяющимся условиям
существования.

Лекция
№3

Тема:
“Артериальная система”.

  1. Дуга
    аорты.

  2. Кровоснабжение
    головного мозга.

  3. Грудная
    аорта.

  4. Брюшная
    аорта:
    а)
    кровоснабжение брюшной полости (верхний
    этаж);
    б)
    кровоснабжение органов малого таза и
    нижних конечностей (нижний этаж).

Кровоснабжение
головного мозга

I.
Система позвоночных артерий.

Позвоночные
артерии отходят от подключичных артерий,
проходят в отверстия поперечных отростков
первых 6 шейных позвонков. Входят в череп
через большое затылочное отверстие и
в области варолиева моста соединяются
в базилярную артерию. От нее отходят
две заднемозговых артерии, кровоснабжающие
ствол мозга.

  1. Велизиев круг.

  2. Позвоночные артерии.

  3. Базилярная артерия (в области варолиевого моста).

  4. Заднемозговая артерия.

  5. Переднемозговая артерия.

  6. Передняя соединительная артерия.

  7. Среднемозговая артерия.

  8. Задняя соединительная.

II.
Система внутренних сонных артерий.

Функциональная анатомия сердца

Внутренние
сонные артерии входят в череп через
рваное отверстие. Дают 3 пары ветвей:

  1. Глазные
    – кровоснабжают глазные яблоки.

  2. Переднемозговые
    – соединяются между собой передними
    соединительными артериями.

  3. Среднемозговые
    – соединяются с заднемозговыми ветвями
    задними соединительными артериями.

Лекция
№5

Тема:
“Физиология сосудистой системы и
микроциркуляция. Лимфатическая система”.

  1. Причины
    движения крови по сосудам.

  2. Пульс,
    АД.

  3. Регуляция
    работы сердца.

  4. Регуляция
    сосудистого тонуса.

  5. Механизм
    образования тканевой жидкости.

  6. Лимфатическая
    система.

Закономерности
движения крови по сосудам основаны на
законах гидродинамики.

Причина
движения крови по артериям
– разность АД в начале и конце круга
кровообращения.

Давление
в аорте – 120 мм.рт.ст.

Давление
в мелких артериях – 40-50 мм.рт.ст.

Давление
в капиллярах – 20 мм.рт.ст.

Давление
в крупных венах – отрицательное или
2-5 мм.рт.ст.

  1. Верхушечный
    толчок.

  2. Сердечные
    тоны.

  3. Электрические
    явления в сердце.

Верхушечный
толчок
– удар верхушки сердца о грудную клетку.
Он обусловлен тем, что сердце во время
систолы желудочков поворачивается
слева направо и изменяет свою форму: из
эллипсоидного оно становится круглым.
Виден или пальпируется в V
межреберье,
на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Сердечные
тоны
– звуки, возникающие при работе сердца.
Различают два тона:

  1. I
    тон – систолический – возникает во
    время систолы желудочков и закрытых
    створчатых клапанов. I
    тон более низкий, глухой и продолжительный.

  2. II
    тон – диастолический, возникает во
    время диастолы и замыкании полулунных
    клапанов. Он короткий и более высокий.

В
покое при каждой систоле желудочки
выбрасывают в аорту и легочной ствол
по 70-80 мл – систолический объем крови.
В одну минуту выбрасывается до 5-6 л крови
– минутный объем крови.

Так,
например, если систолический объем
равен 80 мл, а сердце сокращается до 70
ударов в минуту, то минутный объем равен:
80*70 = 5600 мл крови.

При
тяжелой мышечной работе систолический
объем сердца возрастает до 180-200 мл, а
минутный – до 30-35 л/мин.

Законы сердечной деятельности и регуляция деятельности сердца

Сердце (cor) имеет вид усечённого конуса, который располагается в переднем средостении верхушкой влево и вниз. Верхушка этого конуса имеет анатомическое название «верхушка сердца» (apex cordis), так что вы точно не запутаетесь. Посмотрите на иллюстрацию и запомните  — верхушка сердца находится внизу, а не наверху.

Анатомия сердца человека

Верхняя часть сердца называется основанием сердца (basis cordis). Вы можете показать на препарате основание сердца, если просто обведёте область, в которую впадают и из которой выходят все крупные сосуды сердца. Эта линия довольно условна — как правило, её проводят через отверстие для нижней полой вены.

Сердце имеет четыре поверхности:

  • Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica). Расположена снизу, именно эта поверхность сердца направлена в сторону диафрагмы;
  • Грудинно-рёберная поверхность (facies sternocostalis). Это передняя поверхность сердца, она обращена к грудине и рёбрам;
  • Лёгочная поверхность (facies pulmonalis). Сердце имеет две лёгочные поверхности — правую и левую.

На этом рисунке мы видим сердце в комплексе с лёгкими. Здесь представлена грудинно-рёберная, то есть передняя поверхность сердца.

На основании грудинно-рёберной поверхности имеются небольшие выросты. Это правое и левое ушки предсердий (auricula dextra / auricula sinistra).  Правое ушко я выделил зелёным цветом, а левое — синим.

1. Эндокард — это внутренняя оболочка, выстилающая поверхность камер. Она представлена сбалансированным симбиозом эластичных соединительных и гладкомышечных клеток. Очертить чёткие границы эндокарда практически нереально: истончаясь, он плавно переходит в прилегающие кровеносные сосуды, а в особо тонких местах предсердий срастается прямо с эпикардом, минуя средний, самый обширный слой – миокард.

2. Миокард — это мышечный каркас сердца. Несколько слоёв поперечнополосатой мышечной ткани соединяются таким образом, чтобы быстро и целенаправленно реагировать на возбуждение, возникшее в одной области и проходящее всему органу, выталкивая кровь в сосудистое русло. Помимо мышечных клеток, в миокард входят P-клетки, способные передавать нервный импульс.

В этом же слое находится фиброзное кольцо, анатомически разделяющее предсердия и желудочки. Такая особенность позволяет камерам сокращаться поочерёдно, выталкивая кровь в строго определённом направлении.

3. Эпикард — поверхностный слой сердечной стенки. Серозная оболочка, образованная эпителиальной и соединительной тканью, является промежуточным звеном между органом и сердечной сумкой — перикардом. Тонкая прозрачная структура защищает сердце от повышенного трения и способствует взаимодействию мышечного слоя с прилегающими тканями.

Функциональная анатомия сердца

Снаружи сердце окружено перикардом — слизистой оболочкой, которую иначе называют сердечной сумкой. Она состоит из двух листков — наружного, обращённого к диафрагме, и внутреннего, плотно прилегающего к сердцу. Между ними находится заполненная жидкостью полость, благодаря которой снижается трение во время сердечных сокращений.

Камеры и клапаны

Полость сердца разделена на 4 отдела:

  • правое предсердие и желудочек, заполненные венозной кровью;
  • левое предсердие и желудочек с артериальной кровью.

Правая и левая половины разделены плотной перегородкой, которая препятствует смешиванию двух видов крови и поддерживает односторонний кровоток. Правда, эта особенность имеет одно небольшое исключение: у детей, находящихся в утробе, в перегородке присутствует овальное окно, через которое кровь смешивается в полости сердца.

Между предсердиями и желудочками попарно расположены митральный и трёхстворчатый клапаны, которые удерживаются благодаря сухожильным нитям. Синхронное сокращение клапанов обеспечивает односторонний ток крови, препятствуя смешиванию артериального и венозного потока.

От левого желудочка отходит самая большая артерия кровеносного русла — аорта, а в правом желудочке берёт своё начало лёгочный ствол. Чтобы кровь передвигалась исключительно в одном направлении, между камерами сердца и артериями находятся полулунные клапаны.

Приток крови обеспечивается благодаря венозной сети. Нижние полые вены впадают в правое предсердие, а лёгочные, соответственно, в левое.

Лекция
№3

Функциональная анатомия сердца

Лекция
№5

Камеры сердца

Cердце является полым (то есть пустым изнутри) органом. Оно представляет из себя мешок из плотной мышечной ткани, в котором имеется четыре полости:

  • Правое предсердие (atrium dexter);
  • Правый желудочек (ventriculus dexter);
  • Левое предсердие (atrium sinister);
  • Левый желудочек (ventriculus sinister).

Эти полости ещё называются камерами сердца. У человека в сердце четыре полости, то есть четыре камеры. Именно поэтому говорят, что у человека четырёхкамерное сердце.

На сердце, которое разрезано во фронтальной плоскости, я выделил границы правого предсердия жёлтым, левого предсерия — зелёным, правого желудочка — голубым, левого желудочка — чёрным.

Правое предсердие

Правое предсердие собирает «грязную» (то есть насыщенную углекислым газом и бедную кислородом) кровь со всего организма. В правое предсердие впадают верхняя (коричневый цвет) и нижняя (желтый цвет) полные вены, которые собирают кровь с углекислым газом со всего организма, а также большая вена сердца (зелёный цвет) , которая собирает кровь с углекислым газом от самого сердца. Соответственно, в правое предсердие открывается три отверстия.

Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Ток крови через это отверстие регулируется трикуспидальным клапаном.

Правый желудочек

Эта полость сердца принимает «грязную» кровь из левого предсердия и направляет в лёгкие на очистку от углекислого газа и обогащение кислородом. Соответственно, правый желудочек соединяется с лёгочным стволом, по которому кровь и будет направляться  лёгкие.

Трикуспидальный клапан, который должен быть закрыт во время заброса крови в лёгочный ствол, фиксируется сухожильными нитями к сосочковым мышцам. Именно сокращение и расслабление этих мышц управляет работой трикуспидального клапана.

Левое предсердие

Эта часть сердца собирает самую «чистую» кровь.  Именно в левое предсердие впадает свеженькая кровь, которая предварительно очищается в малом (лёгочном) круге от углекислого газа и насыщается кислородом.

Поэтому, в левое предсердие впадают четыре лёгочные вены — по две от каждого лёгкого. Вы можете увидеть эти отверстия на рисунке — я выделил их зелёным цветом. Помним, что по лёгочным венам проходит артериальная, обогащённая кислородом кровь.

Левое предсердие сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Ток крови через это отверстие регулируется митральным клапаном.

Левый желудочек

Левый желудочек начинает большой круг кровообращения. Когда левый желудочек нагнетает кровь в аорту, он изолируется от левого предсердия митральным клапаном. Точно также, как и трикуспидальный клапан, митральный клапан управляется сосочковыми мышцами (выделены зелёным), которые соединяются с ним при помощи сухожильных нитей.

Вы можете обратить внимание на очень мощную мышечную стенку левого желудочка. Это объясняется тем, что левому желудочку необходимо нагнетать мощный поток крови, который должен быть отправлен не только по направлению силы тяжести (к животу и к ногам), но и против силы тяжести — то есть наверх, к шее и голове.

Представляете, настолько хитро устроена кровеносная система у жирафов, у которых сердце должно забрасывать кровь на высоту всей шеи до головы?

Перегородки и борозды сердца

Левый и правый желудочки разделяются толстой мышечной стенкой. Эта стенка называется межжелудочковая перегородка (septum interventriculare).

Межжелудочковая перегородка располагается внутри сердца. Но её расположение соответствует межжелудочковым бороздам, которые вы можете увидеть снаружи.  На грудинно-рёберной поверхности сердца располагается передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior). Эту борозду я выделил зелёным цветом на рисунке.

На диафрагмальной поверхности сердца располагается задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior). Она выделена зелёным и на неё указывает цифра 13.

Левое и правое предсердие разделяются междпредсердной перегородкой (septum interatriale), она также выделена зелёным цветом.

С внешней части сердца желудочки от предсердий отделяются венечной бороздой (sulcus coronarius).  На рисунке ниже вы можете увидеть венечную борозду на диафрагмальной, то есть задней поверхности сердца. Эта борозда является важным ориентиром для определения крупных сосудов сердца, о которых мы будем говорить далее.

Клапаны сердца

Правое предсердие от левого, также как и правый желудочек от левого, разделяются перегородками. В норме у взрослого человека перегородки должны быть сплошными, между ними не должно быть никаких отверстий.

Но между  желудочком и предсердием с каждой стороны обязательно должно быть отверстие. Если мы говорим про левую половину сердца, то это левое предсердно-желудочное отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum). Справа желудочек и предсердие разделяются правым предсердно-желудочковым отверстием (ostium atrioventriculare dextrum).

По краям отверстий располагаются клапаны. Это хитрые устройства, которые препятствуют обратному току крови. Когда предсердию необходимо направить кровь в желудочек, клапан открыт. После того, как изгнание крови из предсердия в желудочек произошло, клапан должен плотно закрыться, чтобы кровь не попала обратно  предсердие.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Клапан сформирован створками, которые представляют собой удвоенные листки эндотелия — внутренней оболочки сердца. От створок тянутся сухожильные нити, которые прикрепляются к сосочковым мышцам. Именно эти мышцы управляют открыванием и закрыванием клапанов.

Этот клапан располагается между правым желудочком и правым предсердием. Он сформирован тремя пластинками, к которым крепятся сухожильные нити. Сами сухожильные нити соединяются с сосочковыми мышцами, расположенными в правом желудочке.

На разрезе во фронтальной плоскости мы не можем увидеть три пластики, зато нам хорошо видны сосчковые мышцы (обведены чёрным) и сухожильные нити, прикреплённые к пластинкам клапана. Также отлично видны полости, которые клапан разделяет — правое предсердие и правый желудочек.

Митральный клапан регулирует ток крови между левым предсердием и левым желудочком. Клапан состоит из двух пластин, которые также, как и в предыдущем случае, управляются сосочковыми мышцами через сухожильные нити. Обратите внимание — митральный клапан является единственным клапаном сердца, который состоит из двух створок.

Клапан лёгочного ствола также часто называется лёгочным клапаном или пульмональным клапаном. Это синонимы. Клапан сформирован тремя заслонками, которые прикрепляются к  лёгочному стволу в месте его отхождения от правого желудочка.

Мы уже говорили о том, что мощный левый желудочек отправляет порцию свежей, обогащённой кислородом крови в аорту и далее по большому кругу. Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. Он сформирован тремя пластинами, которые крепятся к фиброзному кольцу. Это кольцо располагается в месте соединения аорты и левого желудочка.

Слои сердца

1.Перикард (pericardium). Это — плотная соединительнотканная оболочка, которая надёжно укрывает сердце.

Перикард — двуслойная оболочка, он состоит из фиброзного (наружного) и серозного (внутреннего) слоёв. Серозный слой также расщепляется на две пластины — париетальную и висцеральную. У висцеральной пластины есть специальное название — эпикард.

Во многих авторитетных источниках вы можете увидеть, что именно эпикард является первой оболочкой сердца.

2.Миокард (myocardium). Собственно мышечная ткань сердца. Это самый мощный слой сердца. Наиболее развитый и толстый миокард формирует стенку левого желудочка, как мы уже рассматривали в начале статьи.

Функциональная анатомия сердца

Посмотрите, как толщина миокарда отличается в предсердиях (на примере левого предсердия) и в желудочках (на примере левого желудочка).

3.Эндокард (endocardium). Это тонкая пластинка, которая выстилает всё внутреннее пространство сердца. Эндокард сформирован эндотелием — особой тканью, состоящей из плотно примыкающих друг к другу эпителиальных клеток. Именно с патологией эндотелия связывают развитие атеросклероза, гипертонической болезни, инфаркта миокарда и других грозных сердечно-сосудистых заболеваний.

Венозный отток от сердца

Венозная система сердца начинаются с крохотных венул, которые собираются в более крупные вены. Эти вены, в свою очередь, впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие. Как вы помните, вся венозная кровь всего организма собирается в правом предсердии, и кровь от сердечной мышцы не является исключением.

Давайте посмотрим на сердце с диафрагмальной поверхности. Здесь хорошо видно отверстие коронарного синуса — оно выделено зелёным цветом и на него указывает цифра 5.

В передней межжелудочковой борозде залегает большая вена сердца (vena cordis magna). Она начинается на передней поверхности верхушки сердца, далее ложится в переднюю межжелудочковую борозду, затем — в венечную борозду. В венечной борозде большая вена огибает сердце по направлению назад и влево, впадая на задней поверхности сердца в правое предсердие через венечный синус.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Средняя вена сердца проходит от верхушки сердца по задней межжелудочковой борозде и впадает в правый конец венечного синуса.

Малая вена сердца (vena cordis parva) залегает в правой венечной борозде. В направлении вправо и назад она огибает сердце, впадая в правое предсердие через венечный синус. На этом рисунке среднюю вену я выделил зелёным цветом, а малую — жёлтым.

  1. Наличие
    клапанов.

  2. Сокращение
    рядом лежащих мышц.

  3. Отрицательное
    давление в грудной полости.

Время
кровотока в большом круге кровообращения
– 20-25 сек.

Время
кровотока в малом круге кровообращения
– 4-5 сек.

Функциональная анатомия сердца

Время
кругооборота – 20-25 сек.

Скорость
движения крови в аорте – 0,5 м/сек.

Скорость
движения крови в артериях – 0,25 м/сек.

Скорость
движения крови в капиллярах – 0,5 мм/сек.

Скорость
движения крови в полых венах – 0,2 м/сек.

Артериальное
давление
(АД) – это давление крови на 2 стенки
сосудов. В норме – 120/80. Величина АД
зависит от трех факторов:

  1. величины
    и силы сердечных сокращений;

  2. величины
    периферического сопротивления;

  3. объема
    циркулирующей крови (ОЦК).

Различают:

  1. систолическое
    давление;

  2. диастолическое
    давление;

  3. пульсовое
    давление.

Систолическое
давление отражает состояние миокарда
левого желудочка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Диастолическое
давление отражает степень тонуса
артериальных стенок.

Пульсовое
давление – разность между систолическим
и диастолическим давлением.

АД
измеряют тонометром методом Короткова
или тонометром Риво-Рочче.

Пульс
– это ритмическое колебание стенки
сосуда, обусловленное систолическим
повышением давления в нем.

Характеристики
пульса:

  1. частота;

  2. ритмичность;

  3. наполнение;

  4. напряжение;

  5. одинаковость
    (симметричность).

Пульс
прощупывается там, где артерии лежат
близко к кости.

Пульсовая
волна возникает в аорте в момент изгнания
крови из левого желудочка. Скорость –
6-9 м/сек. Сердце работает толчками, а
кровь течет непрерывной струей.

Почему?
Во время систолы стенки аорты растягиваются,
и кровь поступает в аорту и артерии. Во
время диастолы стенки артерий сокращаются.
Возникает непрерывная струя.

Регуляция
деятельности сосудов осуществляется
двояко: нервным и гуморальным путями.
Нервная регуляция кровообращения
осуществляется сосудодвигательным
центром, симпатическими и парасимпатическими
нервами вегетативной нервной системы.

Сосудодвигательный
центр – это совокупность нервных
образований, расположенных в спинном,
продолговатом мозге, гипоталамусе и
коре больших полушарий. Основной
сосудодвигательный центр находится в
продолговатом мозге и состоит из двух
отделов: прессорного и депрессорного.
Раздражение первого отдела приводит к
сужению сосудов, второго – к их расширению.

Свое
влияние сосудодвигательный центр
осуществляет через симпатические
нейроны спинного мозга, затем к
симпатическим нервам и сосудам и
обусловливает их постоянное тоническое
напряжение. Тонус же сосудодвигательного
центра продолговатого мозга зависит
от нервных импульсов, идущих к нему от
различных рефлексогенных зон.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Рефлексогенные
зоны – участки сосудистой стенки,
содержащие наибольшее количество
рецепторов.

Механорецепторы
– барорецепторы, воспринимающие
колебания АД 1-2 мм.рт.ст.

Хеморецепторы
– воспринимают изменение химического
состава крови (CO2, O2, CO).

Волюморецепторы
– воспринимают изменение ОЦК.

Осморецепторы
– воспринимают изменение осмотического
давления крови.

Рефлексогенные
зоны:

  1. Аортальная
    (дуга аорты).

  2. Синокаротидная
    (общая сонная артерия).

  3. Само
    сердце.

  4. Устья
    полых вен.

  5. Область
    сосудов малого круга кровообращения.

Функциональная анатомия сердца

Изменение
давления, химического состава чутко
воспринимается рецепторами, и информация
поступает в ЦНС.

Рассмотрим
это на основе депрессорного и прессорного
рефлексов.

Депрессорный
рефлекс

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Возникает
в связи с повышением АД крови в сосудах.
При этом возбуждаются барорецепторы
дуги аорты и каротидного синуса, от них
возбуждение депрессорному нерву
поступает в сосудодвигательный центр
продолговатого мозга. Это приводит к
снижению активности прессорного центра
и усилению тормозящего влияния волокон
блуждающего нерва. В результате происходит
расширение сосудов и брадикардия.

Прессорный
рефлекс

Функциональная анатомия сердца

Наблюдается
при снижении АД в сосудистой системе.

В
этом случае функция импульсов, идущих
от аортальных и каротидных зон по
чувствительным нервам, резко уменьшается,
что приводит к торможению центра
блуждающего нерва и увеличению тонуса
симпатической иннервации. При этом АД
повышается, сосуды суживаются.

Значение
рефлексов:
Поддерживают постоянный уровень АД в
сосудах и предупреждают возможность
его чрезмерного повышения. Их называют
“обуздывателями кровяного давления”.

Гуморальные
вещества,
оказывающие влияние на сосуды:

  1. сосудосуживающие
    – адреналин, норадреналин, вазопрессин,
    ренин;

  2. сосудорасширяющие
    – ацетилхолин, гистамин, ионы K,
    Mg,
    молочная кислота.

Топография сердца

Помните, в прошлом уроке по базовой топографии груди я говорил, что без знания топографических линий у вас не получится выучить вообще ничего из всего, что связано с грудной полостью? Выучили их? Отлично, вооружайтесь вашими знаниями, сейчас мы будем их использовать.

Итак, различают границы абсолютной сердечной тупости и относительной сердечной тупости.

Такое странное название происходит от того, что если вы будете простукивать (в медицине это называется «перкуссия») грудную клетку, в месте, где располагается сердце, вы услышите притупление звука. Лёгкие при перкуссии более звонкие, чем сердце, именно отсюда и происходит этот термин.

Относительная тупость — это анатомические (истинные) границы сердца. Границы относительной тупости мы можем установить во время вскрытия. В норме сердце прикрыто лёгкими, поэтому границы относительной сердечной тупости видны только на препарате.

Абсолютная сердечная тупость — это границы части сердца, которая не прикрыта лёгкими. Как вы понимаете, границы абсолютной сердечной тупости будут меньше чем границы относительной сердечной тупости на одном и том же пациенте.

Поскольку мы сейчас разбираем именно анатомию, я решил рассказать только об относительных, то есть истинных границах сердца. После статьи про анатомию кроветворной системы я вообще стараюсь следить за размерами статей.

  • Верхушка сердца (1): 5-е межреберье, на 1-1.5 сантиметра медиальнее левой среднеключичной линии (выделена зелёным цветом);
  • Левая граница сердца (2): линия, проведённая от точки пересечения третьего ребра с парастернальной линией (желтый цвет) до верхушки сердца. Левая граница сердца сформирована левым желудочком. Вообще, я советую запомнить именно третье ребро — оно постоянно будет встречаться вам в качестве ориентира для разных анатомических образований;
  •  Верхняя граница (3) — самая простая. Она идёт по верхнему краю третьих рёбер (снова видим третье ребро) от левой до правой парастернальных линий (обе — желтый цвет);
  • Правая граница сердца (4): от верхнего края 3-го (опять оно) до верхнего края 5-го ребра по правой парастернальной линии. Эта граница сердца сформирована правым желудочком;
  • Нижняя граница сердца (5): горизонтальная линия, провердённая от хряща пятого ребра по правой парастернальной линии к верхушке сердца. Как видите, цифра 5 тоже весьма магическая в плане определения границ сердца.

Состоит из трех фаз:

  1. Систола
    предсердий и диастола желудочков. При
    этом створчатые клапаны открываются,
    а полулунные закрываются, и кровь их
    предсердий поступает в желудочки.
    Длится эта фаза 0,1 сек. Давление крови
    в предсердиях поднимается на 5-8 мм рт.
    ст. Таким образом, предсердия играют,
    в основном, роль резервуара.

  2. Систола
    желудочков и диастола предсердий. При
    этом створчатые клапаны закрываются,
    а полулунные открываются. Длится эта
    фаза 0,3 сек. Давление крови в левом
    желудочке – 120 мм рт. ст., в правом –
    25-30 мм рт. ст.

  3. Общая
    пауза (фаза отдыха и дополнения сердца
    кровью). Предсердия и желудочки
    расслабляются, створчатые клапаны
    открыты, а полулунные закрыты. Длится
    эта фаза 0,4 сек.

Весь
цикл – 0,8 сек.

Давление
в камерах сердца падает до нуля, вследствие
чего кровь из полых и легочных вен, где
давление – 7 мм рт. ст., притекает в
предсердие и желудочки самотеком,
свободно, дополняя примерно 70% их объема.

Проводящая система сердца. Водители ритма.

Функциональная анатомия сердца

Сердце обладает удивительными свойствами. Этот орган способен самостоятельно генерировать электрический импульс и проводить его через весь миокард. Более того, сердце умеет самостоятельно организовывать правильный ритм сокращения, который идеально подходит для того, чтобы доставлять кровь по всему организму.

Ещё раз — все скелетные мышцы и все мышечные органы способны сокращаться только после получения импульса из центральной нервной системы. Сердце способно генерировать импульс самостоятельно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

За это отвечает проводящая система сердца — особая разновидность сердечной ткани, способная выполнять функции нервной ткани. Проводящая система сердца представлена атипичными кардиомиоцитами (в буквальном переводе — «нетипичными сердечно-мышечными клетками»), которые сгруппированы в отдельные образования — узлы, пучки и волокна. Давайте их рассмотрим.

1.Синатриальный узел (nodus sinatrialis). Авторское название — узел Кисса-Флека. Также его часто называют синусовым узлом. Синатриальный узел располагается между местом впадения верхней полой вены в правый желудочек (это место называется синусом) и ушком правого предсердия. «Син» — значит «синус»; «атриум», как вы знаете, значит «предсердие». Получаем — «синатриальный узел».

Кстати, многие начинающие изучать ЭКГ часто задаются вопросом — что такое синусовый ритм и почему так важно уметь подтверждать его наличие или отсутствие? Ответ весьма прост.

Синатриальный (он же синусовый) узел является водителем ритма первого порядка. Это значит, что в норме именно этот узел генерирует возбуждение и передаёт его далее по проводящей системе. Как вы знаете, у здорового человека в состоянии покоя синатриальный узел генерирует от 60 до 90 импульсов, что совпадает с частотой пульса. Такой ритм называется «правильный синусовый ритм», так как он генерируется исключительно синатриальным узлом.

Вы сможете отыскать его на любом анатомическом планшете — этот узел располагается выше всех остальных элементов проводящей системы сердца.

2.Атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis). Авторское название — узел Ашшофа-Тавара. Он располагается в межпредсерной перегородке чуть выше трикуспидального клапана. Если вы переведёте название этого узла с латинского языка, вы получите термин «предсердно-желудочковый узел», что в точности соответствует его расположению.

Атриовентрикулярный узел — это водитель ритма второго порядка. Если запускать сердце приходится атриовентрикулярному узлу, значит, синатриальный узел выключен. Это всегда является признаком серьёзной патологии. Атриовентрикулярный узел способен генерировать возбуждение с частотой 40-50 импульсов. В норме он не должен генерировать возбуждение, у здорового человека он работает лишь проводником.

Антриовентрикулярный узел — это второй узел сверху после синатриального узла. Определите синатриальный узел — он самый верхний — и сразу под ним вы увидите атриовентрикулярный узел.

Как же связываются синусовый и атриовентрикулярный узлы? Существуют исследования, которые предполагают наличие трёх пучков атипичной сердечной ткани между этими узлами. Официально эти три пучка признаны не во всех источниках, поэтому я их не стал выделять в отдельный элемент. Тем не менее, на рисунке ниже я нарисовал три зелёных пучка — передний, средний и задний. Примерно так и описываются эти межузловые пучки авторами, которые признают их существование.

3.Пучок Гиса, часто его называют предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis).

После того, как импульс пробежал по атриовентрикулярному узлу, он расходится на две стороны, то есть на два желудочка. Волокна проводящей системы сердца, которые находятся между атриовентрикулярным узлом и точкой разделения на две части, называются пучком Гиса.

Если из-за какой-либо серьёзной болезни выключается и синатриальный и атриовентрикулярный узлы, тогда генерировать возбуждение приходится пучку Гиса. Это водитель ритма третьего порядка. Он способен генерировать от 30 до 40 импульсов в минуту.

4.Ножки пучка Гиса, правая и левая (crus dextrum et crus sinistrum). Как я уже говорил, пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки, каждая из которых идёт к соответствующим желудочкам. Желудочки — очень мощные камеры, поэтому для них требуются отдельные ветви иннервации.

5.Волокна Пуркинье. Это мелкие волокна, на которые рассыпаются ножки пучка Гиса. Они мелкой сетью оплетают весь миокард желудочков, обеспечивая полное проведение возбуждения. Если все остальные водители ритма выключены, то пытаться спасти сердце и весь организм будут волокна Пуркинье — они способны генерировать критически опасные 20 импульсов в минуту. Пациент с таким пульсом нуждается в экстренной медицинской помощи.

Электрические свойства сердца

Во
время систолы предсердия становятся
электроотрицательными по отношению к
желудочкам, находящимся в фазе диастолы.

Таким
образом, при работе сердца создается
разность потенциалов, которая записывается
электрокардиографом.

Функциональная анатомия сердца

Впервые
регистрацию потенциалов за рубежом
осуществил с помощью струнного
гальванометра В. Эйнтховен в 1903 году, а
в России – А.Ф. Самойлов.

В
клинике используются три стандартных
отведения и грудные.

  1. В
    I
    отведении электроды накладываются на
    обе руки.

  2. Во
    II
    отведении электроды накладываются на
    правую руку и левую ногу.

  3. В
    III
    отведении электроды накладываются на
    левую руку и левую ногу.

При
грудных отведениях активный электрод
положительный накладывается на
определенные точки передней поверхности
грудной клетки, а другой индифферентный
объединенный образуется при соединении
через дополнительное сопротивление
трех конечностей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

ЭКГ
состоит из ряда зубцов и интервалов
между ними. При анализе ЭКГ учитывают
высоту, ширину, направление, форму
зубцов.

  1. Зубец
    P характеризует возникновение и
    распространение возбуждения в
    предсердиях.

  2. Зубец
    Q характеризует возбуждение межжелудочковой
    перегородки.

  3. Зубец
    R охватывает возбуждение обоих желудочков.

  4. Зубец
    S – завершение возбуждения в желудочках.

  5. T
    – процесс реполяризации в желудочках.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector