Фибрилляция и трепетание желудочков

Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения (узловые)

Характеризуется замедлением проведения импульса в АВ узле, однако все импульсы проходят из предсердий к желудочкам.

1)постоянный удлиненный интервал PQ более 0,20 сек;

2)за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS.

Рисунок. АВ блокада 1 степени (PQ=0,24 сек).

При АВ блокаде II степени часть импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, сокращение желудочков в этот момент отсутствует.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением желудочкового комплекса QRS;

2)во время паузы регистрируется синусовый зубец P без следующего за ним QRS.

АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.

I тип (Mobitz 1; блокада Венкебаха) характеризуется прогрессивно нарастающим удлинением интервала PQ в нескольких комплексах PQRST подряд, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие циклы повторяются и носят название периодов Самойлова-Венкебаха.

При АВ блокаде III степени (полная АВ блокада; полная АВ диссоциация) полностью отсутствует проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга: предсердия из синусового узла,

1)зубец Р отрицательный, сливается с комплексом QRS или следует позади комплекса QRS, наслаиваясь на сегмент ST;

2)комплекс QRS не изменен;

3)компенсаторная пауза, как правило, неполная.

Если зубец P сливается с комплексом QRS, то в большинстве случаев его невозможно выделить на фоне высокоамплитудных R и S и на ЭКГ виден только комплекс QRS без P.

Рисунок. Узловая экстрасистолия (бигеминия).

1)наличие отрицательных зубцов P, сливающихся с комплексом QRS или следующих за комплексом QRS и наслаивающихся на сегмент ST;

2)желудочковые комплексы QRS не изменены.

Средняя частота ритма АВ-узловой пароксизмальной тахикардии около 160 в минуту, но может иногда достигать 200 в минуту. Пароксизм запускается наджелудочковой экстрасистолой с «критическим» интервалом сцепления, после завершения приступа регистрируется посттахикардитическая пауза.

Рисунок. АВ-узловая пароксизмальная тахикардия.

1)наличие отрицательных зубцов P, следующих за комплексом QRS (расстояние R-P` более 0,1 сек) и наслаивающихся на сегмент ST или начало зубца T;

2)часто деформация и расширение желудочковых комплексов QRS.

3)АВ реципрокная пароксизмальная тахикардия наблюдается при синдроме WPW (см. синдром предвозбуждения желудочков).

Причины, по которым возникает патология?

Трепетание желудочков может возникнуть на фоне различных сердечных заболеваний, при наличии разнообразных экстракардиальных патологий. Довольно часто органическое поражение миокарда, которое развивается на фоне ИБС, может осложняться желудочковой фибрилляцией и трепетанием. Помимо этого данная патология сопровождает следующие заболевания:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма сердца;
  • острый инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • клапанные пороки сердца (стеноз аортального устья, пролапс митрального клапана).
    сердечные болезни

Фибрилляция, трепетание желудочков возникают из-за патологии прохождения импульса по миокарду. Эти нарушения ритма являются последовательными стадиями развития одного процесса. В МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) они выделены в одну рубрику.

Дисфункция проводящих путей сердца может возникать в результате:

  • крупного рубца (последствие инфаркта миокарда);
  • очагового постинфарктного кардиосклероза;
  • ишемической болезни сердца;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиомиопатии с выраженной гипертрофией кардиомиоцитов;
  • дилатации (растяжения стенок) камер сердца;
  • аритмогенной кардиомиопатии;
  • миокардита (воспаления сердечной мышцы);
  • клапанных пороков;
  • тяжелой интоксикации (в том числе при алкогольных пороках).

Другие причины

Реже развитие данного нарушения может возникнуть вследствие интоксикации сердечными гликозидами, нарушений баланса электролитов, высокого уровня в крови катехоламинов, электротравм, ранений грудной клетки, контузий сердца, гипоксии, ацидоза, гипотермии. Также желудочковая тахикардия может быть вызвана некоторыми из лекарственных препаратов, например, симпатомиметиками, барбитуратами, наркотическими анальгетиками, антиаритмическими средствами.

Еще одна причина возникновения трепетания – проведение процедур кардиохирургического характера. К ним можно отнести коронарографию, электрическую кардиоверсию, дефибрилляцию в кардиологическом отделении.

Патогенез желудочковых трепетаний

Развитие подобного заболевания напрямую связано с механизмом re-entry, имеющим круговую природу циркуляции волны возбуждения, проходящей по миокарду желудочков. Она приводит к тому, что желудочки сокращаются часто и ритмично, а диастолический интервал отсутствует. Петля re-entry может быть расположена по периметру всей зоны инфаркта, либо участка желудочковой аневризмы. Таблица ЧСС в норме по возрастам будет представлена ниже.

Основную роль в патогенезе желудочковой фибрилляции играют множественные беспорядочные волны re-entry, которые провоцируют сокращение отдельных волокон миокарда в то время, как сокращения желудочков целиком отсутствуют. Это явление обусловлено электрофизиологической неоднородностью миокарда: в одно и то же время разные участки желудочков могут находиться в периоде реполяризации и в периоде деполяризации.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

Трепетание желудочков на ЭКГ

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V5-6.

1)отклонение ЭОС влево;

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей {amp}gt; 19 мм;

3)глубокий зубец S в отведениях V1-2(S {amp}gt; 25 мм);

Фибрилляция и трепетание желудочков

4)высокий зубец R в отведениях V5-6(R {amp}gt; 33 мм);

5)зубец R в отведениях V5-6больше зубца R в отведении V4;

6)Индекс Соколова–Лайона: SV2 RV5{amp}gt;35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7)Корнельский вольтажный критерий: RaVL SV3{amp}gt; 28 мм у мужчин и {amp}gt; 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8)Корнельское вольтажное произведение: RaVL SV3×QRS (мс) {amp}gt;2440 мм*мс;

9)из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

реполяризации в отведениях I, aVL, V5-6могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/ ) или отрицательный зубец Т.

Что это запускает?

Фибрилляцию и трепетание желудочков, как правило, запускает желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Инициировать желудочковую и предсердную тахикардию, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, мерцание предсердий, а затем их поддерживать может и механизм re-entry.

В процессе развития трепетаний и мерцаний стремительно снижается, а затем становится нулевым ударный объем сердца. В результате кровообращение прекращается мгновенно. Трепетания пароксизмального характера и желудочковая фибрилляция всегда сопровождаются обморочными состояниями, а устойчивая форма тахиаритмии влечет за собой сначала клиническую, а затем и биологическую смерть.

Классификация желудочковых трепетаний

Первой является тахисистолическая стадия желудочковых трепетаний. Продолжительность этой стадии составляет максимум две секунды. Для нее характерны частые, координированные сердечные сокращения. На ЭКГ данной стадии соответствует 3-6 желудочковые комплексы с резким высокоамплитудным колебанием.

Второй стадией является судорожная желудочковая тахиаритмия. Ее длительность от 15 до 50-ти секунд. Характеризуется частыми, локальными сокращениями миокарда нерегулярного характера. ЭКГ отражает данную стадию в виде высоковольтных волн, имеющих различную величину и амплитуду.

Третьей стадией является стадия мерцаний желудочков. Длительность этой стадии – 2-3 минуты. Сопровождается она множественными нерегулярными сокращениями отдельных зон миокарда, имеющими различную частоту.

Четвертой является стадия атонии. Данная стадия развивается примерно через 2-5 минут после того, как возникло мерцание желудочков. Для четвертой стадии характерны мелкие, нерегулярные волны сокращений, увеличивающееся число участков, которые перестали сокращаться. На ЭКГ отражаются в виде нерегулярных волн, амплитуда которых постепенно уменьшается.

Кардиологи различают желудочковые мерцания и трепетания по варианту их клинического развития. Так, выделяют постоянную и пароксизмальную формы. При этом трепетания второй формы могут носить рецидивирующий характер, то есть могут повторяться по несколько раз в течение суток.

Нарушения синусового ритма

Синдром CLC (Clerc-Levy-Cristesco) определяется при наличии аномального пучка Джеймса.

1)укорочение PQ менее 0,12 сек;

2)отсутствие дельта-волны, изменений комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.

Ванглоязычной литературе этот синдром называют также синдромом LGL (Lown-Ganong-Levine).

Фибрилляция и трепетание желудочков

Парасистолия –это аритмия, обусловленная одновременным функционированием двух независимых водителей ритма, управляющие деятельностью сердца. Одним из водителей ритма чаще всего бывает синусовый узел, другим – какой-либо эктопический центр в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или в желудочках.

1)наличие двух параллельных ритмов;

2)непостоянные интервалы сцепления в эктопических (парасистолических) сокращениях;

3)интервалы между эктопические комплексами (парасистолами) либо одинаковы, либо кратны самому короткому межэктопическому интервалу;

4)наличие «сливных» комплексов.

Сердечные комплексы от двух одновременно существующих независимых ритмов периодически совпадают, наслаиваются друг на друга и образуют деформированные «сливные» комплексы, не похожие на комплексы основных ритмов.

Фибрилляция желудочков. Результаты ЭКГ

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – собирательное понятие, указывающее на органические (собственно сам СССУ) или функциональные (дисфункция синусового узла, ДСУ) нарушения работы синусового узла вследствие снижения функции автоматизма или ухудшения сино-атриальной проводимости.

1)стойкая синусовая брадикардия, отсутствие адекватного учащения синусового ритма в ответ на физическую нагрузку;

2)синдром брадикардии-тахикардии – на фоне выраженной брадикардии периодически возникают пароксизмы фибрилляции предсердий или доугой пароксизмальной тахикардии;

3)постоянная или периодически наступающая синоаурикулярная

блокада с синусовыми паузами, эпизоды остановки синусового узла с замещающими эктопическими ритмами из атриовентрикулярного узла или желудочков.

СССУ чаще встречается у пожилых людей, для лиц более молодого возраста более характерны ДСУ. Любые варианты нарушений работы СА узла могут сопровождаться клинической симптоматикой в виде пресинкопальных и синкопальных состояний.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями сердца. В основе СРРЖ лежат врожденные или приобретенные особенности электрофизиологических свойств сердца, которые обусловливают преждевременную реполяризацию субэпикардиальных участков миокарда

1)подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;

2)высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения с сегментом S-T(волна j), иногда представленной в виде зазубрины, или псевдозубца r’;

3)уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных

отведениях с формированием в отведениях V5-6комплекса QRS типа qR.

Рисунок. Варианты СРРЖ. Стрелка указывает на волну j

Клиническое значение СРРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента SТ в грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с ишемией миокарда или перикардитом.

Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

Трепетание желудочков на электрокардиограмме

1)ЧСС более 90 в минуту;

2)правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;

3)зубцы P и комплексы QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

4)возможно укорочение интервала PQ, но он составляет не менее

0,12 сек.

Максимальная достижимая синусовая ЧСС при высоких физических нагрузках может быть рассчитана по формуле: 220-возраст. На практике достижение человеком при нагрузке 75% от расчѐтного максимума – т. н. субмаксимальной ЧСС – считается достаточным и превышать эту границу не рекомендуется.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

1)ЧСС менее 60 в минуту;

3)зубцы P и комплекс, QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

Синусовая аритмия – синусовый ритм с повторяющимися периодами учащения и урежения ЧСС. Изменения частоты ритма связаны с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе) и зависят от колебаний тонуса симпатического и блуждающего нервов.

1)ЭКГ соответствует всем признакам синусового ритма;

2)разница в длительности интервалов RR превышает 0,15 сек или

колебания ЧСС более 10% от средней частоты ритма.

Синусовая аритмия характерна для детей, молодых людей и уменьшается с возрастом.

Рисунок. Синусовая аритмия.

Остановка синусового узла — периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и желудочков, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

1)На ЭКГ появляется длительная пауза, во время которой не регистрируются зубцы Р и комплексы QRS;

2)длительность паузы превышает 2 синусовых интервала R – R;

3)в отличие от СА блокады 2 степени пауза не кратна синусовому интервалу R – R;

Симптомы и признаки фибрилляции желудочков

Ранние признаки:

  • боль в груди;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбивчивое дыхание;
  • обмороки;
  • учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
  • потливость;
  • ощущение «трепета» сердца;
  • одышка;
  • рвота.

Состояние фибрилляции желудочков, как и предшествующее ему трепетание желудочков, требует немедленной медицинской помощи, при первых симптомах необходимо обращаться к врачу и вызывать медицинскую помощь.

ФЖ – это состояние, опасное для жизни. Оно развивается внезапно, у пострадавшего очень быстро проявляется картина клинической смерти. Однако если ему предваряет трепетание желудочков (сокращение мышечных волокон с частотой более 200 раз в минуту), больной может успеть пожаловаться на:

  • боль в груди;
  • ощущение ускоренного сердцебиения (2-3 раза в секунду и больше);
  • головокружение, потерю ориентации в пространстве;
  • тошноту, которая может перейти в рвоту;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушенный ритм и затрудненность дыхания;
  • общая слабость.

Эти симптомы могут длиться не более 15-20 секунд. Когда же развивается ФЖ, пациент теряет способность связно говорить. При осмотре необходимо обратить внимание на:

  • бессознательное состояние;
  • бледность кожных покровов с акроцианозом (синюшным цветом мочек ушей, кончика носа);
  • судорожные сокращения мышц (возникают через 35-45 секунд после начала приступа, могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией);
  • состояние клинической смерти, которое возникнет через 2 минуты после начала ФЖ, если не оказать помощь:
    • расширение зрачков (в норме они сужаются, если человеку поднять веки в светлом помещении, а здесь открытие глаз не вызывает физиологической реакции);
    • нельзя будет прощупать пульс (как на лучевой артерии (периферической, проходит на запястье), так и на магистральных (крупных: сонной, бедренной);
    • дыхательные движения прекратятся.

Осложнения

Стадии трепетания желудочков на ЭКГ

Смерть является наиболее неприятным исходом подобных отклонений. В результате сердечно-легочной реанимации возможно возникновение следующих осложнений:

  • аспирационная пневмония;
  • перелом ребер с последующим ранением легкого;
  • гемоторакс;
  • пневмоторакс;
    желудочковая тахиаритмия
  • ожоги кожных покровов;
  • разнообразные аритмии;
  • энцефалопатия гипоксического, аноксического, ишемического характера;
  • дисфункция миокарда, которая обусловлена реперфузионным синдромом.

Диагностика желудочковых трепетаний

Топическая диагностика (локализация) инфаркта миокарда определяется по тем отведениям, в которых выявляются характерные для инфаркта миокарда изменения.

Таблица. Типичные локализации инфаркта миокарда

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом. Морфология комплкса QRST зависит от расположение источника ритма и позволяет выделить ускоренный узловой или жедудочковый

(идиовентрикулярный) ритм.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Судорожная стадия трепетания желудочков на ЭКГ

Распознать и диагностировать желудочковые мерцания и трепетания можно при помощи клинических и электрокардиографических данных. Если подобное отклонение имеется, то на электрокардиографическом исследовании оно будет отображаться в виде регулярных, ритмических волн, имеющих практически одинаковую форму и амплитуду.

Если наблюдается желудочковая фибрилляция, то будут зарегистрированы волны с ЧСС (частотой сердечных сокращений) 300-400 колебаний в минуту, которые непрерывно меняют свою длительность, форму, направление и высоту. Между волнами отсутствует изоэлектрическая линия.

Желудочковые мерцания и трепетания необходимо дифференцировать от сердечной тампонады, массивной ТЭЛА, наджелудочковой аритмии, пароксизмальной тахикардии желудочков.

Таблица ЧСС в норме по возрастам приводится ниже.

Ишемия

Ишемия – состояние кратковременного нарушения реполяризации вследствие нарушения коронарного кровоснабжения, сопровождается биохимическими изменениями и электролитными нарушениями, структура клетки сохранена.

Критерии основаны на изменении полярности, амплитуды, формы зубца Т и смещения сегмента ST, которые во многом зависят от локализации ишемизированного участка (субэндокардиально или субэпикардиально).

1)положительный высокий «коронарный» (равносторонний, симметричный, остроконечный, уширенный) зубец Т;

2)сегмент ST на изолинии;

3)комплекс QRS не изменен;

4)в противоположных отведениях возможно появление

отрицательного реципрокного зубца Т.

1)отрицательный «коронарный» зубец Т;

2)сегмент ST на изолинии, возможна его горизонтальная или косонисходящая депрессия;

Судорожная стадия трепетания желудочков на электрокардиограмме

4)в противоположных отведениях возможно появление высокого положительного реципрокного зубца Т;

5)при расположении активного электрода на периферии очага трансмуральной ишемии регистрируется двухфазный (-/ или /-), сглаженный или низкоамплитудный зубец T.

Рисунок. Субэпикардиальная (трансмуральная) ишемия.

Повреждение

Повреждение – преходящее состояние, обусловленное продолжающимся нарушением коронарного кровообращения, характеризующееся обратимыми гистологическими изменениями в структуре кардиомиоцитов (вакуолизация и дистрофия мышечного волокна, нарушение структуры мембраны, митохондрий, метаболическими изменениями).

Критерии основаны на изменении положения сегмента ST относительно изолинии, при этом дуга сегмента ST обращена в сторону смещения.

1)депрессия сегмента ST относительно изолинии на 1 мм и более, обращенная выпуклостью книзу;

Фибрилляция и трепетание желудочков

2)комплекс QRS не изменен.

Рисунок. Варианты ишемической депрессии сегмента ST

1)подъем сегмента ST выше изолинии на 1 мм и более, обращенный выпуклостью кверху;

Рисунок. Субэпикардиальное (трансмуральное) повреждение.

Некроз

Некроз – состояние, характеризующееся необратимыми изменениями в кардиомиоцитах и их гибелью.

1)изменение комплекса QRS в виде уменьшения амплитуды зубца R и/или увеличения амплитуды зубца Q (патологический зубец Q);

2)амплитуда зубца Q в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V4-V6более 1/4 амплитуды зубца R;

3)амплитуда зубца Qв отведении aVL – более 1/2 амплитуды зубца

Фибрилляция и трепетание желудочков

4)продолжительность зубца Q более 0,03 сек. (в отведенияхV1-V2продолжительность более 0,02 сек.), вплоть до формирования комплекса QS.

К стабильной ИБС относятся больные со всеми типами стабильной стенокардии как без ранее перенесенного инфаркта, так и с постинфарктным кардиосклерозом.

Во время приступа стенокардии или безболевой ишемии миокарда на ЭКГ обычно появляются признаки субэндокардиальной или трансмуральной ишемии. Эти изменения кратковременны, наблюдаются

втечение приступа и до 10-30 минут после его прекращения. Если имеются признаки повреждения миокарда, они могут сохраняться на ЭКГ

втечение 1-2 часов.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Во внеприступном периоде в состоянии покоя ЭКГ чаще остаѐтся в норме или имеет изменения, характерные для диффузного или очагового (постинфарктного) кардиосклероза.

Периоды течение инфаркта миокарда

Выделяют 4 периода течения инфаркта миокарда.

Острейший период. Тяжелейшее ишемическое повреждение миокарда в области прекращения коронарного кровотока. Гибель клеток ещѐ не произошла.

1)формирование высокого остроконечного зубца Т (ишемия) и выраженный подъем сегмента ST (повреждение);

2)сегмент ST имеет горизонтальную, вогнутую, выпуклую или косовосходящую форму, может сливаться с зубцом Т, образуя т. н. «монофазную кривую»;

3)отсутствует патологический зубец Q, сохраняется амплитуда зубца R;

4)в отведениях, характеризующих противоположные инфаркту

зоны миокарда, может регистрироваться реципрокная депрессия сегмента ST.

Острый период. Характеризуется уменьшением зоны повреждения, при этом часть волокон погибает и переходит в зону некроза, а часть переходит в зону ишемии.

1)появляется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);

2)зубец R может уменьшиться или исчезнуть, а в противоположных отведениях – увеличиться;

Фибрилляция и трепетание желудочков

3)подъѐм сегмента ST менее выражен, чем в острейшем периоде;

Инфаркт миокарда без зубца Q

Инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q, мелкоочаговый инфаркт) обусловлен формированием обширных зон ишемии и повреждения вокруг небольших по величине очагов некроза. При таком варианте инфаркта патологических изменений комплекса QRS не происходит, определяются лишь устойчивые признаки трансмуральной ишемии и/или повреждения (отрицательные зубцы T, смещение ST), которые сохраняются на ЭКГ в течение нескольких суток. Для подтверждения non-Q инфаркта требуются клинические и лабораторные доказательства.

Рисунок. Мелкоочаговый (non-Q) инфаркт миокарда

Что такое желудочковая фибрилляция и желудочковое трепетание, результаты ЭКГ при данных состояниях

Желудочковая фибрилляция

Фибрилляция желудочков — угрожающее жизни нарушение сердечного ритма, при котором скоординированное сокращение желудочков сердца сменяется высокочастотным, неорганизованным возбуждением. Это состояние приводит к отказу сердца, нарушению нормального процесса перекачивания крови.

От 65 до 85% пациентов с остановкой сердца страдали фибрилляцией желудочков. Это заболевание приводит к смерти от остановки сердца в течение нескольких минут, если не принять соответствующие меры и не восстановить нормальный сердечный ритм.

Уровень выживаемости вне стационара от фибрилляции желудочков увеличился с тех пор, как аварийно-спасательное оборудование, например автоматические наружные дефибрилляторы, стало доступным обычным людям, кроме того, некоторые люди без медицинского образования обучены основам сердечно-легочной реанимации.

В условиях стационара фибрилляция желудочков лечится согласно Advanced Cardiac Life Support — набору клинических мер для срочного лечения остановки сердца, инсульта и других угрожающих жизни состояний, которые в обязательном порядке сопровождаются дополнительными мерами помощи. В долгосрочной перспективе предупреждение желудочковой дефибрилляции осуществляется при помощи имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD).

На рисунке 1 представлен фрагмент кардиограммы пациента с фибрилляцией желудочков.

Рисунок 1. Фибрилляция желудочков. Результаты ЭКГ

Желудочковое трепетание

Трепетание желудочков, или желудочковая тахикардия, — это нарушение ритма сердцебиения до скорости 180-250 уд/мин, приводящее в дальнейшем к фибрилляции желудочков. Трепетание желудочков происходит чаще при тяжелых заболеваниях сердца, например таких, как острый инфаркт миокарда. С клинической точки зрения пациент с трепетанием желудочков проявляет вторичные признаки гемодинамических нарушений. У некоторых больных происходит потеря сознания, пропадает периферический пульс, падает кровяное давление.

Фибрилляция и трепетание желудочков

На ЭКГ можно увидеть следующее:

  • электрокардиографические волны имеют большую амплитуду с продолжительным синусоидальным аспектом, компоненты комплекса QRS не могут быть индивидуализированы (это означает, что электрическую активность невозможно идентифицировать);
  • детонация частоты волны составляет 180-250 ударов в минуту.

На рисунке 2 представлен фрагмент кардиограммы пациента с трепетанием желудочков.

Рисунок 2. Трепетание желудочков. Результаты ЭКГ

Для сравнения на рисунке 3 приведены результаты расшифровки кардиограммы сердца, работающего в режиме нормы.

Рисунок 3. Нормальная кардиограмма

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector