Артериопатия нижних конечностей симптомы

Классификация облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (озанк)

Образование атеросклеротических бляшек приводит к закупорке сосудов. Если речь идет об артериях в тазу или ногах – это заболевание называется атеросклероз нижних конечностей. Просвет в артерии сокращается или закрывается полностью, препятствуя нормальному кровотоку. Атеросклероз проявляется болезненностью конечностей при ходьбе.

  • Продолжительное активное курение – вне зависимости от пола пациента.
  • Возраст у женщин старше 55 лет, у представителей мужского пола – старше 45 лет.
  • Наличие в анамнезе сахарного диабета.
  • Наличие в анамнезе ишемической болезни или другой сердечной патологии.
  • Повышенный холестерин.

Заподозрить развитие сосудистой патологии можно по следующим симптомам:

  • Сложно или практически невозможно прощупать пульс под коленом или в паху.
  • Пациент ощущает болезненность по задней поверхности голени, которая может подниматься вверх до бедра. Эти ощущения возникают во время ходьбы, заставляя останавливаться, сокращая участки единоразового преодоления пути. После отдыха боль проходит. Развивается перемежающаяся хромота.
  • Острые болезненные ощущения в стопе.
  • У молодых мужчин атеросклероз нижних конечностей сопровождается снижением потенции.

В ходе визуального осмотра ног пациента, поставить диагноз не оставит труда. Стопы становится на ощупь холодными, кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Если заболевание запущено, кожа приобретает мраморную окраску, на фоне этой «пятнистости» нередко возникают участки некротического поражения тканей. Также тревожным признаком является снижение волосяного покрова на ногах и замедленный рост ногтей.

Существует классификация, характеризующая развитие заболевания. В данном случае речь идет о процессах, происходящих в нижних конечностях на каждой из стадий:

  • Первая – ангионевротическая
  • Вторая – тромботическая
  • Третья – трофические патологии
  • Четвертая – некроз
  • Пятая – гангрена

Важным является понятие критической ишемии. Это состояние, при котором из-за суженного просвета и невозможности нормальной циркуляции артериальной крови у человека развивается болевой синдром. При этом боль беспокоит его не только во время длительной ходьбы, но и в состоянии покоя – чаще всего в процессе ночного сна.

Атеросклероз нижних конечностей – заболевание распространенное, так как обуславливающие его факторы присутствуют в жизни многих людей. Неправильное питание, курение и т.д. – это бичи современности, которые делают из молодых людей инвалидов уже к 40 годам.

Лечат ишемические заболевания кардиологи и флебологи. Если речь идет о необходимости хирургического вмешательства, операцию на сосудах может провести ангиохирург. В любом случае обращение к профильным специалистам – это первый шаг на пути к здоровью и предотвращению риска инвалидизации или смерти от атеросклероза нижних конечностей.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, сосудистый доктор назначает пациенту комплекс разноплановых обследований.

  • УЗИ с допплером артерий нижних и верхних конечностей для сравнения показателей на руках и ногах.
  • Дуплексное УЗИ артерий нижних конечностей, позволяющее оценить, насколько атеросклероз повлиял непосредственно сосуды, имеются ли аневризмы или другие патологии в стенках.
  • Тесты с нагрузкой (велосипедный тред-мил, бег по дорожке).
  • Мультиспиральная КТ.
  • Ангиография артерий таза и ног.

Отложение на внутренних стенках сосудов холестириново-липидного слоя, приводящее к постепенной закупорке просвета, процесс, который приведет к тяжелейшим последствиям. Гангрены и некрозы вынуждают врачей проводить ампутацию конечностей, а если это сделано не вовремя, патология поднимается все выше, приводя в итоге к смерти.

Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно, особенно если это ранняя стадия заболевания. В зависимости от степени прогрессирования, сосудистый хирург или кардиолог назначает пациенту:

  • Медикаментозное лечение с обязательным соблюдением диеты (минимум жиров, холестерина).
  • Физиотерапевтическое лечение – грязевые аппликации для нижних конечностей, массажи, водные процедуры.
  • Неврологическое лечение – блокады.
  • Операцию – шунтирование сосуда для очистки его от атеросклеротической бляшки или ампутация.

Прогнозы пациентов с критической ишемией заставляют задуматься о своем здоровье и образе жизни в целом, без промедления пройти диагностику у врача и начать лечение при малейших признаках облитерирующего атеросклероза с критической ишемией. Ситуация заканчивается ампутацией конечности в 25% случаев, летальным исходом – в 20% случаев в течение первого года, и 50% в продолжение пяти лет.

Избежать этого можно, доверив свое здоровье специалистам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1». Запишитесь на платную консультацию к кардиологу, если у вас есть симптомы атеросклероза, или если ваш возраст – старше 40 лет для превентивной беседы с врачом и профилактики заболевания.

Лучшие кардиологи в нашем центре помогут избавиться от болезней сердца и сосудов или перевести их в декомпенсированную форму. Информацию о ценах на прием и графике работы кардиологического отделения центра можно получить на сайте или по телефону.

Артериопатия нижних конечностей симптомы

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

(по
Fontain)

1
стадия
—  полная компенсация (симптомы:
зябкость конечностей, утомляемость,
парестезии).

2
стадия
— недостаточность кровообращения при
физической нагрузке (ведущий симптом
− перемежающаяся хромота);

3
стадия
— артериальная недостаточность
конечностей в покое (основной симптом
− постоянная и ночная боль);

4
стадия
— выраженная деструкция тканей дистальных
отделов конечностей (язвы, прогрессирующий
некроз, гангрена).

Артериопатия нижних конечностей симптомы

1.
Улучшение или стабилизация.

2.
Ухудшение, но не требующее хирургического
лечения – отмечается по некоторым
данным у 6 % лиц с перемежающей хромотой
в первые годы.

3.
Необходимость в хирургическом или
эндоваскулярном вмешательстве требуется
в 5 % на протяжении 5 лет тяжелого
течения перемежающейся хромоты.

4.
Необходимость ампутации − 2 % больных.

Острые
гнойно-деструктивные поражения легких,
эмпиема плевры, бронхоэктазии и рак
легкого занимают в настоящее время
ведущее место в структуре хирургических
заболеваний дыхательной системы.

Общая информация

На ранних стадиях развития атеросклероза сосудов нижних конечностей возникает состояние, известное как ишемия. Для него характерны ощущения тяжести при ходьбе, быстрая утомляемость, местное понижение температуры в дистальном отделе пораженной конечности.

Следующая стадия заболевания известна как облитерирующий эндартериит. Характерные симптомы эндартериита – устойчивое побледнение кожи и перемежающаяся хромота. Эта патология при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию гангрены и потере конечности.

Атеросклеротические изменения сосудов разной степени выраженности есть у большинства людей среднего и пожилого возраста, однако на ранних стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Боли во время ходьбы появляются позже, при значительном сужении просвета сосудов, и указывают на выраженную артериальную недостаточность.

По мере прогрессирования заболевания интенсивность симптомов увеличивается, патологические изменения становятся необратимыми.

Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно мужчин, развитие патологии способствуют:

  • Курение. Порядка 90% больных атеросклерозом – курильщики с большим стажем.
  • Недостаточная физическая активность. Среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сосудистые патологии встречаются чаще.
  • Алкоголь. Систематическое и чрезмерное употребление спиртных напитков ускоряет течение заболевания.
  • Нарушение принципов здорового питания. Обилие копченостей, жареной, жирной пищи способствует образованию холестериновых бляшек.
  • Хронический стресс и нервно-эмоциональные перегрузки являются причиной ангиоспазмов, которые ухудшают кровообращение в тканях.
  • Хронические заболевания. Атеросклероз может развиться на фоне сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза, гипертонической болезни и других патологий со стороны сердечнососудистой системы.

Факторы риска можно условно разделить на две группы: они либо приводят к постоянному сужению сосудов, затрудняют кровообращение и ускоряют отложение холестерина, либо повышают содержание холестерина и сопутствующих липопротеидов в крови.

Воздействие одного или нескольких факторов риска ускоряет процессы старения в стенках сосудов, потерю эластичности и создает идеальные условия для их постепенного склерозирования.

Признаки

Сосудистые патологии особенно опасны тем, что могут долго развиваться бессимптомно. Первые заметные симптомы атеросклероза сосудов ног указывают на то, что процесс зашел уже достаточно далеко и пациенту требуется безотлагательное лечение.

Первое, на что обычно обращают внимание больные – быстрая утомляемость и боль, появляющаяся во время физических нагрузок (особенно при ходьбе, подъеме по ступеньках, беге), сопровождающаяся ощущением мурашек на коже. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к холоду.

Артериопатия нижних конечностей симптомы

Пациенты жалуются на ощущения сжатости, скованности, онемения. Характерно, что при снятии нагрузки, а тем более после отдыха боль проходит, неприятные ощущения исчезают. Этот симптомокомплекс известен как перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота в большинстве случаев проявляется на одной ноге, двусторонние симптомы на ранних стадиях встречаются редко. При двусторонней симптоматике степень выраженности ощущений неодинакова на каждой из ног.

Кожа на пораженной конечности заметно бледнее, местная температура понижена. В запущенных случаях отметается атрофия мышц. На атеросклеротическое происхождение симптомов указывает ослабление или отсутствие пульса в области подколенной артерии и стоп.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается нарастанием интенсивности боли даже в состоянии покоя и ее распространением на дистальные отделы конечности вплоть до пальцев. Болевые ощущения усиливаются при горизонтальном положении пораженной конечности.

Вследствие нарушения трофики тканей на пораженной ноге постепенно выпадают волосы, сильно замедляется рост ногтей и заживление мелких ран, ссадин, потертостей. На голени, пальцах и стопе возникают некрозы, развивается отек голени и стопы, образуются трофические язвы. Кожа приобретает синюшный оттенок, со временем переходящий в бурый или черный. Отсутствие лечения приводит к гангрене.

Основной признак для определения стадии развития атеросклероза – дистанция безболевой ходьбы:

  • 1 стадия. Дистанция безболевой ходьбы превышает 1 км, боль возникает при значительной физической нагрузке.
  • 2а стадия. Болезненные ощущения появляются после прохождения расстояния 250 – 1000 м.
  • 2б стадия. Пациент способен преодолеть без боли 50-250 м.
  • 3 стадия (стадия критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы сокращается еще больше, боль не стихает даже в состоянии покоя и усиливается по ночам.
  • 4 стадия. Трофические расстройства.

При классическом течении облитерирующего атеросклероза болезнь последовательно проходит стадии развития, исключая случаи, осложненные острым артериальным тромбозом.

Тромб перекрывает просвет артерии в самом узком месте, пораженная нога внезапно становится холодной и сильно бледнеет.

Артериальный тромбоз относят к неотложным состояниям, когда больному немедленно требуется помощь сосудистого хирурга.

Атеросклероз, возникающий как осложнение на фоне сахарного диабета, характеризуется стремительным течением. В наиболее тяжелых случаях гангрена развивается в считанные часы. Таким пациентам требуется немедленная помощь сосудистого хирурга.

Если человеку уже больше сорока лет, настораживать должны любые неожиданные ощущения в области ног: скованность, тяжесть, обостренная чувствительность к холоду, зябкость, – особенно если они сочетаются с быстрой утомляемостью и болями в мышцах. Неприятности, незначительные на первый взгляд, на самом деле – угрожающее предупреждение со стороны сосудов о наличии патологического процесса.

Клиническая картина сосудистых патологий на ранних стадиях развития напоминает проявления других заболеваний, не связанных непосредственно с нарушениями кровотока. Поэтому первые симптомы предполагаемого атеросклероза сосудов (вен и артерий) нижних конечностей – повод для визита к терапевту, который направит пациента с специалисту соответствующего профиля для получения лечения.

Боль, появляющаяся при ходьбе – прямое указание, что дальше откладывать визит к флебологу нельзя. Болезненные ощущения, изменения местной температуры и цвета кожи указывают, что патологические изменения зашли достаточно далеко и представляют собой серьезную угрозу, вплоть до угрозы жизни.

Очень грозные явления — затрудненное заживление царапин, мелких ран, замедление роста ногтей, выпадение волос на ногах. При обнаружении одного или нескольких симптомов нужно немедленно обращаться к эндокринологу (для исключения сахарного диабета) или сразу к сосудистому хирургу.

Диагностика

Диагностика облитерирующих заболеваний артерий производится с обязательными инструментальными исследованиями.

Пациента обязательно направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС).

Методика ультразвукового сканирования позволяет увидеть особенности тока крови в сосуде, состояние стенок и прилегающих тканей, обнаружить препятствия, нарушающие кровообращение.

При предполагаемой необходимости хирургического вмешательства проводится рентгеноконтрастная артериография. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд последовательных снимков по ходу сосуда. После этого пациента оставляют в стационаре и назначают постельный режим в течение 12 часов.

В спорных случаях дополнительно проводится измерение парциального давления кислорода в тканях.

Клиническая картина атеросклероза сосудов нижних конечностей на ранних стадиях напоминает проявления других сосудистых патологий, в частности, тромбангиита и облитерирующего эндартериита:

  • Эндартериит поражает людей молодого возраста и обычно развивается на фоне обморожений, нервного перенапряжения или сильного переохлаждения. Патологические изменения обычно локализуются в дистальных отделах конечности.
  • Для тромбангиита характерно сочетание симптомов, характерных для артериальной недостаточности и тромбофлебита вен. Заболевание встречается у молодых мужчин.

Артериопатия нижних конечностей симптомы

Каждый конкретный случай атеросклероза требует индивидуального подхода. При разработке тактики лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния пациента, протяженность поражения сосудов и некоторые другие. Лечение атеросклероза может быть:

  • Консервативным;
  • Эндоваскулярным;
  • Хирургическим.

Консервативное лечение возможно при выявлении атеросклероза на ранних стадиях. Консервативные методы применяют в ходе подготовки к операции пациентов в некритичном состоянии, ослабленных сопутствующими патологиями. В зависимости от состояния пациента помимо курса медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур может быть назначена дозированная ходьба, ЛФК, пневмопресстерапия, разрешены некоторые народные средства.

В курс медикаментозной терапии включают препараты, уменьшающие вязкость крови, способствующие нормализации периферического кровообращения, и спазмолитические средства. Некоторые препараты пациент должен принимать постоянно, полный курс лечения проводится несколько раз в году.

Медикаментозное лечение никаким образом не действует на холестериновую бляшку, а только улучшает кровообращение в мелких артериях пораженного бассейна, которые компенсируют недостаточность кровообращения.

Пневмопресстерапия – это разновидность массажа ног при атеросклерозе нижних конечностей. Выполняется путем чередования повышенного и пониженного давления в манжете. Изменение давления стимулирует кровообращение в мелких сосудах.

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.

Хирургия

  • Протезирование закупоренного участка;
  • Тромбэндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки;
  • Шунтирование – установка искусственного сосуда в обход закупоренного участка артерии. Реже в качестве шунтов используют фрагменты подкожных вен больного.

Нужно
помнить, что мужчины в возрасте 20-30 лет
обычно болеют облитерирующим тромбангиитом,
в возрасте свыше 35-50 лет − облитерирующим
атеросклерозом. Женщины, в возрасте
30-40 лет чаще страдают функциональными
болезнями периферического кровообращения
(болезнь Рейно, «мертвый палец» и т. д.).

– перенесенные
травмы, отморожения, ознобления,
интоксикация никотином;

– болезни
сосудов мозга, почек, язвенная болезнь,
гипертоническая болезнь, диабет;

https://www.youtube.com/watch?v=f-xGz0njX8M

– наследственные
факторы (атеросклероз у родителей);

– длительные
психические напряжения, голодание.

– перемежающаяся
хромота;

– быстро
наступающая утомляемость при ходьбе;

– зябкость;

– парастезии;

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

– судороги;

– боли;

– эпилептиформные
приступы спазма артериол-капилляров.

могут
быть указания на эзофагит, ожог пищевода.

– быстрая
потеря веса обусловленная нарушением
и ограничением прохождения пищи;

– могут
быть выявлены увеличенные, плотные,
округлые надключичные лимфоузлы;

– высокая
температура, чаще обусловленная
контактным медиастинитом;

– увеличенная
плотная, бугристая печень за счет
метастазов;

– резкий,
надсадный кашель при приеме жидкости,
обусловленный развитием пищеводно-трахеального
или пищеводно-бронхиального свища.


острое начало заболевания (кашель,
одышка, высокая температура, боли в
груди на стороне поражения);


предшествовавшие заболевания и состояния
(грипп, пневмония, аспирация в дыхательные
пути, травма груди и пр.)

Указание
на хронические заболевания толстой и
прямой кишки, запоры. Анальная трещина
нередко сочетается с геморроем.

Атеросклероз нижних конечностей: симптомы, лечение и профилактика

Атеросклероз может поражать все крупные сосуды человеческого организма, включая расположенные в нижних конечностях. При этой разновидности патологи поражают сначала сосуды брюшной полости, а затем холестериновые отложения распространяются на большеберцовую, бедренную и подколенную артерии.

Развитие атеросклероза нижних конечностей происходит медленно: от начала изменений до появления первичных симптомов уходит не менее 10—15 лет. Специфика поражения атеросклерозом артерий ног не позволяет диагностировать это заболевание только на основании жалоб пациента.

Более того, обращение к врачу в большинстве случаев происходит при необратимых изменениях, которые практически не поддаются консервативному лечению.

Если это происходит на фоне повышенного уровня ЛПНП в организме, формирование бляшки не останавливается. Она разрастается и перекрывает большую часть просвета артерии. Весь процесс занимает несколько лет, поэтому в большинстве случаев происходит диагностирование атеросклероза нижних конечностей в старческом возрасте.

Среди основных причин атеросклероза нижних конечностей флебологи и кардиологи называют не менее десяти факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки и уровень липопротеидов в крови. К ним относятся:

  • системные эндокринные и метаболические нарушения, которые влияют на тонус сосудов, их устойчивость к разрушению — сахарный диабет, дисфункции половых желез и щитовидки, гипертензия;
  • вредные привычки, которые приводят к частым колебаниям тонуса сосудистых стенок, — курение, алкоголизм;
  • поступление с пищей твердых животных жиров в количествах, превышающих потребности организма;
  • дисфункции печени, при которых она синтезирует повышенное количество холестерина;
  • ожирение, которое приводит к ослаблению тонуса сосудов и нарушению гормонального фона, что также может приводить к повышению уровня холестерина.

Специалисты отмечают, что проявления у женщин атеросклероза артерий на нижних конечностях встречается намного реже, чем у мужчин. Это объясняется спецификой женского организма, так как эстрогены подавляют активность липопротеидов низкой плотности.

Врачи не исключают влияние на развитие атеросклероза ног не зависящих от человека факторов: генетических особенностей, врожденных патологий и других особенностей организма. Однако наибольшее влияние оказывают возрастные изменения: период появления симптомов атеросклероза сосудов нижних конечностей и лечения болезни всегда приходятся на преклонный возраст.

Какие симптомы атеросклероз имеет при различной степени поражения артерий ног атеросклеротическими осложнениями:

  1. Доклиническая стадия. Каких-либо тревожных признаков при атеросклерозе нижних конечностей на этом этапе развития болезни нет. Патологические изменения можно обнаружить только в ходе инструментального исследования сосудов этой части тела и при лабораторном исследовании крови, который указывает на нарушение липидного обмена.
  2. Вторая стадия, которую в медицине именуют нестенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Просвет сосудов сужен, но не критично. Дискомфорт в виде острой или ломящей боли в ногах возникает после длительной ходьбы на расстояние около километра. После непродолжительного отдыха боли уходят. Также могут наблюдаться побледнение и онемение стоп при повышенной нагрузке на ноги, ночные судороги.
  3. Ишемическая или третья стадия характеризуется выраженной симптоматикой, когда боли появляются после прохождения небольших дистанций (50-100 м). Нередко заболевание приобретает более угрожающие черты, если артерии ног стенозируются, то есть сильно сужаются на небольшом участке. Такая форма болезни сопровождается побледнением ног при нагрузке, повышенной чувствительностью к холоду, изменением кожного покрова: он становится сухим, шелушащимся, бледным.
  4. Четвертая стадия атеросклероза артерий нижних конечностей сопровождается наиболее выраженными тревожными признаками. Боли сохраняются постоянно, усиливаются при малейшей физической нагрузке. Походка больного становится шаркающей. Имеют место и внешние изменения: кожа и ногти истончаются, становятся ломкими и шелушатся, на голеностопе и стопе появляются трофические язвы, участки некроза (почерневшей кожи). Причина таких ухудшений — стеноз артерий ног с полной закупоркой кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками.

Если не применять лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностей на 3 и 4 стадии, существует высокая вероятность развития гангрены с последующей ампутацией ног.

Так как заболевание имеет тенденцию к постепенному усилению симптоматики, пациенты до того момента, пока им не станет сложно передвигаться даже в пределах собственного жилья, откладывают визит к врачу. Так происходит потому, что большинство больных уверены, что боли в ногах — следствие естественного износа опорно-двигательного аппарата, а не признак серьезной проблемы с сосудами.

Чтобы самостоятельно дифференцировать заболевание, достаточно обратить внимание на следующую особенность: при атеросклерозе боль исходит от мышц, испытывающих нехватку кислорода и питательных веществ. Сосудистую недостаточность можно определить и по ослаблению пульса под коленом. Он либо совсем не прощупывается, либо ощущается слишком слабо.

  • МРТ диагностику артерий с использованием контрастного раствора — МР-ангиография;
  • обследование артерий ног на мультиспиральном томографе (МСКТ) с контрастным раствором;
  • УЗГД или дуплексное сканирование артерий;
  • измерение давления и пульса в периферических артериях с использованием специального оборудования.

Для уточнения диагноза нижних конечностей диагностика может включать и физические тесты, во время которых врач сможет оценить работу артерий во время нагрузки. При этом врач может фиксировать изменение силы пульсации выше и ниже коленного сустава, степень изменения цвета кожи на стопах, а также длительность нагрузок, после которых появляется усталость и боль в нижних частях ног. Эти данные помогают объективно оценить состояние больного и уточнить степень изменения сосудов.

Методы лечения

Если пациент не знает, какой врач лечит атеросклероз, он может обратиться с жалобами к терапевту. После обследования и постановки диагноза история болезни будет передана сосудистому хирургу или неврологу.

Наиболее распространенное лечение атеросклероза нижних конечностей — консервативное. Именно с него начинают борьбу с холестериновыми отложениями. Консервативные методы используют на всех стадиях:

  • на начальных — для замедления прогрессирования патологии;
  • на ишемической стадии — для устранения симптомов и замедления прогресса, а также для подготовки к хирургическому вмешательству;
  • на завершающей стадии — для облегчения симптомов и восстановления трофики тканей.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Для лечения атеросклероза сосудов лекарства подбираются в соответствии с имеющимися изменениями и клинической картиной:

  • при выраженных болях и снижении физической выносливости при ходьбе назначают препараты производные пурина, которые обладают антиагрегантным, сосудорасширяющим и ангиопротективным свойством — «Пентоксифиллин», «Трентал», «Цилостазол» и их аналоги;
  • при частом появлении спазмов в мышцах, ночных судорог назначают спазмолитики — «Но-Шпа», «Дротаверин» в таблетках или инъекциях;
  • при выраженных трофических изменениях, в том числе язвах, врачи рекомендуют воспользоваться препаратами местного действия для улучшения питания тканей («Цинктерал» и его аналоги), а также мази, содержащие антибиотики и анальгетики — «Левомеколь», «Димексид», «Офлокаин» и другие.

Помимо этого специалисты назначают комплекс препаратов, действие которых направлено на уменьшение риска тромбоза и улучшения кровотока: противотромбозные препараты (аспирин, «Аспирин-Кардио», «Тромбоасс»), антикоагулянты («Варфарин», «Гепарин» в пероральной и наружной форме), витаминно-минеральные комплексы.

Для регуляции липидного обмена и нормализации уровня холестерина в крови назначают препараты с гиполипидемическим действием:

  • секвестранты желчных кислот — лекарства, регулирующие активность пищеварительных ферментов, способствующие замедлению синтеза холестерина клетками печени («Холистерамин», «Колестипол» и другие);
  • статины для уменьшения всасывания холестерина из пищи и растворения бляшек на стенках сосудов («Аторвастатин», «Флувастатин» и другие);
  • фибраты — препараты, регулирующие липидный обмен («Клофибрат» и его аналоги).

Практически все перечисленные препараты несовместимы с алкоголем! Поэтому во время их приема не рекомендуется использовать спиртовые настойки, особенно если они предназначены для приема внутрь.

Так как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей на поздних стадиях консервативными методами удается не всегда, к пациентам с прогрессирующим заболеванием применяют хирургические и малоинвазивные способы. Наиболее часто используются малотравматичные эндоскопические операции:

  • баллонная ангиопластика, в ходе которой в просвет сосуда вводят устройство в форме баллона и раздувают его;
  • установка в просвет артерии стента — трубчатой пружинки, которая удерживает сосуд в расширенном состоянии;
  • микропротезирование пораженных артерий искусственно созданными частями сосудов;
  • эндартерэктомия, которая представляет собой удаление пораженной части сосуда с последующим сшиванием его краев.

Не менее популярно и шунтирование сосудов нижних конечностей. Метод применяется при стенозе сосуда при запущенном атеросклерозе. Он представляет собой создание искусственного русла в обход максимально суженной части сосуда. При вмешательстве с шунтом операция проводится под общим наркозом с использованием специального оборудования.

Такие инновационные методы, как лечение лазером, при атеросклерозе нижних конечностей используют в нескольких вариантах:

  • на начальной стадии выполняется лазерная коагуляция вен нижних конечностей, в которых образуются карманы и тромбы, осложняющие течение атеросклероза;
  • при образовании трофических язв лазер используют для удаления некротических тканей, а также для стимуляции регенерации;
  • при появлении участка некроза на стопах и пальцах ног лазеротерапия используется для восстановления кровообращения, иссечения отмерших тканей.

В особо тяжелых случаях, когда некроз тканей при атеросклерозе нижних конечностей осложняется гангреной, проводят ампутацию ноги. Такой метод применяется только на заключительных стадиях заболевания, когда другие методы не эффективны.

Профилактика

Общая информация

– седативная
терапия (препараты валерианы, брома,
транквилизаторы);

– микройодтерапия;

– витаминотерапия,

– адаптогены;

– гепатопротекторы
(карсил, легалон и др.);

– мочегонные
препараты;

– фитотерапия;

– блокаторы
пролактина (бромокриптин, парлодел)

(при гиперпролактинемии);

– прогестины
(дюфастон, прогестерон);

– антиэстрогены
(тамоксифен, золадекс);

– Экзофитный;

– Эндофитно-инфильтрирующий.

Регионарные
лимфатические узлы

Регионарными
лимфатическими узлами являются
околопрямокишечные, а также лимфатические
узлы располагающиеся вдоль верхней
прямокишечной (геморроидальной),
внутренней подвздошной артерий и паховые
лимфатические узлы для анального рака.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Международная
классификация ТNM

Т
– Первичная опухоль

ТХ
– недостаточно данных для оценки
первичной опухоли

Т0
– первичная опухоль не определяется

Tis
– интраэпителиальная или с инвазией
слизистой оболочки

Т1
– опухоль инфильтрирует стенку кишки
до подслизистой

Т2
– опухоль инфильтрирует мышечный слой
стенки кишки

Т3
– опухоль инфильтрирует субсерозу или
ткань

неперитонизированных
участков ободочной и прямой кишки

Т4
– опухоль прорастает висцеральную
брюшину или непосредственно распространяется
на соседние органы и структуры

N
– Регионарные лимфатические узлы


– недостаточно данных для оценки
регионарных лимфатических узлов

N0
– нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфатических
узлов

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

N1
– метастазы в 1-3 регионарных
лимфатических узлах

N2
– метастазы в 4 и более регионарных
лимфатических узлах

М
– Отдаленные метастазы

МХ
– недостаточно донных для определения
отдаленных метастазов

М0
– нет признаков отдаленных метастазов

М1
– имеются отдаленные метастазы

Гистопатологическая
дифференцировка

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Определение
категории G возможно при всех локализациях
опухолей пищеварительного тракта.

G
гистопатологическая дифференцировка


– степень дифференцировки не может
быть установлена

G1
– высокая степень дифференцировки

G2
– средняя степень дифференцировки

G3
– низкая степень дифференцировки

G4
– недифференцированные опухоли

Группировка
по стадиям

ТNM Dukes

Стадия
0 Tis N0 M0

Стадия
I T1 N0 M0 А

T2 N0 M0

Стадия
II T3 N1 M0

T4 N0 M0 В

Стадия
III Любая Т N1 М0

Любая
Т N2 М0 С

СтадияIV Любая
T Любая N М1

Ободочная
и прямая кишка

Т1
– подслизистая

Т2
– мышечный слой

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Т3
– Субсероза, неперитонизированные
участки ободочной/ прямой кишки

Т4
– Висцеральная брюшина/ другие прилежащие
органы и структура

N1
– ≤ 3 регионарных

N2
– {amp}gt; 3 регионарных

Атеросклероз нижних конечностей: три причины, коварные симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: суть заболевания атеросклероз сосудов нижних конечностей, почему возникает патология. Кто чаще всего болеет, как можно диагностировать и вылечить недуг.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей происходят образования холестериновых бляшек на стенках артерий ног этих сосудов, которые суживают их просвет. Болеют люди старше 40 лет, чаще мужчины.

Начальные стадии болезни незначительно беспокоят человека, проявляясь лишь болями в ногах при выраженных нагрузках. Чем тяжелее атеросклероз, тем больше выражена боль, которая беспокоит даже в покое. Запущенные формы заканчиваются гангреной конечности и ее ампутацией на уровне бедра.

Полностью излечиться от атеросклероза нельзя. Но современное медикаментозное и хирургическое лечение восстанавливает проходимость пораженных артерий и поддерживает кровообращение в нижних конечностях на должном уровне.

Наиболее широко этой проблемой занимается сосудистый хирург. Первично можно обращаться к общему хирургу.

Артериальные сосуды ног обеспечивают обогащенной кислородом и питательными веществами кровью все ткани в области нижних конечностей. Ответственны за это конечный отдел аорты в области раздвоения, подвздошные, бедренные, подколенные, артерии голеней и стоп.

Нажмите на фото для увеличения

Если на внутренних поверхностях стенок сосудов любого из сегментов этого артериального русла накапливаются отложения холестерина – со временем эти отложения увеличиваются и становятся плотными атеросклеротическими бляшками. Суживая просвет артерий, они препятствуют свободному току крови и нарушают кровообращение ног. Такое заболевание называют атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Основные характеристики этой патологии:

  1. Артерии утрачивают эластичность и становятся уплотненными за счет воспаления и отложения кальция.
  2. По мере разрастания бляшек они суживают внутренний просвет сосудов.
  3. Когда бляшка достигает больших размеров, происходит ее разрыв с повреждением внутреннего слоя артерий.
  4. На месте повреждения образуются тромбы, которые еще больше суживают сосудистый просвет.

Другое название данной патологии – облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Термин облитерирующий означает – суживающий, перекрывающий – что еще более полно отображает суть болезни.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Пораженные атеросклеротическими бляшками артерии не в состоянии обеспечить ткани нижних конечностей долженствующим количеством крови. Возникает нарушение кровообращения ног – артериальная недостаточность. Ее опасность в том, что кислородное голодание тканей отрицательно изменяет обмен веществ в них, нарушает структуру и функциональные способности.

У атеросклероза сосудов нижних конечностей всего три основные причины:

  1. Длительное (годами) повышение уровня холестерина в крови (общего и липопротеидов низкой плотности).
  2. Генетическая предрасположенность (если заболевание было у близких родственников).
  3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь, жирового).

Кто чаще болеет

Наиболее часто болезнь возникает у людей из группы риска. В нее входят люди:

  • страдающие ожирением;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • злоупотребляющие жирной пищей и крепким кофе;
  • курящие;
  • постоянное переохлаждающие ноги;
  • страдающие воспалительными процессами в артериях ног (артериитами);
  • мужчины в возрасте после 40 лет.

Сам по себе атеросклероз сосудов нижних конечностей ничем себя не проявляет, пока не вызовет более или менее выраженные сужения артерий, нарушающие кровообращение в тканях. В этом заключается коварность болезни. Атеросклероз сосудов ног потому и называют облитерирующим атеросклерозом, что если у больного уже есть характерные симптомы, это говорит о наличии сужения или полного перекрытия просвета артерий.

Еще один момент коварности заболевания – невозможность спрогнозировать течение и симптомы. Около 20% больных в возрасте старше 65 лет с достаточно выраженными атеросклеротическими бляшками не предъявляют никаких жалоб, которые говорили бы об атеросклерозе. В то же время в 25–30% заболевание сразу же проявляется острыми осложнениями, угрожающими гангреной (омертвением) конечности.

Выраженность симптомов зависит от наличия коллатералей – новых сосудов, которые формируются в ответ на недостаточное кровоснабжение. Они хоть и мелкие, но способны обеспечить потребности тканей в питательных веществах в условиях кислородного голодания. Чем лучше развиты коллатерали, тем меньше проявляется даже запущенный атеросклероз.

У людей, болеющих годами, расстройства кровообращения менее выражены, чем у больных с быстро прогрессирующим атеросклеротическим процессом, так как у них успевает сформироваться коллатеральный кровоток. В этом отношении поражение крупных артерий менее опасно, чем мелких. Во втором случае коллатерали просто не могут сформироваться.

Заподозрить атеросклеротическое поражение нижних конечностей позволяют такие симптомы:

  1. боль и чувство холода в ногах,
  2. перемежающая хромота и слабость ног,
  3. трофические расстройства.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Типичная локализация боли при нарушениях кровообращения в нижних конечностях, обусловленных атеросклерозом – икроножные мышцы голеней. Это связано с тем, что на них приходится самая большая нагрузка, а количество артерий минимально. Поэтому закупорка любого сосуда вызывает боль в голенях. На ранних стадиях она появляется только при сильных нагрузках (беге, длительной ходьбе), сопровождается чувством зябкости, похолодания стоп.

Когда атеросклероз достигает критического распространения, болеть начинают не только голени, но и стопы. Такие боли постоянные, носят настолько сильный характер, что даже не снимаются обезболивающими препаратами. Характерно их наличие не только при нагрузках, но и в покое.

Обязательный критерий атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота. Этот симптом отражает степень нарушения функциональных способностей мышц ног – больные отмечают сильную слабость ног, сопровождающуюся болью при ходьбе на разные расстояния (от 1 км до 20–30 м). Пройдя определенную дистанцию человек вынужден остановиться и постоять несколько минут, пока мышцы отдохнут. После этого он дальше продолжает ходьбу до следующего приступа слабости ног. Это явление называют перемежающей хромотой.

Нарушение структуры тканей ног, обусловленные атеросклерозом и артериальной недостаточностью, называют трофическими расстройствами. Они распространяются на:

  1. кожу ног – она становится бледной, холодной, ухудшается рост волос;
  2. мышцы голеней и бедер – они становятся тонкими, уменьшают объем и массу (гипотрофируются);
  3. тканевые комплексы кожи, подкожной клетчатки, фасций, костей – появляются трофические язвы (незаживающие раны) разных размеров (от 1 см до циркулярных дефектов на всю голень), потемнение, омертвение (гангрена) пальцев ног, части или всей стопы, а также голени и всей конечности.

Разделение атеросклероза нижних конечностей на степени отображает выраженность патологических изменений в тканях. Чем выше степень, тем тяжелее симптомы.

Степень Боль и слабость ног при ходьбе Трофические расстройства
Первая Только при сильных нагрузках, ходьбе более 1 км Внешне голени и стопы н изменяются
Вторая От 200–300 м до 1 км Бледная кожа, нарушен рост волос
Третья От 50 до 200–300 м Гипотрофия, трофические язвы
Четвертая Менее 50 м и в покое Гангрена пальца или стопы

По поводу атеросклероза нижних конечностей обращайтесь к сосудистому хирургу. Он определит оптимальный объем обследований и на их основании составит план лечения.

Стандартная диагностическая программа предполагает:

  • УЗИ артерий нижних конечностей (допплеровское и дуплексное сканирование);
  • исследование липидного спектра крови (концентрация ЛПНП и холестерина);
  • исследование свертываемости крови (коагулограмма).

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

При необходимости назначается самый достоверный метод – артериография нижних конечностей.

Методы диагностики атеросклероза сосудов нижних конечностей

Появление клинических признаков связано с сужением просвета сосуда более чем на 75 %. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33 % — аорто-подвздошный сегмент, 66 % — бедренно-подколенный.

Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки из-за сильного потока крови в магистральных артериях.

Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
  • перемежающаяся хромота — специфический признак, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
  • нейропатии возникают из-за нарушенного питания нервных волокон и ощущаются мурашками, онемением, судорогами;
  • изменение цвета кожных покровов (побледнение) ног, местное снижение температуры;
  • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается между собой при одностороннем поражении);
  • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем выпадают);
  • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

Диагноз чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза.

Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов.

16.2 Рак молочной железы

Международная
классификация TNM

Т
— первичная опухоль

Тх
— Недостаточно данных для оценки первичной
опухоли

Т0
— Первичная опухоль не определяется

Тis
— Преинвазивная карцинома: интрадуктальная
или лобулярная карцинома in situ, или
болезнь Педжета соска без наличия
опухолевого узла

Примечание:
Болезнь Педжета, при которой пальпируется
опухолевый узел, классифицируется по
его размерам.

Т1
— Опухоль до 2 см в наибольшем
измерении

Т1 mic
— (микроинвазия) До 0,1 см в наибольшем
измерении

Т1a
— До 0,5 см в наибольшем измерении

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Т1b
— До 1 см в наибольшем измерении

Т1с
— До 2 см в наибольшем измерении

Т2
— Опухоль до 5 см в наибольшем
измерении

Т3
— Опухоль более 5 см в наибольшем
измерении

Т4
— Опухоль любого размера с прямым
распространением на грудную стенку или
кожу

Примечание:
Грудная стенка включает ребра, межреберные
мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без
грудных мышц.

Т4а
— Распространение на грудную стенку

Т4b
— Отек (включая «лимонную корочку»); или
изъязвление кожи молочной железы, или
сателлиты в коже железы

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Т4с
— Признаки, перечисленные в 4а и 4 b

Т4d
— Воспалительная форма рака

Примечание:
Воспалительная форма рака молочной
железы характеризуется диффузным
утолщением кожи с плотными краями,
обычно без подлежащей пальпируемой
массы.

Уровень
1
(нижние подмышечные): лимфатические
узлы расположенные латерально по
отношению к боковой границе малой
грудной мышцы;

Уровень
2
(средние подмышечные): лимфатические
узлы, расположенные между медиальным
и латеральным краем малой грудной мышцы
и интерпекторальные (лимфатические
узлы Роттера);

Уровень
3
(апикальные подмышечные): лимфатические
узлы расположенные медиально по отношению
к медиальному краю малой грудной мышцы,
включая подключичные и апикальные.

– в
тканях молочной железы при пальпации
определяется каменистой плотности
образование
с неровными нечеткими контурами,
спаянное с окружающими тканями;

– симптом
«площадки»
– отсутствие смещения опухоли по
отношению к участку кожи, расположенному
над ней;

– симптом
«умбиликации»
– втяжение кожи над опухолью;

– симптом
гиперемии кожи
(характерен для инфильтративных форм
РМЖ; обусловлен распространением опухоли
по внутрикожным лимфатическим протокам);

– симптом
«лимонной корки» –
отек кожи молочной железы, возникший
вследствие застоя лимфы из-за блокады
опухолью лимфатических сосудов;

– симптом
Краузе
– отек соска и утолщение ареолярной
складки при субареолярном расположении
опухоли;

– симптом
Прибрама
положительный – смещение опухоли вслед
за соском (« » симптом обусловлен
распространением опухоли по протокам);

– симптом
Кенига отрицательный
– отсутствие выскальзывания опухоли
из-под рук при попытке ее фиксации
вследствие инвазивного роста образования;

– симптом
Пайра положительный
– свидетельствует о прорастании опухоли
в большую грудную мышцу и ее фасцию
(молочную железу захватывают с двух
сторон от опухоли, последнюю смещают
из стороны в сторону, при этом кожа
собирается не в виде продольной складки.
а в виде мелкой поперечной складчатости);

– наличие
плотных, увеличенных лимфоузлов
(нередко в виде конгломератов) в
подмышечной, под- и надключичных зонах.

– парадоксальная
дисфагия (твердая пища проходит лучше)–
похудание;

– боль
за грудиной (у 60 % больных достаточно
выраженная);

– аспирация
избыточного количества содержимого
неопорожненного пищевода проявляется
ночным кашлем (встречается примерно у
30 % больных);

– рецидивирующий
бронхит или пневмония (серьезные
осложнения у 7-8 % больных).


одышка в покое;


зловонное дыхание (при гангрене);


цианоз кожных покровов и слизистых;


отставание грудной клетки на стороне
поражения в акте дыхания;


притупление перкуторного звука над
пораженным участком легкого;


бронхиальное дыхание (реже ослабленное);


разнокалиберные влажные хрипы в легком;

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика


шум трения плевры.


осмотр и пальпация перианальной области
— трещина выявляется на границе слизистой
и перианальной кожи при осторожном
раздвигании пальцами радиальных кожных
складок вокруг заднего прохода. Выявляется
дефект слизистой овальной или ромбовидной
формы. У острой трещины глубина до 1 мм,
края плоские, сглаженные.

Рис.
46 Хроническая анальная трещина

(указана
стрелкой)


пальцевое исследование производится
под местной анестезией (аэрозоль
лидокаин, мазь «Луан», мазь «Эмла»).

– при
локализации опухоли в анальном отделе
прямой кишки она доступна визуальному
осмотру (в виде патологических разрастаний,
либо язвы);

– при
пальпации в паховых областях могут быть
выявлены увеличенные, плотные, округлые
лимфатические узлы (метастазы анального
рака);

– пальцевое
исследование прямой кишки (это исследование
целесообразно выполнять в положении
пациента на спине с приведенными к
животу ногами; если опухоль оказалась
недосягаемой для пальца, следует
исследование продолжить в положении
пациента на корточках, при котором можно
определить наличие опухоли или язвы в
просвете прямой кишки, консистенцию
образования, протяженность по длиннику
и окружности, а также локализацию
процесса; женщинам целесообразно
провести также ректо-вагинальное
исследование).

17.1 Рубцовое сужение пищевода

В
основе рубцовых изменений в стенке
пищевода после ожога лежит хронический
язвенный эзофагит, нередко поддерживаемый
желудочно-пищеводным рефлюксом. Однако
на формирование стриктур пищевода
влияют и многие факторы: глубина и
протяженность ожога, продолжительность
воздействия агрессивного фактора,
присоединение инфекции и т. д.

Наиболее
часто среди злокачественных новообразований
пищевода встречается рак, заболеваемость
которым составляет 80-90 % всех заболеваний
пищевода. Среди всех злокачественных
опухолей человека рак пищевода занимает
по частоте шестое место, а в группе
злокачественных опухолей пищеварительного
тракта – 2-3 место.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний
Adblock detector